Смесь для энтерального питания для детей

Полноценное питание – помимо обеспечения нормальной жизнедеятельности человеческого организма – выполняет еще несколько важных функций. Оно способствует укреплению иммунитета, повышающего сопротивляемость организма различным болезням, помогает справляться с чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.

С помощью питательных веществ, поступающих вместе с пищей, поддерживается работоспособность всех функций и систем, а также ускоряется ход обменных процессов. Однако в некоторых ситуациях, обусловленных тяжелым заболеванием, перенесенной травмой или хирургическим вмешательством, больной может утратить возможность питаться традиционным способом.

Для того чтобы обеспечить его организм сбалансированным комплексом питательных веществ, необходимых для восстановления жизнедеятельности и правильного функционирования всех систем, прибегают к энтеральному питанию.

Что значит энтеральное питание?

Термином «энтеральное питание» обозначают особый вид дополнительного или лечебного питания специализированными смесями, предусматривающего поступление пищи через ротовую полость, желудочный или кишечный зонд, при котором всасывание питательных веществ происходит через слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, то есть физиологически адекватным (или энтеральным) путем.

Энтеральное питание часто противопоставляют питанию парентеральному, при котором питательные вещества поступают в организм больного, не контактируя со слизистыми оболочками кишечника (как правило, путем внутривенного введения).

Такое противопоставление не всегда уместно, поскольку оба вида искусственного питания могут применяться одновременно, дополняя друг друга.

Показания и противопоказания

Очень часто энтеральное питание назначают при обострении воспалительных кишечных заболеваний и патологий, характеризующихся нарушением всасываемости питательных веществ.

Согласно специальной инструкции министерства здравоохранения Российской Федерации энтеральное питание, осуществляемое путем введения зонда (специальной трубки), может применяться по отношению к больным, страдающим всевозможными расстройствами центральной нервной системы, представленными:

• болезнью Паркинсона, являющейся хроническим заболеванием центральной нервной системы;
• коматозными состояниями, сопровождающимися потерей сознания и значительным ухудшением функционирования всех органов и систем;
• цереброваскулярными инсультами, являющимися виновниками острых нарушений мозгового кровообращения.

Энтеральное питание может быть назначено при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, представленных:

• хроническим панкреатитом, являющимся следствием воспалительных процессов в поджелудочной железе;
• болезнью Крона;
• хроническим панкреатитом;
• патологиями желчных путей и печени;
• синдромом мальабсорбции;
• язвенным колитом;
• синдромом короткой петли.

Помимо этого энтеральное питание может применяться:

• в период прохождения химио— и радиотерапии при лечении онкологических заболеваний;
• при терапии тяжелых отравлений, травм и ожогов;
• по отношению к больным, имеющим новообразования, локализованные в области головы, шеи и желудка;
• в период подготовки к хирургической операции или во время послеоперационного периода;
• при тяжелых инфекционных заболеваниях;
• при послеоперационных осложнениях (представленных свищами, сепсисом, расхождением плохо наложенных швов);
• при остром или хроническом радиационном поражении организма;
• для лечения больных, страдающих психическими расстройствами (например, тяжелыми депрессиями или анорексией).

В инструкции министерства здравоохранения РФ особо обговариваются случаи, при которых применение энтерального питания абсолютно противопоказано. В этот перечень входят патологии, представленные:

• перитонитом (воспалительным процессом в брюшине);
• механической кишечной непроходимостью;
• случаями выраженной диареи;
• наличием продолжительного желудочно-кишечного кровотечения;
• индивидуальной непереносимостью отдельных составляющих энтеральной смеси;
• расширением пищеводных вен;
• значительным нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ;
• синдромом короткой кишки, развивающимся после оперативного удаления большей части тонкого кишечника;
• наличием свищей, локализованных на участке между желудком и толстым кишечником;
• расширением некоторых отделов толстого кишечника, сопровождающимся стойкими запорами;
• острой почечной или сосудистой недостаточностью;
• наличием недавно наложенных анастомозов (соединений полых органов, созданных оперативным путем).

Виды ЭП по способу введения

В зависимости от способа введения различают три вида энтерального питания.

Сипинговое

Сипинговым называют вид искусственного питания, при котором питательные вещества поступают в организм больного в виде напитков, принимаемых перорально (через рот) мелкими глотками или через трубочку.

Жидкие энтеральные смеси, принимаемые в виде напитков, могут быть:

• гиперкалорическими, уже готовыми к употреблению;
• гипокалорическими, изокалорическими и гиперкалорическими (в зависимости от показаний), приготовленными из сухого порошка (путем его разведения кипяченой водой).

Зондовое

При зондовом питании введение жидких питательных смесей осуществляется с помощью особых мягких трубок (имеющих диаметр от 3 до 5 мм и изготовленных из резины, пластмассы, силикона) или специальных зондов, к концам которых прикреплены утяжелители (оливы), облегчающие введение и помогающие впоследствии контролировать их положение.

Зонды могут быть:

• назогастральными, предусматривающими введение трубки в полость желудка через носовой ход;
• назодуоденальными, вводимыми через нос в двенадцатиперстную кишку;
• назоеюнальными, вводимыми через носовое отверстие в тощую кишку;
• двухканальными, предназначенными для решения сразу двух задач: введения энтеральной смеси в кишечник и декомпрессии желудка.

Через зонд, введенный в стому

При этом виде энтерального питания зонд вводится в стому – особое отверстие, специально созданное для него эндоскопическим или хирургическим путем в передней стенке живота.

Различают:

• гастростомы (хирургические отверстия, созданные в желудке);
• дуоденостомы (отверстия, локализованные в двенадцатиперстной кишке);
• еюностомы (отверстия, выполненные в тонкой кишке).

Чтобы не допустить возникновения осложнений, при любом способе зондового питания необходимо постоянно контролировать правильность его осуществления и место расположения зонда.

Виды смесей у взрослых и детей

Питательные смеси для энтерального питания, выпускаемые на предприятиях фармацевтической и пищевой промышленности, в зависимости от энергетической ценности и химического состава, принято подразделять на:

1. Мономерные, состоящие из ограниченного набора микроэлементов (представленных некоторыми солями и глюкозой) и применяемые во время послеоперационного периода, поскольку их состав как нельзя лучше способствует восстановлению функциональности тонкого кишечника, подвергнутого оперативному вмешательству. Применение мономерных смесей, помогающих поддерживать водно-электролитный баланс, показано также больным, страдающим диареей или частыми приступами рвоты. В эту группу входят смеси «Регидрон», «Гастролит», «Орасан», «Мафусол», «Цитроглюкосолан» и др.
2. Элементные, состоящие из тщательно подобранного комплекса химических элементов и предназначенные для питания больных, страдающих панкреатитом, сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью: недугами, характеризующимися нарушенным обменом веществ. Поскольку пораженные органы (почки, поджелудочная железа и печень) таких больных перестают справляться со своими функциями, питательные смеси (например, «Лофеналак», «Вивонекс») помогают пациентам хотя бы отчасти восстановить их жизнедеятельность.
3. Полуэлементные, отличающиеся большей сбалансированностью химического состава и потому подходящие подавляющему большинству больных, которым необходимо энтеральное питание. Белки, включенные в состав полуэлементных смесей, имеют вид пептидов и аминокислот, легко усваиваемых организмом больного, поэтому растворы этого типа (представленные смесями «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Пептамен», «Нутриэн Элементаль», «Пептисорб») назначаются только что прооперированным пациентам, страдающим нарушением пищеварительной функции.
4. Стандартные полимерные, применяемые для питания пациентов, перенесших хирургическую операцию и находящихся в коме. Состав таких смесей, содержащих полный комплекс минералов, белков, микроэлементов, углеводов и жиров, идеально подходит организму взрослых пациентов. Производители выпускают три вида полимерных смесей:
   • Сухие, требующие разведения и вводимые через зонд. К этой категории относятся смеси «Нутризон», «Нутрикомп Стандарт», «Берламин Модуляр».
   • Жидкие, уже готовые к применению. Они незаменимы в ситуациях, когда больной нуждается в незамедлительном введении жизненно важных питательных веществ. В эту группу входят энтеральные составы «Нутризон Стандарт», «Нутрикомп Ликвид», «Берламин Модуляр» и др.
   • Смеси, предназначенные для перорального (через рот) применения, представленные составами «Фортикрем», «Нутридринк», «Берламин Модуляр».
5. Энтеральные составы направленного действия, назначение которых сходно с применением элементных смесей, поскольку они помогают восстановить функциональность организма больного при конкретном заболевании. Этот вид питательных составов назначают для коррекции нарушенной функции печени и почек, восстановления иммунитета и нарушенного обмена веществ.

Суппортан

В состав гиперкалорической (ее питательная ценность составляет 1,5 ккал/мл) питательной смеси «Суппортан» входит большое количество белков (10 г на 100 мл раствора), пищевых волокон и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (в частности, эйкозапентаеновой кислоты – 2 г на 500 мл).

Смесь «Суппортан», разработанная для диетотерапии больных, страдающих онкологическими заболеваниями, предназначена для восполнения дефицита:

• белков;
• микроэлементов;
• витаминов;
• энергетических субстратов.

Норма расхода смеси (употребляемой мелкими глотками в охлажденном виде) при использовании в качестве дополнительного питания – два флакона в сутки. Для осуществления полного питания потребуется не менее пяти флаконов в сутки.

Если «Суппортан», содержащий большое количество рыбьего жира и белков и отличающийся пониженным содержанием натрия, используется на протяжении длительного времени для осуществления полного питания, больному необходима консультация опытного специалиста и постоянный контроль уровня натрия в крови. В случае необходимости врач может принять решение о целесообразности дополнительного применения натрия.

Смесь «Суппортан» не предназначена для кормления детей младше 12 месяцев. Не рекомендуется использовать ее как единственный источник питания для детей, не достигших пятилетнего возраста.

Нутризон

Сухая сбалансированная смесь «Нутризон», содержащая большое количество казеина – легкоусвояемого молочного белка, обладающего высочайшей биологической ценностью, предназначена для перорального приема или для введения через зонд.

Смесь «Нутризон» одинаково успешно используется для питания и маленьких (после года), и взрослых пациентов. Ее можно применять и как единственный, и как дополнительный источник питания.

Смесь назначают:

• во время подготовки к хирургическому вмешательству;
• в течение послеоперационного периода;
• для питания больных, находящихся в критическом состоянии (например, при множественных травмах, инсульте, сепсисе, тяжелых ожогах, запущенных пролежнях);
• больным, находящимся в коме;
• при болезнях желудочно-кишечного тракта (фистулах, панкреатите, лучевых энтеритах, холецистите);
• при наличии механических препятствий (опухолях и травмах головы и шеи, стриктурах и обструкциях разных отделов ЖКТ), затрудняющих прохождение пищи;
• пациентам, отказывающимся от еды (вследствие всевозможных психических расстройств);
• при состояниях, провоцирующих утрату аппетита (онкологических и неврологических заболеваниях, сильном стрессе, СПИДе, сердечно-легочной недостаточности, нарушении чувствительности, болезнях печени);
• при дефиците питания.

Фрезениус Каби

Немецкая компания «Fresenius Kabi Deutschland GmbH», являющаяся частью холдинга «Fresenius AG», относится к числу мировых лидеров, занимающихся разработкой и производством препаратов искусственного питания и заместительной терапии.

Именно поэтому в ее активе – десятки наименований высококачественных питательных смесей, применяемых для осуществления энтерального и парентерального питания.

Нутридринк

Высококалорийная смесь «Нутридринк», отличающаяся сбалансированностью химического состава и высоким содержанием высококачественного молочного белка, способна довольно быстро восполнить в организме больного недостаток витаминов, углеводов, минералов, белков и жиров.

Именно поэтому она особенно полезна больным, перенесшим тяжелое заболевание или обширное хирургическое вмешательство и остро нуждающимся в восстановлении организма.

Ее назначают и детям, и взрослым пациентам для осуществления дополнительного или основного питания при:

• отсутствии аппетита;
• онкологических заболеваниях во время прохождения лучевой и химиотерапии;
• язвенной болезни, гастрите и дуодените;
• челюстно-лицевых травмах;
• нарушении глотательной и жевательной функции;
• белково-энергетическом истощении.

Смесь «Нутридринк» абсолютно противопоказана лишь пациентам, обладающим индивидуальной непереносимостью ее отдельных химических компонентов.

Нутриэн Иммун

В состав полноценной специализированной гиперкалорийной смеси «Нутриэн Иммун», применяемой для нутритивной поддержки взрослых пациентов и детей в возрасте старше трех лет, входят омега-3-жирные кислоты, глютамин и аргинин.

Смесь «Нутриэн Иммун», хорошо растворяющаяся в воде и обладающая приятным вкусом (производители выпускают смеси с разными ароматами), может быть использована:

• для осуществления зондового питания;
• в качестве напитка;
• для усиления диетического питания.

На протяжении довольно продолжительного времени ее можно применять в качестве единственного источника питания. Реологические характеристики смеси таковы, что ее без проблем можно вводить в организм больного при помощи шприца, ручного насоса, капельницы или зонда, имеющего любой диаметр.

Смесь «Нутриэн Иммун», не содержащая пуринов, лактозы и холестерина, может применяться во время предоперационного и послеоперационного периода и при:

• иммунодефицитных состояниях;
• травмах;
• ожогах;
• полиорганной недостаточности;
• гнойно-септических состояниях (представленных сепсисом, гнойными поражениями мягких тканей, гнойными осложнениями оперативных вмешательств);
• острой потребности в усиленном питании;
• СПИДе;
• критических состояниях (по отношению к больным, находящимся в состоянии комы);
• воспалительных хронических заболеваниях;
• гиперметаболизме (завышенном обмене веществ).

Режимы кормления

Одним из наиболее важных моментов осуществления энтерального питания является скорость подачи питательной смеси. В зависимости от тяжести состояния больной может получать пищу в режиме:

• Подачи изотонической смеси с постоянной скоростью. На начальном этапе она поступает через зонд со скоростью, не превышающей 60 мл/ч, а лечащий врач внимательно наблюдает за состоянием больного. При хорошей переносимости смеси прибегают к постепенному (примерно на 25 мл/ч на протяжении последующих 8-12 часов) увеличению скорости ее подачи. При необходимости ее можно увеличить в течение такого же времени до оптимального значения. Для больного, только что перенесшего хирургическую операцию и находящегося в тяжелом состоянии, скорость введения питательной смеси не должна превышать 30 мл/ч. При этом необходим тщательный контроль состояния пациента. При возникновении тошноты, рвоты, диареи или судорог прибегают к снижению либо концентрации энтеральной смеси, либо скорости ее введения. От одновременного изменения обоих параметров – во избежание стресса для организма – следует воздержаться.
• Цикличной подачи смеси. Суть цикличного питания состоит в том, что непрерывное капельное поступление питательной смеси в организм больного в ночные часы начинают постепенно ограничивать, делая со временем ночной перерыв. Этот вариант искусственного питания, удобный для пациента, чаще всего осуществляется через гастростому.
• Периодического (или сеансового) питания, показанного для больных, перенесших хирургическую операцию на желудочно-кишечном тракте или страдающих диареей. Сеансовым его называют в связи с тем, что питательная смесь вводится в организм больного сеансами, длящимися от 4 до 6 часов.
• Болюсного питания, имитирующего акт обычного приема пищи и обеспечивающего практически естественную работу органов желудочно-кишечного тракта. При этом варианте искусственного питания энтеральная смесь вводится в организм больного через зонд или при помощи шприца со скоростью, не превышающей 240 мл в течение получаса. Количество кормлений – от трех до пяти раз в сутки. Начальная доза при первом введении энтеральной смеси – не более 100 мл. При хорошей переносимости продукта его количество постепенно (по 50 мл в сутки) увеличивают. Болюсный режим часто провоцирует развитие диареи, поэтому назначением и контролем успешности его проведения должен заниматься квалифицированный специалист.

Выбор режима, объема и скорости введения питательной смеси при назначении энтерального питания для каждого конкретного больного осуществляется в индивидуальном порядке. Пациентам, не получавшим энтерального питания на протяжении нескольких дней, чаще всего назначают режим постоянного капельного введения питательных смесей.

Тактика непрерывного двадцатичетырехчасового питания оправдывает себя и в тех случаях, когда у врача возникают сомнения, касающиеся того, насколько хорошо организм больного справляется с функциями переваривания и всасывания питательных веществ.

Осложнения

Осложнения, возникающие при энтеральном питании не более чем у 15% больных, можно разделить на две группы.

В первую группу входят осложнения, являющиеся следствием доступа к органам желудочно-кишечного тракта, представленные повреждениями носоглотки и пищеводной трубки (вследствие неправильного положения зонда) и обструкцией (засорением) просвета зонда.

Тяжелые осложнения, связанные с формированием еюностомы или гастростомы, могут быть представлены:

• раневой инфекцией;
• кровотечением из области хирургического вмешательства;
• обструкцией привратника (или выходного отдела желудка);
• образованием свищей;
• аспирационной пневмонией (воспалением легких, развивающимся вследствие проникновения в них содержимого ЖКТ).

Во вторую группу осложнений входят желудочно-кишечные расстройства, предполагающие возникновение диареи, тошноты и приступов рвоты, обусловленные:

• нарушением методики энтерального питания (самые частые ошибки состоят в слишком неравномерном или быстром введении энтеральной смеси, а также в неправильном приготовлении жидких питательных составов из сухого порошка);
• высокой осмолярностью (концентрацией) питательного раствора, не соответствующей функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта определенного пациента;
• бактериальным загрязнением используемой смеси;
• индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов питательного состава.

Помимо желудочно-кишечных расстройств у больных, принимающих энтеральное питание, может наблюдаться целый ряд клинических состояний, представленных:

• азотемией (повышенным содержанием в крови азотсодержащих продуктов обмена, указывающим на возникновение
• почечной недостаточности;
• гипергликемией (повышением уровня сахара в крови);
• гипернатриемией (повышенным содержанием натрия в крови);
• гиперкальциемией (повышенным уровнем кальция в крови).

Видео-лекция про энтеральное питание:

Выбор смеси для энтерального питания зависит от ряда факторов.

Отметим, что качественная энтеральная смесь должна:

• иметь достаточную энергетическую плотность (не менее 1 ккал/мл);
• не содержать лактозы и глютена;
• иметь низкую осмолярность (не более 300—340 мосм/л);
• иметь низкую вязкость;
• не вызывать избыточной стимуляции кишечной моторики;
• содержать достаточные данные о составе и производителе питательной смеси, а также указания на наличия генетической модификации нутриентов (белков).

В настоящее время не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для

детского питания

ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов. В прежние годы для этих целей использовали завтрак Спасокукоцкого и смеси «Зонд», разработанные професором Е. П. Кураповым (1974).

В настоящее время выделяют следующие виды смесей для ЭП (табл. 14.1): 1. Стандартные.

2. Полуэлементные смеси.

3. Модульные смеси.

4. Смеси направленного действия.

Таблица 14.1. Виды смесей для энтерального питания

Стандартные смеси	Берламин Модуляр, Изокал, Клинутрен, Нутрикомп АДН стандарт, Нутрилан, Нутриэн Стандарт, Унипит, Эпшур
Полуэлементные смеси	Пептамен, Нутриэн Элементадь
Модульные смеси	Протеин модуль, МСТ модуль, Карнитиновый модуль
Смеси направленного действия при конкретной патологии:
печеночная недостаточность	Нутриэн Гепа, Гепамин
почечная недостаточность	Нутрикомп АДН ренал, Нутриэн Нефро, Ренамин
дыхательная недостаточность	Нутриэн Пульмо
нарушения иммунитета	Нутриэн Иммун, Стрессон
сахарный диабет	Нутрикомп АДН диабет, Нутриэн Диабет, Диазон
беременность и лактация	Думил Мама Плюс, Фемилак, Энфа Мама

Стандартные смеси — содержат все необходимые макро- и микронутриенты в соответствии с суточными потребностями организма. Белки содержатся в цельном, негидролизованном виде (молочные, соевые). Жиры представлены растительными маслами (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.). Углеводы — в виде мальтодекстринов (гидролизаты крахмала).

Стандартные смеси используются в большинстве клинических ситуаций, когда имеются показания для энтерального питания, за исключением выраженных нарушений пищеварения и всасывания нутриентов, а также органной патологии (печеночной, почечной и др.).

Полуэлементные смеси представляют собой также полностью сбалансированные нутриенты, в которых белки представлены в виде пептидов и аминокислот (белковых гидролизатов). Они назначаются при выраженных расстройствах пищеварительной и всасывательной функций (мальабсорбции, диарее), в том числе в раннем послеоперационном периоде.

В нашей стране используются полуэлементные смеси Нутриэн Элементаль и Пептамен.

Модульные смеси содержат только один из нутриентов (белок, жир) или отдельные аминокислоты (глутамин), регуляторы метаболизма (L-карнитин). Они используются для дополнения рациона искусственного или обычного лечебного питания.

Протеиновые модули (белковые гидролизаты) направлены на увеличение белковой квоты в суточном рационе и используются при повышении белковой потребности или потере белка. Энергетический модуль (состоящий из мальтодекстрина) позволяет увеличить энергетическую ценность диеты.

Модуль среднецепочечных триглицеридов (МСТ — medium chain triglycerides) содержит жирные кислоты с 6-12 атомами углерода (капроновую, каприловую и др.), которые всасываются без участия липазы и желчных кислот и всасываются в тонкой кишке в кровь воротной вены, а не в лимфу. Этот модуль назначается при нарушениях переваривания, всасывания и усвоения жиров.

Модуль L-карнитина способствует окислению жиров в митохондриях клеток. В обычной пище карнитин содержат только мясные продукты. Он назначается при истощении любого происхождения, при беременности и кормлении грудью, на фоне разгрузочных и вегетарианских диет, в спортивном питании.

Модульные смеси могут использоваться для обогащения обычного перорального рациона и добавляться в натуральные продукты (каши, супы и т. п.)

Смеси направленного действия созданы таким образом, чтобы корригировать нарушения метаболизма, типичные для данной патологии (печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушениях иммунитета, сахарном диабете).

При нарушениях функции печени (печеночная недостаточность, энцефалопатия) назначаются смеси с измененным белковым компонентом, в котором увеличено содержание аминокислот с разветвленной цепью (валина, изолейцина, лейцина) и сокращено содержание ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана) и метионина.

В нашей стране применяются печеночные смеси для энтерального питания Нутриэн Гепа и Гепамин.

При нарушениях функции почек (острая или хроническая почечная недостаточность) назначаются смеси с измененным белковым компонентом, представленным в основном незаменимыми аминокислотами и гистидином, и пониженным содержанием калия, натрия, хлоридов, фосфора и витамина D.

В России используются смеси для ЭП почечных больных Нутрикомп АДН ренал, Нутриэн Нефро, Ренамин.

При дыхательной недостаточности назначаются смеси с увеличением доли жиров и уменьшением доли углеводов, с включением в состав антиоксидантов — витаминов Е и С, В-каротина, селена и таурина.

В нашей стране есть энтеральная смесь для пациентов с дыхательной недостаточностью «Нутриэн Пульмо».

При нарушениях иммунитета, угрозе инфекции или сепсиса назначаются смеси с высоким содержанием глутамина, аргинина, рибонуклеиновой кислоты, w-3 жирных кислот, L-карнитина.

Первой иммуноориентированной смесью для энтерального питания была «Импакт» (Швейцария). В России используют смеси «Нутриэн Иммун» и «Стрессон».

При сахарном диабете и гипергликемических состояниях назначаются смеси, содержащие фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу.

В России применяют смеси «Нутрикомп АДН диабет», «Нутриэн Диабет», «Диазон».

Для дополнительного питания беременных и кормящих женщин используются смеси, содержащие необходимые фармаконутриенты как для матери, так и для плода, в том числе ростовые факторы (таурин, холин, карнитин, инозитол).

В России для дополнительного ЭП беременных и кормящих женщин используют смеси Думил Мама Плюс, Думил Мама, Фемилак, Энфа Мама.

На российском рынке в настоящее время представлены ряд энтеральных смесей, различающихся по энергетической плотности, осмолярностн, содержанию фармаконутриентов (табл. 14.2, 14.3, 14.4).

Таблица 14.2. Сравнительные характеристики основных препаратов для энтерального питания (на 100 г сухого порошка)

	Берламин Модуляр	Изокал	Клинутрен	Нутризон	Нутрикомп АДН Стандарт	Нутриэн Стандарт
Белок (г)	14,4	15,3	18,4	18,8	16,2	18,0
Жиры (г)	14,8	19,7	17,5	18,3	18,0	16,0
Углеводы (г)	64,2	59,0	58,2	57,2	59,8	58
Энергия (ккал)	448	470	462	468	466	448

Таблица 14.3. Сравнительные характеристики некоторых препаратов для энтерального питания (на 100 мл готовой смеси)

	Белок (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Энергия (ккал)	Осмоляльность (мосмоль/кг)
Нутрикомп АДН стандарт	3,6	3,9	12,0	100	216
Берламин Модуляр	3,8	3,4	13,8	100	270
Изокал	3,2	4,1	12,6	100	300
Клинутрен	4	3,8	12,6	100	300
Нутризон	4	3,9	12,2	100	325
Нутриэн Стандарт	4	3,6	12,9	100	360
Нутридринк	6	5,8	18,4	150	440

Таблица 14.4. Сравнительные характеристики специализированных сухих смесей для энтерального питания на примере препаратов серии Нутрикомп (на 100 г сухого вещества)

	Нутрикомп АДН стандарт	Нутрикомп АДН файбер	Нутрикомп АДН ренал	Нутрикомп АДН диабет
Специализация	Стандартная смесь	Смесь, обогащенная волокнами	При хронической почечной недостаточности	При сахарном диабете
Общая характеристика	Сбалансированная по основным компонентам смесь, содержащая среднецепочечные триглицериды	Сбалансированная по основным компонентам смесь, содержащая среднецепочечные триглицериды и пищевые волокна	Смесь с содержанием белка высокой биологической ценности. Повышено содержание незаменимых аминокислот и фолиевой кислоты. Снижено содержание калия, натрия, фосфора, магния	Смесь со сниженным содержанием углеводов и пищевыми волокнами
Энергия (ккал)	466	435	501	486
Белков г (ккал)	16,2 (64,7)	15,5 (61,7)	18,4 (75,15)	20,5 (75,15)
Жиров г (ккал)	18,0 (162)	17,1 (153,99)	25,3 (225,45)	27,5 (225,45)
Углеводов г (ккал)	59,8 (239)	54,8 (219,24)	49,8 (200,4)	39,2 (200,4)
Соотношение азот / небелковые калории	1:150	1:150	1:145	1:145
Общее количество волокон / нерастворимые волокна, г		6,5/5,1		6,8/5,3
Осмолярность (осмолялъность) готового напитка	20% — 216 мосм/л (260 мосм/кг Н2О)	20% — 210 мосм/л (253 мосм/кг Н2О)	22% — 235 мосм/л (282 мосм/кг Н2О)	22% — 235 мосм/л (282 мосм/кг Н2О)

Отметим, что ни одна из смесей для полного энтерального питания не содержит достаточного количества свободной воды, необходимого для обеспечения суточной потребности больного в жидкости (составляет обычно 1 мл/ккал). Большинство смесей с энергетической ценностью 1 ккал/мл содержат примерно 75 % необходимой воды. Поэтому, при отсутствии показаний к ограничению жидкости, количество дополнительно потребляемой пациентом воды должно составлять примерно 25% от общего объема питания.

Контроль при проведении энтерального питания

Согласно «Инструкции по организации энтерального питания..» МЗ РФ при проведении ЭП должны оцениваться показатели состояния питания (нутриционного статуса) и отражаться в «Карте наблюдения больного, получающего энтеральное питание» (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма № 003/У).

Приказом также оговаривается, что «контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного».

Таблица 14.5. Документация для контроля за эффективностью энтерального питания (согласно Приказу МЗ РФ № 330 от 5.08.2003)

Клинические данные
Показатели	Сутки наблюдения
Температура
Пульс
АД
Частота дыхания
Метеоризм
Стул
Потери воды, л: — диурез — перспирация (0,8л) — по зондам
Соматометрические данные
Масса тела, кг
ИМТ, кг/м
Окружность плеча, см
Толщина складки над трицепсом, мм
Окружность плеча, см
Показатели	Дата измерения
Лабораторные данные
— гемоглобин
— эритроциты
— лейкоциты
— лимфоциты
— гематокрит
— осмолярность крови
— общий белок
— альбумин
— трансферрин
— мочевина
— креатинин
— холестерин
— глюкоза
— калий
— натрии
— кальций
— хлориды
— АлАТ
— АсАТ
— билирубин
Биохимия мочи:
— общий азот
— аминоазот
— мочевина
— креатинин

1. Клинические данные: температура тела, пульс, артериальное давление, частота дыхания, метеоризм, стул, потери жидкости (диурез, перспирация, по зондам).

2. Соматометрические данные: масса тела, ИМТ, окружность плеча, толщина складки над трицепсом, окружность мышц плеча.

3. Лабораторные данные: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, гематокрит; общий белок крови, альбумин, трансферрин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, калий, натрий, кальций, хлориды, АлАТ, АсАТ, билирубин, осмолярность; общий азот мочи, аминоазот (табл. 14.5).

Осложнения энтерального питания

Осложнения энтерального питания чаще связаны с доступом к желудочно-кишечному тракту: обструкция зонда, повреждения носоглотки и пищевода, неправильное положение зонда. При формировании гастро- или еюностомы могут возникать раневая инфекция, кровотечение из места пункции, формирование свищей или обструкция выходного отдела желудка.

Другая группа осложнений — желудочно-кишечные расстройства. Появление у пациента тошноты, рвоты и диареи может быть связано с несоблюдением методики питания (несоответствующая температура смеси, ее быстрое или неравномерное введение), обусловливаться высокой осмолярностью раствора, вызываться непереносимостью компонентов смеси или ее бактериальным загрязнением.

Профилактикой осложнений является строгое соблюдение правил проведения энтерального питания.

А.Ю. Барановский

Лечебное питание на сегодняшний день является одной из главных составляющих терапии различных заболеваний. За последние 10 лет особенно явно продемонстрировали целебное влияние сухие смеси на основе энтеральных питательных веществ. Они положительно влияют на метаболизм организма пациента с хронической или острой патологией.

Прогресс в производстве энтеральных искусственных смесей наградил эти препараты одинаковыми качествами:

• Наличием биологической ценности;
• Балансом всевозможных веществ в соответствии с суточной потребностью человека;
• Присутствием в составе белков;
• Изобилием сахара, холестерина, глютена, лактозы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ

Наиболее популярной разновидностью лечебной смеси является препарат Нутризон для энтерального питания. Это готовая к использованию высококачественная сбалансированная смесь идеально соответствующая по своим характеристикам практике энтерального лечебного питания.

Существует две разновидности смеси: Нутризон Стандарт и Нутризон Энергия. Они уготовлены для питания больных, и первый обеспечивает переносимость, рекомендован пациентам с поражениями слизистой оболочки кишки, расстройствах желудочно-кишечного тракта, второй – используется при гиперкатаболизме и гиперметаболизме.

В целом, Нутризон борется с истощением, расстройствами глотательной и жевательной функции организма, критическими и коматозными состояниями, анорексией.

Смесь Нутризон

Показания к употреблению сухих энтеральных смесей:

1. Для пациентов, страдающих болезнями внутренних органов, связанными с метаболизмом (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца).
2. Для больных с недомоганиями пищеварительных органов (дискинезия желчевыводящих путей, неврастения и психастения у детей, хронические гастриты, синдром раздраженного кишечника).
3. Для людей с болезнями внутренних органов, ассоциирующихся с недостаточностью питания (кислотозависимые заболевания пищеварительных органов, энтериты с мальабсорбцией и мальдигестией, хронические панкреатиты).
4. Для пациентов с недугами внутренних органов, связанных с нарушениями микробиоценоза кишечника (бронхопневмонии, эрадикационные терапии при болезнях язвы желудка).
5. При хроническом гастрите, гипомоторной дискинезии, пониженной секреции людям пожилого возраста в гериатрии.
6. Всем людям во время экологически профессионального напряжения с целью увеличения уровня работоспособности.

Применение смесей данного вида может быть выписано врачом в качестве перорального дополнительного или полноценного питания.

Основные требования, которым должна отвечать  энтеральная смесь:

• безлактозный или низколактозный состав;
• не менее 1 ккал/мл калорической плотности;
• не больше 340 мосм/л — осмолярности;
• должна характеризоваться низкой вязкостью для непрерывного введения;
• не должна пробуждать излишнюю стимуляцию кишечной моторики;
• должна включать полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира омега-3.

Смесь для энтерального питания детей

Использование энтеральных смесей находит успешное применение в лечении следующих заболеваний у детей:

• Кишечных свищей;
• Воспалительных заболеваниях толстой кишки;
• При понижении перевариваемости;
• При низких всасывательных способностях желудка и кишечника;
• Синдрома короткой кишки;
• Низких дисфункциях желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, применение препаратов энтерального лечения засвидетельствовано в интенсивной терапии.

Энтеральные детские смеси: Clinutren, Neocate, Pepticate

Зондовое питание помогает снизить частоту послеоперационных осложнений, посттравматических ухудшений здоровья, обеспечивает естественный путь выведения пищи, способствует сокращению сроков лечения пациентов при острых травмах, сокращает термин парентерального питания.

Питательные смеси для энтерального питания расширяют вероятность выхаживания больных детей из критического состояния.

Главными преимуществами сухих смесей энтерального характера являются:

• Наличие микроэлементов и витаминов, обеспечивающих укрепление иммунной системы;
• Сбалансированный состав на основе потребностей организма детей;
• Наличие белков с оптимальным составом аминокислот, способствующих синтезу глутатиона – важного антиоксиданта;
• Отсутствие лактозы и глютена благодаря чему смеси можно применять с нарушением функций ЖКТ;
• Наличие жирных кислот в соотношении омега 6/омега 3, что способствует снижению воспалительных процессов;
• Наличие L–карнитина, таурина, которые необходимы пациентам интенсивной терапии.

Самыми востребованными лечебными препаратами для детей являются сухие смеси для энтерального питания Нутриция. Они характеризуется универсальностью,  полноценным сбалансированным питанием.

Употребляется перорально или применяется зондовым способом: для введения в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда. Может использоваться для важнейших этапов энтерального питания или адаптивных.

Смеси для энтерального питания для диабетиков

Лечебные смеси энтерального характера помогают при диабете, и в первую очередь рассчитаны на уменьшение количества углеводов.

Все смеси этого класса не включают в свой состав глюкозу, а источником углеводов выступают фруктоза, пищевые волокна, мальтодекстрин и крахмал. Пищевые волокна представлены в виде петина, а помимо таурина и L-карнитина смеси для диабетиков содержат М-инозитол.

Энтеральное зондовое питание необходимо пациентам, которые в течение 2–3 дней не могут самостоятельно принимать пищу через рот. Это может быть связано с пластическими потребностями организма или энергетическими. Все пациенты при отсутствии противопоказаний должны получать энтеральное питание.

В целом, энтеральное лечебное питание – прогресс человечества в сфере медицины.

Оно является лучшим стимулятором организма, поддерживает жизненные функции, помогает в борьбе с рядом хронических и острых заболеваний.

Уникальный состав препаратов характеризуется высоким качеством, подтвержденным сертификатами и лабораторными исследованиями.

новое

Сухая полноценная сбалансированная смесь для вскармливания детей c рождения,с пищевой непереносимостью, тяжелой диареей, синдромом мальабсорбции, аллергией к белкам коровьего молока и сои.

новое

Для оптимизации питания детей от 1 года до 10 лет. Рекомендуется детям с избирательным аппетитом и риском недостаточности питания.

новое

Алфаре Аллерджи — продукт с доказанной эффективностью для применения в рамках диетотерапии при аллергии на белок коровьего молока у детей с рождения

новое

Алфаре Амино — специально созданная смесь на основе аминокислот и предназначена для длительного применения в диетотерапии детей, страдающих тяжелой и осложненной пищевой аллергией на белок коровьего молока и пищевой непереносимостью.

новое

Жидкая полноценная сбалансированная изокалорийная питательная смесь для энтерального перорального и зондового питания.

новое

Специализированный продукт для энтерального питания. Жидкая, высококалорийная, полноценная сбалансированная смесь с пищевыми волокнами предназначена для взрослых и детей старше 3-х лет с недостаточностью питания или риском ее развития.

новое

Специальное питание для перорального применения, которое позволяет снизить риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов в пред- и послеоперационный периоды или после травмы

новое

Специализированный иммунонутритивный продукт для энтерального питания детей старше 3 лет и взрослых пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом, в качестве источника дополнительно питания с целью коррекции пищевого статуса в пред- и постопераци

новое

Специализированный, возраст-адаптированный продукт для лечебного питания детей от 0 до 18 месяцев (или с массой тела до 8 кг).

новое

Полноценная сбалансированная изокалорийная питательная смесь для профилактики и лечения недостаточности питания детей 1-10 лет, при подготовке к операциям, а также при снижении веса и отсутствии аппетита на фоне различных заболеваний.

новое

Сухая полноценная сбалансированная смесь на основе казеина для лечебного питания больных с воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

новое

Неокейт LCP полноценное питание на основе аминокислот для детей от 0 до 12 месяцев,содержащее длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LCP), докозагексаеновую кислоту (DHA), арахидоновую кислоту (АА) и нуклеотиды.