Состав Педиашур на 200 мл:
Энергетичекая ценность 300 Ккал (1,5 Ккал/мл)
Белок 8,4 г
Жиры 14,94 г
Углеводы 32,78 г
Пищевая клетчатка 1,5 г
Фруктоолигосахарид 0,7 г
Вода 156 г
Витамины 14
Минералы 15
Состав: Вода, мальтодекстрин, сахароза, натрия и кальция казеинаты, высокомасличное подсолнечное масло, соевое масло, масло стриглицеридами средней длины цепи (МСТ), концентрат сывороточного белка. МИНЕРАЛЫ (магния хлорид, трехосновный фосфат кальция, двухосновный фосфат калия, калия цитрат, калия хлорид, натрия цитрат, железа сульфат, меди сульфат, марганца сульфат, натрия фторид, калия йодид, натрия молибдат, хрома хлорид, натриевая соль селена), овсяные волокна, фруктоолигосахариды, полисахариды сои, ароматизатор, аравийская камедь, моно- и диглицериды, соевый лецитин. ВИТАМИНЫ (холина битартрат, аскорбиновая кислота, никотинамид, кальция пантотенат, тиамина гидрохлорид, рибофлавин, витамин А пальмитат, dl-альфа токоферола ацетат, пиридоксина гидрохлорид, фолиевая кислота, биотин, филлохинон, витамин Д3, цианокобаламин), натрия карбоксиметилцеллюлоза, М-инозитол, таурин, L-карнитин.
Табл. 2.17. Сводные данные по питательным потребностям недоношенных детей(Шабалов Н.П., 2004)
|
Условный пери- |
Транзиторный |
Период метаболиче- |
1-ыйгод |
|
од |
период |
ской и клинической |
жизни |
|
б |
|||
|
Нутриенты |
С 1 по 7 день |
С 8 дня до выписки |
После вы- |
|
жизни |
из отделения интен- |
писки из |
|
|
сивной терапии |
отделения |
||
|
Белки г/кг (9-12% |
1,0 — 3,0 |
36 — 4,5 (1000 гр.) |
|
|
ража) |
|||
|
2,7 — 3,5 (ППП*) |
|||
|
Жиры г/кг (40- |
0,5 — 3,6 |
4,5 — 6,8 |
4,4- 7,3 |
|
55% от общего |
|||
|
калоража при ЭП; |
|||
|
25-40%при ППП* |
|||
|
Углеводы (35-55% |
5,0 — 20,0 |
7,5-15,5 |
7,5- 15,5 |
|
от общего кало- |
|||
|
ража при ЭП; 50 — |
|||
|
60 % — при ППП*) |
|||
* полное парентеральное питание
Проведение энтерального питания (ЭП) возможно при: отсутствии пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства; отсутствии расстройств со стороны желудочно-кишечноготракта (вздутие живота, желудочное кровотечение, заброс желчи в желудочное содержимое и др.); наличии активной перистальтики; нормальном отхождении мекония.
Организация энтерального питания недоношенного строится на строго индивидуальном подходе с учетом гестационного возраста; особенностей соматического и неврологического статуса, гемодинамических показателей, способности удерживать и усваивать грудное молоко или молочную смесь.
497
Табл. 2.18. Подходы к организации энтерального питания недо-
ношенных (Н.П. Шабалов., 2005)
|
Геста- |
Соматиче- |
Первое |
Начальный |
Час- |
Методы |
|
цион- |
ское со- |
энтераль- |
объем перво- |
тота |
кормления |
|
ный |
стояние, |
ное введе- |
го кормле- |
корм- |
|
|
возраст |
невроло- |
ние нутри- |
ния |
лений |
|
|
гический |
ента |
||||
|
статус |
|||||
|
(НС) |
|||||
|
Более 33- |
Стабиль- |
С первых |
3-5-7мл, за- |
7 раз |
Грудное |
|
34 не- |
ное, НС |
часов после |
тем разовый |
/сут |
вскармли- |
|
дель |
соответст- |
рождения |
объем увели- |
вание или |
|
|
(зрелый |
вует геста- |
(1/2-3часа) |
чиваем каж- |
кормление |
|
|
эффек- |
ционному |
дый день на |
из чашеч- |
||
|
тивный |
возрасту |
3-5мл |
ки, или из |
||
|
соса- |
рожка (ме- |
||||
|
тельный |
нее физио- |
||||
|
рефлекс, |
логично) |
||||
|
скоорди- |
|||||
|
ниро- |
|||||
|
ванный с |
|||||
|
глотани- |
|||||
|
ем и ды- |
|||||
|
ханием) |
|||||
|
29 — 32 |
Стабиль- |
Через 3 – |
2-3мл, затем |
8 |
Ороили |
|
недели |
ное, НС |
12 часов |
возможно |
раз/су |
назогаст- |
|
соответст- |
после рож- |
ежедневное |
т |
ральный |
|
|
вует сроку |
дения |
увеличение |
постоян- |
||
|
гестации |
разового объ- |
ный зонд, |
|||
|
ема на 1-3мл |
болюсное |
||||
|
(разовое |
|||||
|
введение |
|||||
|
молока) |
498
|
28 не- |
Стабиль- |
Через 18-26 |
0,5-1мл, еже- |
8 |
Орогаст- |
|
дель и |
ное, НС |
часов после |
дневное уве- |
раз/су |
ральный |
|
менее |
соответст- |
рождения |
личение разо- |
т |
постоян- |
|
вует сроку |
вого не более |
ный зонд, |
|||
|
гестации |
чем на 1 мл |
продол- |
|||
|
женное |
|||||
|
введение с |
|||||
|
начальной |
|||||
|
скоростью |
|||||
|
Не зави- |
Патологи- |
Индивиду- |
|||
|
сит от |
ческий нев- |
альное ре- |
|||
|
срока |
рологи- |
шение |
|||
|
гестации |
ческий ста- |
||||
|
тус |
Табл. 2.19. Режимы энтерального питания недоношенных детей
(Володин Н.Н., 2007)
|
Масса тела |
2000 |
|||
|
Первое корм- |
1-2мл/кг ка- |
1-3мл/кг |
3-4мл/кг |
10 мл/кг |
|
ление: грудное |
ждые 1-2ч |
каждые 2 ч |
каждые 2-3 |
(смесь без |
|
молоко или |
или постоян- |
ч |
разведения) |
|
|
смесь в концен- |
ное зондовое |
каждые 3 ч |
||
|
Последующие |
Увеличивать |
Увеличивать |
Увеличивать |
Увеличивать |
|
кормления:груд- |
на 1 мл в |
на1 мл в |
на2 мл в |
на5 мл в |
|
ное молоко или |
кормление |
кормление |
кормление |
кормление |
|
смесь без разве- |
(каждые 2 ч) |
(каждые 2 |
(каждые 2-3 |
(каждые 3 |
|
дения |
максимум до |
ч) мак- |
ч) максимум |
ч) мак- |
|
5 мл |
симум до 15 |
до 20 мл |
симум до 20 |
|
|
Окончательный |
10-15мл каж- |
20-28мл |
28-37мл |
37-50мл, |
|
режим,150 |
дые 2 ч |
каждые 2-3 |
каждые 3 ч |
далее по |
|
мл/кг: грудное |
ч |
потребности |
||
|
молоко или |
каждые 3-4 |
|||
|
смесь без разве- |
ч |
|||
|
дения |
||||
|
Общее время до |
1-14дней или |
7-10дней |
5-7дней |
3-5дней |
|
переходана пол- |
более |
|||
|
ное ЭП |
499
Возможные варианты питания ребенка в зависимости от гестационного возраста и наличия заболеваний:
•При достаточном количестве грудного молока:
–грудное вскармливание;
–женское молоко с обогащенным белково-минеральнымфортификатором (до достижения массы3000-4000г);
–женское молоко + назначение глицерофосфата кальция;
•При недостаточном количестве грудного молока:
–грудное молоко + специализированная смесь для недоношенных детей (а также СЗВУР, недостаточная прибавка массы тела, необходимость уменьшить объем питания);
–специализированнаясмесь для недоношенных детей. Специализированные смеси для недоношенных детей, имеют в на-
звании приставку «пре– (premature)». Состав специализированных смесей откорригирован в соответствии с повышенными питательными потребностями по особым ингредиентам.
Для новорожденных, находящихся в очень тяжелом состоянии для начального энтерального питания при отсутствии грудного молока можно использовать смеси на основе полного гидролиза сывороточного белка (около 30% от общего объема питания).
При отсутствии или недостаточности грудного молока в дальнейшем недоношенным детям целесообразно назначение смесей с добавлением пребиотических волокон-олигосахаридов.При необходимости введения дополнительных продуктов питания необходимо проводить расчеты питания на их откорригированный возраст и принимать индивидуальные решения с учетом особенностей состояния ребенка.
Усилители женского молока: «Пре-Семп»,Семпер, Швеция,S-26-SMA», Вайет Ледерли, США.
Смеси на основе полного гидролиза белка: «Алфаре» (Нестле,
Швейцария), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Зондовое кормление. Показания для проведения зондового пита-
ния: отсутствие сосательного и/или глотательного рефлекса вследствие выраженнойморфо-функциональнойнезрелости; тяжелая внутриутробная или постнатальная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией; внутричерепная родовая травма, родовая травма шейного отдела позвоночника, спинного и продолговатого мозга; ишемическигипоксическое поражение центральной нервной системы (внутричерепное кровоизлияние, отек мозга); пороки развития твердого и мягкого неба, верхней губы; тяжелая дыхательная исердечно-сосудистаянедостаточность.
Противопоказания для зондового питания: ближайший послеопе-
500
рационный период после хирургических операций на желудочнокишечном тракте; язвенно-некротическийэнтероколит, парез кишечника, мелена новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемая ИВЛ, наличие грубых нарушенийводно-электролитногоикислотно-основногоравновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.
Зонд недоношенному ребенку вводится через нос или рот. Размеры зонда подбираются в зависимости от массы тела ребенка. Необходимо удостовериться, что зонд находится в желудке. Для этого провести оттягивание поршнем шприца желудочного содержимого.
При обычном (дробном) зондовом питании, под действием силы тяжести, длительность кормления должна составлять не менее 10-15мин. При постоянном зондовом питании объем и скорость введения питания назначается врачом (см. «алгоритм зондового питания»). При дробном кормлении после окончания введения молока постоянный зонд промывают1-2мл стерильной воды. Используемые в настоящее времямягкие зонды (силикон, полиуретан, бесфтолатный поливинилхлорид) целесообразно устанавливать не менее, чем на7-14дней и дольше,поскольку частое извлечение и установка зонда неприятны для ребенка и могутвызвать осложнения.
После кормления следует поместить ребенка на правый бок или с приподнятым головным концом.
Необходимое количество молока для зондового кормления рассчитывают калорийным методом.
Суточный объем пищи = количество ккал в сутки × масса тела (кг)×100
Суточный объем пищи = количество ккал в сутки × масса тела (кг) ×100 калорийность в100 г продукта
Выделяют несколько этапов зондового питания.
I. Адаптация к объему питания.
Гастральное дробное (7-8раз в сутки) питание: недоношенным с ОНМТ в первые 2 кормления дают стерильную воду или 5% раствор глюкозы, далее половинное грудное молоко. Детям с ЭНМТ, как правило, можно начинать энтеральное питание с этапа гастрального непрерывного питания с начальной скоростью инфузии 1 мл/кг/час. Объем первых2-3кормлений определяется исходной массой тела (табл. 4- 13). В дальнейшем объем питания увеличивают.
При появлении признаков замедленного опорожнения желудка дробное кормление заменяют непрерывным, оставляя объем и темп его
501
увеличения прежним. Одновременно начинают стимуляцию деятельности кишечника: медикаментозную (прозерин 0,05% 0,05-0,1мл× 1- 3 раза в сутки, мотилиум0,5-1мг/кг× 2-3раза в сутки, кальция пантетонат 0,025×4 раза в сутки, KCl и др.), физиотерапевтическую (лекарственный электрофорез, импульсные токи), механическую (газоотводная трубка, клизма).
Показание к переводу на непрерывное дуоденальное питание – сохраняющиеся 12 часов признаки дисфункции желудочно-кишечноготракта. Суточный объем и темп его увеличения прежние. Если на фоне указанных мероприятий в течение 12 часов сохраняются явления дисфункции кишечника, следует начинать непрерывное дуоденальное питание минимальным объемом, сочетая его с парентеральным. Возможен перевод на полное парентеральное питание в течение нескольких суток.
При появлении признаков непереваривания грудного молока или энтеритного синдрома дробное кормление заменяют на непрерывное с добавлением медикаментов (панкреатин 0,1×3 раза в сутки).
При отсутствии положительной динамики грудное молоко частично заменяют элементной смесью. Суточный объем и темп его увеличения – по схеме.
Сохраняющиеся указанные нарушения служат показателем для «разгрузки» энтерального питания на 1–2сут. с переводом больного на сочетанное зондовое или полное парентеральное питание.
В настоящее время даже детям с ОНМТ или ЭНМТ пытаются организовать грудное вскармливание. При наличии грудного молока этапы полного зондового питания и отмены зондового питания необходимо проводить с учетом Протокола грудного вскармливания недоношенных (цит. по Шабалову Н.П.), который предусматривает 4 этапа. На 1- м этапе – во время с зондового кормления сцеженным грудным молоком (этап полного зондового питания) ребенку дают сосать пустышку.
502
1. Начальный этап зондового питания
|
Гастральное дробное питание |
|||||||||||||||||||||||
|
Оценка то- |
|||||||||||||||||||||||
|
Непереносимость |
Непереносимость |
||||||||||||||||||||||
|
лерантности |
объема (срыгивания, |
состава (патоло- |
|||||||||||||||||||||
|
желудочно- |
рвота, застой пищи – |
гический характер |
|||||||||||||||||||||
|
кишечного |
|||||||||||||||||||||||
|
тракта через |
аспират из желудка > |
стула, энтеритный |
|||||||||||||||||||||
|
2 мл/кг, вздутие жи- |
синдром) |
||||||||||||||||||||||
|
9-12час |
|||||||||||||||||||||||
|
вота) |
|||||||||||||||||||||||
|
Гастральное непрерывное питание |
|||||||||||||||||||||||
|
Оценка толе- |
Неперено- |
Хорошая толе- |
|||||||||||||||||||||
|
рантности |
симость |
рантность боль- |
|||||||||||||||||||||
|
желудочно- |
состава |
ного к объему |
|||||||||||||||||||||
|
кишечного |
и/или составу |
||||||||||||||||||||||
|
тракта через |
зондового пита- |
||||||||||||||||||||||
|
9-12час |
ния |
||||||||||||||||||||||
|
Дуоденальное непре- |
Замена материнского |
||||||||||||||||||||||
|
рывное питание |
молока элементной сме- |
||||||||||||||||||||||
|
Оценка толе- |
Неперено- |
Неперено- |
Продолжать пи- |
||||||||||||||||||||
|
рантности |
симость |
симость |
тание в по- |
||||||||||||||||||||
|
желудочно- |
объема |
состава |
добранном режи- |
||||||||||||||||||||
|
кишечного |
ме, увеличивая |
||||||||||||||||||||||
|
тракта через |
объем до потреб- |
||||||||||||||||||||||
|
9-12час |
ности новорож- |
||||||||||||||||||||||
|
денного в воде |
|||||||||||||||||||||||
|
Полное парентеральное питание |
|||||||||||||||||||||||
503
На 2-м этапе – у младенца с глотательным рефлексом (этап отмены зондового питания) осуществляют непитательное прикладывание к груди на5-10минут наряду с продолжающимся зондовым кормлением.На 3-м этапе – ребенок сосет и трубочку для кормления и сосок грудной железы одновременно.На 4-м этапе – ребенок высасывает норму молока из груди, таким образом, осуществляется переход не к искусственному, а к грудному вскармливанию.
Рис. 2.2. Алгоритм зондового питания критически больных новорожденных(А.К. Любшис, 1987)
2. Этап полного (сбалансированного) зондового питания
Обеспечение возрастных энтеральных потребностей в
энергии и основных пищевых ингредиентах с учетом особенностей постреанимационного метаболизма.
|
Отсутствие стабильной |
Положительная |
|||||
|
прибавки массы тела |
динамика кривой |
|||||
|
массы тела |
||||||
|
Энергетическая или бел- |
||||||
|
Продолжать в по- |
||||||
|
ковая дотация энтераль- |
||||||
|
ного питания |
добранном режиме и |
|||||
|
составе питатель- |
||||||
|
Смена питательной смеси |
ной смеси |
|||||
|
Алиментарная калори- |
Улучшение состояния |
|||||
|
метрия, специальное |
больного. Возможность |
|||||
|
обследование больного |
и адекватность со- |
|||||
|
сательного акта. |
||||||
504
3. Этап отмены зондового питания
Упрощение состава питательной смеси, метода
и режима питания
Постепенное приучивание ребенка к сосанию из
рожка (дополнительное зондовое питание)
Искусственное вскармливание
Контроль эффективности питания недоношенных младенцев:
ежедневное взвешивание (для детей с массой
Энтеральное питание новорожденного – это метод дополнительного, а иногда лечебного вскармливания грудничков материнским молоком или специально составленными смесями таким образом, чтобы был задействован желудочно-кишечный тракт. В этом случае осуществляется питание новорожденных через зонд, иногда через рот. Этот тип кормления физиологичен, благодаря тому, что питательные вещества всасываются слизистой ЖКТ.
Содержание
Энтеральное питание новорожденных детей: показания
Выбор типа вскармливания зависит от недоношенности ребенка, а также от того, насколько организм младенца готов усваивать и переваривать пищу. Основное показание к применению метода энтерального питания – способность малыша удерживать и переваривать материнское молоко или специально составленные молочные смеси. В ином случае, специалисты могут воспользоваться методом парентерального вскармливания.
Особенности работы ЖКТ недоношенных младенцев
Развитие пищеварительной системы ребенка начинается еще во внутриутробном периоде и продолжается после появления на свет. Сосать недоношенные младенцы обычно начинают после 32 недели. Слишком рано родившиеся малыши не только не могут глотать и сосать, но и часто имеют пораженную ЦНС. У них наблюдаются резкие сокращения пищевода, поэтому незрелые младенцы часто срыгивают.
Справка! Находясь в утробе, плод часто глотает (к концу беременности – до пятисот миллилитров ежедневно) околоплодные воды. Таким образом, ЖКТ после родов в некоторой степени подготовлен к другому питанию.
Для быстрейшего развития пищеварительной системы полезно применять энтеральное питание. Даже небольшие объемы пищи, которые поступают в организм сразу после рождения, хорошо стимулируют кишечник ребенка.
Противопоказания
- Очень тяжелое состояние младенца.
- Наличие желудочно-кишечного кровотечения.
- Патологии ЖКТ, которые требуют хирургического вмешательства.
- Очень низкое давление у ребенка.
- Тяжелая дискинезия ЖКТ.
Осторожно! С осторожностью проводится энтеральное кормление у детей с асфиксией или гипоксией, при наличии инфекционного процесса.
Энтеральное питание новорожденных: методические рекомендации
Выбор определенного подхода к вскармливанию недоношенного ребенка выбирается индивидуально.
- При подборе способа питания учитывается степень зрелости и тяжесть состояния малыша, а также масса его тела при рождении.
- Начало энтерального кормления сразу после рождения.
- Максимальное применение метода энтерального питания.
- Дополнение рациона недоношенного младенца, который потребляет материнское молоко.
- Кормление ребенка исключительно специальными молочными смесями, состав которых предназначен для недоношенных малышей.
В любом случае покормить в первый раз ребенка стараются сразу, как только позволяет клиническое состояние его здоровья. Если противопоказания отсутствуют, то экстремально недоношенного младенца кормить начинают в первые 2-3 часа жизни. Это позволяет лучше адаптировать эндокринную систему, помогает становлению иммунитета, уменьшает время госпитализации.
Полезное видео
Представленное видео будет полезно тем, кто хотел бы больше узнать о вскармливании недоношенных детей.
Вам будет интересно
Когда необходимо парентеральное питание новорожденных?Как организовать питание недоношенных новорожденных?Справка для мам: питание новорожденного в первые дни Составляем рацион питания новорожденного по месяцам
новое
Сухая полноценная сбалансированная смесь для вскармливания детей c рождения,с пищевой непереносимостью, тяжелой диареей, синдромом мальабсорбции, аллергией к белкам коровьего молока и сои.
новое
Для оптимизации питания детей от 1 года до 10 лет. Рекомендуется детям с избирательным аппетитом и риском недостаточности питания.
новое
Алфаре Аллерджи — продукт с доказанной эффективностью для применения в рамках диетотерапии при аллергии на белок коровьего молока у детей с рождения
новое
Алфаре Амино — специально созданная смесь на основе аминокислот и предназначена для длительного применения в диетотерапии детей, страдающих тяжелой и осложненной пищевой аллергией на белок коровьего молока и пищевой непереносимостью.
новое
Жидкая полноценная сбалансированная изокалорийная питательная смесь для энтерального перорального и зондового питания.
новое
Специализированный продукт для энтерального питания. Жидкая, высококалорийная, полноценная сбалансированная смесь с пищевыми волокнами предназначена для взрослых и детей старше 3-х лет с недостаточностью питания или риском ее развития.
новое
Специальное питание для перорального применения, которое позволяет снизить риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов в пред- и послеоперационный периоды или после травмы
новое
Специализированный иммунонутритивный продукт для энтерального питания детей старше 3 лет и взрослых пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом, в качестве источника дополнительно питания с целью коррекции пищевого статуса в пред- и постопераци
новое
Специализированный, возраст-адаптированный продукт для лечебного питания детей от 0 до 18 месяцев (или с массой тела до 8 кг).
новое
Полноценная сбалансированная изокалорийная питательная смесь для профилактики и лечения недостаточности питания детей 1-10 лет, при подготовке к операциям, а также при снижении веса и отсутствии аппетита на фоне различных заболеваний.
новое
Сухая полноценная сбалансированная смесь на основе казеина для лечебного питания больных с воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
новое
Неокейт LCP полноценное питание на основе аминокислот для детей от 0 до 12 месяцев,содержащее длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LCP), докозагексаеновую кислоту (DHA), арахидоновую кислоту (АА) и нуклеотиды.
