Питание при мегаколоне у детей

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

• идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
• нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
• эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
• психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
• обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
• аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое. Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять. Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

• ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
• ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
• сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
• субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
• тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

• компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
• субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
• декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

• ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
• прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
• при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности. Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана. При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

• диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
• ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
• достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
• так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
• регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
• после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Обсуждение болезни Гиршпрунга у младенцев

Симптомы мегаколона

Тяжесть клинической картины напрямую зависит от площади пораженного участка и возможностей организма пострадавшего на компенсацию. Симптомы мегаколона достаточно неприятные и в случае врожденного генезиса они начинают проявляться уже непосредственно после рождения, при приобретенном мегаколоне данная симптоматика начинает усиливаться по мере развития патологии.

К симптомам данного заболевания относят:

• У новорожденных отсутствует самостоятельное высвобождение кишечника. У взрослых пациентов наблюдаются хронические запоры.
• Патология сопровождается сильной болевой симптоматикой.
• Появляется ощущение, что человека распирает изнутри. У маленького пациента даже визуально можно наблюдать увеличение окружности живота.
• Наблюдаются признаки метеоризма.
• С заметной периодичностью появляется рвота. Рвотные массы, зачастую, идут с подмешиванием желчи.
• При тяжелой форме патологии больной может избавиться от каловых масс только после того как ему был поставлен газоотводный наконечник, либо проведена процедура сифонной или очистительной клизмы.
• Постепенно, если не принять меры, появляются признаки хронической каловой интоксикации: бледность кожного покрова, рост температурных показателей тошнота и другие.
• При выходе фекальных масс каловые испражнения, преимущественно, имеют непереваренные кусочки пищи, вкрапления крови и слизи. Запах фекалий очень зловонный.
• У маленьких пациентов, у которых диагностирован мегаколон, часто констатируется общее истощение организма. На этом фоне начинает развиваться анемия, а малыш заметно отстает в развитии.
• Постоянные запоры вызывают утончение толщины стенок толстого кишечника. Слизистая становится дряблой, а его большие объемы приводят к так называемому «лягушачьему животу». В таком состоянии через переднюю стенку брюшины прекрасно просматривается перистальтика каловых масс, особенно она видна в увеличенных петлях толстой кишки.
• Легочная диафрагма располагается выше, чем это положено при норме.
• Снижается объемы воздуха транспортируемого легкими.
• В связи с тем, что кишечник занимает достаточное количество места в организме больного, происходит смещение других внутренних органов.
• Происходит деформация форм и параметров внутренних органов, грудная клетка принимает бочкообразный вид.
• Начинает явно проступать цианоз.
• Достаточно часто появляются симптомы дисбактериоза, который провоцирует прогрессирование вторичного воспаления.
• У больного появляется отдышка.
• Наблюдается учащение сердечного ритма.
• При проведении регулярных электрокардиограмм, просматриваются прогрессирующие изменения в работе сердца.
• В связи с изменениями в дыхательной системе больной часто болеет простудными заболеваниями, пневмониями и бронхитами.
• Постепенно может развиться острая кишечная недостаточность.
• При тяжелой степени патологии может появиться перфорация слизистой кишечника, что вызывает парадоксальные поносы.
• Развивается физически запирающая непроходимость кишки.
• В случае запущенности заболевания может наблюдаться прободением кишки.
• При тяжелой патологии развивается каловый перитонит.
• В случае если кишка подверглась завороту, или в ней образовалась зауженность проходного сечения, появляется странгуляционная непроходимость кишечника.
• Во время приступов, у больного появляются проблемы умственного характера.
• В особо тяжелых случаях пациент может впасть в шоковое состояние.

Токсический мегаколон

Мегаколон – это достаточно серьезное и опасное заболевание, характеризующееся увеличением диаметра кишечника: его вздутием, оседанием в нем больших объемов каловых масс, воспалительным процессом, затрагивающим стенки кишечника. Причины патологических изменений весьма различны. Токсический мегаколон диагностируется в случае, если причина заболевания кроется в вирусном, бактериальном, поражении слизистой толстой кишки, рассогласовании интрамуральных ганглиев или реакции организма больного на ввод некоторых медикаментозных лекарственных средств. К такому результату, например, могут привести повышенные дозировки или продолжительный прием слабительных препаратов.

Данный вид патологических изменений встречается редко, на диагностирование токсического мегаколона приходится 1-2 % от общего количества случаев фиксирующейся данной болезни. Патология прогрессирует достаточно активно и относится к заболеваниям, представляющим особую опасность для жизни больного. Терапия возможна только в условиях стационара.

В большинстве своем, основной причиной токсического мегаколона является заболевание Крона (хроническое воспалительное слизистой и стенок кишечника, выражающееся нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) или язвенный колит (патология хронического характера воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями стенок прямой и ободочной кишки). У больных с такой патологией, токсический мегаколон может развиться, как сопутствующее заболевание или быть вызвано приемом ряда препаратов при прохождении терапевтического лечения основной патологии.

Идиопатический мегаколон

Данный вид патологии встречается достаточно часто и занимает второе место по числу диагностирования. Идиопатический мегаколон показывает клиническую картину, аналогичную симптоматике болезни Гиршпрунга, вся разница лишь в том, что симптоматика при этом проявляется меньшей интенсивностью и страдания больного не настолько мучительны. При пальпации прощупывается увеличенный объем прямой кишки, наполненный большим количеством испражнений. Различия хорошо видны только на рентгеновском снимке. При данной патологии увеличение диаметра кишки происходит непосредственно сразу от анального отверстия и по ходу кишечника секторов сужения не наблюдается. Снижается и сила запирания сфинктера заднего прохода. Данные биопсии при этом виде патологии зачастую противоречивы. Часть результатов обследования констатирует дистрофические изменения в структуре интрамуральных ганглиев, тогда как другая половина говорит об их нормальном состоянии.

Под термин идиопатический мегаколон подводят те случаи гигантизма прямой и ободочной кишки, в которых нет какой-либо структурной анатомической преграды, как приобретенного, так и врожденного генезиса. При данной форме заболевания аганглионарная зона остается в норме.

Для маленьких пациентов существенным прецедентом в развитии идиопатического мегаколона является незрелость формирования иннервационного аппарата, связывающего органы и ткани с центральной нервной системой при помощи нервов. Он подвергается влиянию неблагоприятных факторов, которые и запускают механизм патологических изменений. Многие медицинские работники считают главной причиной развития патологии данного типа изменения функционального характера, которые затрагивают вегетативную нервную систему.

Повышенное раздражение парасимпатических нервов ведет к повышению кишечного тонуса, при этом мышцы анального отверстия расслабляются. При раздражении симпатических нервов происходит обратный процесс, когда мышцы кишечника расслабляются, а сфинктер сокращается. Поэтому нарушение данного процесса и приводит к патологическому расширению объемов кишечника.

Функциональный мегаколон

Эта форма патологического увеличения диаметра прямой и ободочной кишки формируется, если на пути каловых масс встречается механическое препятствие. Преимущественно, функциональный мегаколон может быть вызван врожденным стенозом (значительным уменьшением или полным закрытием просвета кишки), а так же атрезией (врожденным или приобретенным сращение стенок) анального отверстия. Вызвать патологию рассматриваемой формы может гемангиома (доброкачественное новообразование, которое формируется вследствие накопления кровеносных сосудов) прямой кишки или новообразования ворсинчатого характера ректосигмоидного сектора.

Спровоцировать развитие функционального мегаколона способны и спаечные рубцы, полученные, как последствия хирургического лечения органов брюшной полости, а так же послеоперационная деформация сфинктера и/или прямой кишки.

При движении каловых масс по кишечнику в момент сталкивания их с механическим препятствием, первично перистальтика усиливается и происходят гипертрофические изменения стенок кишки вышележащих сегментов, затем наступает момент, когда начинается декомпенсация, при которой происходит снижение интенсивности возбуждения нервных центров, на фоне которого идет увеличение диаметра кишечника, растяжение его стенок. Начинает формироваться стойкое дистрофическое состояние, которое впоследствии перерастает в необратимые склеротические нарушения мышечного и слизистого слоя.

Медицинская статистика показывает, что функциональный мегаколон диагностируется в 8-10 % случаев распознанного гигантизма толстого кишечника.

Констатированы случаи, когда диаметр кишечника взрослого пациента достиг 30см.

Мегаколон у взрослых

У взрослого населения диагностируются как врожденные, так и функциональные проявления гигантизма толстого кишечника. С рождением больной может приобрести медленно развивающееся заболевание Гиршспрунга. Функциональные проявления гигантизма основываются на инертности мышечной ткани толстого кишечника. Вторым основным фактором, способным спровоцировать подобные изменения в кишке, может стать нарушение моторики, вызванное органическими изменениями, происходящими в центральной нервной или эндокринной системе.

У таких больных явно выражена склонность к запорам, которая может развиваться с раннего детства и достигнуть своего апогея к 20–30 годам (при врожденном генезисе). При приобретенной патологии проблемы с опорожнением кишечника появляются позже. Симптоматика идентична той, которая была описана выше.

Мегаколон у взрослых недостаточно изучен. Но те случаи проявления заболевания, которые известны медицине, специалисты разносят на несколько видов. Тип патологии напрямую зависит от ее патогинеза и этиологии:

1. Болезнь Гиршпрунга или аганглионарный мегаколон – заболевание врожденного характера, обусловленное недоразвитостью отдельных сегментов или всего интрамурального нервного аппарата кишечника.
2. Психогенный мегаколон. Прогрессирование данной патологии может запустить расстройство психики или присутствующие у больного плохие рефлексные привычки. Например, если он продолжительное время, по какой либо причине, подавляет в себе желание к дефекации. То есть сама проблема состоит в несвоевременном опустошении толстого кишечника от испражнений. Данная патология диагностируется в 3-5 % от общего числа определенных случаев.
3. Гигантизм обструктивного характера. Причиной его появления является механическая преграда, которую встречают на своем пути при эвакуации из организма каловые массы.
4. Эндокринный мегаколон диагностируется, если причиной заболевания становятся заболевания эндокринной системы. Преимущественно, к гигантизму способны привести такие патологические изменения как кретинизм (вызывается недостатком гормонов щитовидной железы) или микседема (тяжелая форма гипотиреоза). Патология рассматриваемого типа диагностируется в 1% от общего числа определенных случаев.
5. Нейрогенный мегаколон в своей основе имеет органические поражения центральной нервной системы. Преимущественно, такую клиническую картину дает такое заболевание как менингоэнцефалит. Благодаря патологическим изменениям, затрагивающим нервные окончания, происходит общее нарушение центров, отвечающих за моторно-эвакуаторную работу кишечника, что и приводит к стойким и продолжительным запорам. Данная патология констатируется у 1% больных с поражением ЦНС.
6. Токсический мегаколон способен развиться на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов или в результате инфекционной «агрессии», которая затрагивает интрамуральных ганглиев толстого кишечника. Патология рассматриваемого типа выявляется в 1 — 2 % больных, которым диагностирован гигантизм прямой кишки.

Мегаколон у детей

Врожденный мегаколон у детей диагностируется в одном случае на 10–15 тысяч рожденных детей. Преимущественно данной патологией болеют мальчики. С самого рождения такие детки могут страдать запорами или полной непроходимостью кишечника. Но в большинстве случаев это начинает доставать малыша со второго или третьего месяца его жизни. Уже изначально можно наблюдать прогрессирующее увеличение объемов окружности живота. В основном кишечник увеличивает свои размеры книзу, и видится слегка смещенным влево.

Мегаколон у детей проявляется упорными уплотнениями каловых масс – самостоятельного опорожнения кишечника может не наблюдаться по две – три недели. Не допуская такого, кишечник очищается благодаря поставленной больному сифонной клизме. Малыш практически постоянно страдает метеоризмом. Газ отходит не полностью, скапливаясь в кишечнике. И избавить от них животик ребенка удается, зачастую, только при помощи газоотводной трубки. Известны случаи, когда длительный запор резко сменялся нетипичным поносом.

Скопление больших объемов испражнений в кишечнике вызывают у неокрепшего организма рвоту, что приводит к обезвоживанию и интоксикации организма.

При пальпации детского живота, специалист чувствует либо очень плотный стул или более мягкую консистенцию с вкраплением каловых камней. При надавливании на животик малыша в месте локализации кала, еще определенное время можно наблюдать «вмятину» (эффект сродни надавливанию на кусок глины). После процесса дефекации, которому предшествовал застойный период, каловые испражнения очень зловонны.

Игнорировать данную патологию нельзя, так как ее дальнейшее прогрессирование приводит к еще более тяжелым патологиям. Например, как полная непроходимость кишечника, перфорация его стенок, прободение сигмовидной и/или толстой кишки. И как конечный результат — развитой перитонит и смерть.

Функциональный мегаколон у детей

Часто повторяющийся у ребенка запор может быть связан с присутствием в организме малыша отклонений от нормы, носящих функциональный характер и затрагивающих функциональность толстого кишечника. Современная статистика имеет весьма скудные знания о частоте поражения детей рассматриваемым заболеванием. Данный факт связан с низкой санитарной образованностью населения, когда молодые мамочки просто не знают, сколько раз в сутки должен «ходить по большому» ее малыш. Кроме этого на сегодняшний день не существует е едино принятых критериев, основываясь на которые педиатры могут судить о наличии или отсутствии патологических изменений в организме ребенка.

Некоторые исследователи считают, что каждый второй – четвертый малыш в той или иной степени страдает запорами, при этом детки дошкольного возраста болеют данной патологией раза в три чаще, чем школьники.

Стоит отметить, что функциональный мегаколон у детей может носить и ложный характер. Это может случиться, когда грудничок получает мало материнского молока. Причиной может быть: гипогалактия у мамы, объемные отрыгивание у ребенка, присутствие ранок во рту у малыша.

Предрасположенность к функциональному мегаколону у детей напрямую связана с генетической предрасположенностью, отягощенной семейным анамнезом.

Наиболее часто, источником гигантизма становится одно или несколько функциональных отклонений, приводящих к сбою в моторно–эвакуаторной работе толстого кишечника. Преимущественно толчком к патологическим нарушениям является рассогласование в координации пропульсивных и тонических сокращений мышц стенок рассматриваемого органа.

Нормальное опорожнение кишечника у детей во многом зависит и от травматологии или постгипоксического поражения кишечника. Практически все те изменения, которые поражают взрослого человека, могут вызвать функциональный мегаколон у детей.

Достаточно часто рассматриваемый тип запора возникает у ребенка в связи с угнетением позывов к дефекации. Это может быть связано с боязнью малышом горшка или ребенок постарше, боясь насмешек сверстников, боится ходить в туалет во время нахождения в садике или школе.

Хронические запоры способны носить и форму неврозов. Особенно такое развитие патологии присуще маленьким деткам до двух лет, если у него нет нормального контакта с матерью (он ее боится или, наоборот, маме по каким-то причинам, на определенное время, пришлось с ним разлучиться).

Для детей школьного возраста наиболее частой причиной проблем с дефекацией является неимение у ребенка обыкновения к регулярной дефекации, а так же гашения позывов к опорожнению кишечника во время урока, игры, а так же в случае, если на слизистой кишечника возникла трещинка или у ребенка имеется страх перед этим процессом.

Функциональный мегаколон у детей может вызвать и прием некоторых фармакологических лекарственных средств. Такую ответную реакцию организм способен показать на миоре¬лак¬санты (лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека), противосудорожные лекарства, холинолитики (вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин). К гигантизму толстого кишечника у ребенка может привести и продолжительный прием диуретиков и слабительных, вымывающих из организма малыша калий и снижающих сократительную активность гладкой мускулатуры.

Терапевтическое лечение, в протокол которого входят транквилизаторы и антидепрессанты, угнетающе воздействуют на подкорковые и корковые области головного мозга, в том числе и на участки, отвечающие за дефекацию.

Нередки случаи, когда запор наблюдается после того как малыш переболел дизентерией или другим инфекционным заболеванием, проявлением которого является профузный понос. Такие метаморфозы происходят из-за нарушения интрамуральных ганглиев, которое развивается на базе дисбактериоза кишечника, обусловленного снижением количества «полезной» флоры.

В наш компьютерный век, если маленькие детки хоть как-то двигаются, то подростки, во многом пораженные «вирусом» компьютеризации, отягощены гиподинамией – такой подход к детскому режиму способен привести к ослаблению моторики кишечника, а, следовательно, к запорам.

Что это такое?

Мегалокон, это врождённая или приобретённая со временем патология области толстой кишки или отдельных её отделов, проявляющаяся в её гипертрофии. Клиническими проявлениями данного состояния можно считать периодически повторяющиеся запоры, увеличение области живота в размерах, метеоризм, а также интоксикация кала и обострения непроходимости кишечной полости. Диагностика возможна с применением рентгеновской техники, а также самых современных методов проведения исследований, которые включают в себя ирригоскопию, обзорную рентгенографию, а также эндоскопические исследования, манометрию, колоноскопию и биопсию. Лечится такое заболевание посредством проведения хирургических операций, предполагающих полное или частичное удаление поражённого участка.

Мегаколон кишечника: причины

Причины рассматриваемого заболевания могут быть самыми разными. Стоит рассмотреть некоторые из них.

Токсические

К токсическим причинам мегалокона следует отнести воспалительные процессы в кишечнике под воздействием вирусов или паразитарных возбудителей. Возникает отёк пищеварительного тракта и его раздражение в некоторых случаях. При этом сильно раздражаются толстый и тонкий кишечник, возможно возникновение болевых ощущений, а также сильных отёков.

Токсические причины всегда являются факторами, которые дополнительно вызывают развитие процессов воспаления. Кишечник при этом не выводит газы, а также фекальные массы. В том случае, если имеет место превышение допустимых концентраций газов в кишечнике, возможно его разрывание.

Идиопатические

В подобных случаях пациенты жалуются на мучающие их запоры. Подобные состояния могут развиваться по причине расширения кишечника вследствие побочного эффекта ряда прочих заболеваний. Причинами могут быть токсические поражения тонкого и толстого кишечника, поражения сплетений тонкой кишки в области проникновения инфекции, а также сбои функционирования центральной нервной системы. Прочие факторы могут стать причиной нарушения функционирования тонкого кишечника, а также существенное уменьшение просвета тонкой кишки.

Функциональные

Функциональными причинами описываемого состояния принято считать те, которые не влекут за собой коренные изменения функционирования кишечника. Такими можно считать воздействие некоторых заболеваний на организм, побочные эффекты от приёма ряда препаратов и лекарственных средств. Во всех подобных случаях прямого нарушения воздействия на желудок и кишечник не происходит, но при этом может резко ухудшиться его общее состояние. Появляются вялость, сонливость, происходит резкое ухудшение состояния человека. В подобных случаях рекомендуется не усугублять ситуацию, а обращаться за помощью к специалисту, для качественного решения возникшей проблемы.

Врожденные

К врождённым причинам описываемого состояния относятся нарушение проводимости по нервным окончаниям, нарушения или дифференциация периферических рецепторов, а также их возможное полное отсутствие. Причина может быть скрыта в нарушениях миграции нейронов при эмбриогенезе. Кроме того, могут иметь место врождённые нарушения двигательной активности толстого кишечника, проявляющиеся в сужении просвета кишки и нарушениях иннервации.

Мегаколон: симптомы

Степень развития симптоматики мегаколона связана с общей протяжённостью отдела поражённого толстого кишечника, а также с возможностями компенсации организма больного. При этом имеет также значение отсутствие способности самостоятельно посещать уборную у больного при хронической форме заболевания. Имеет место развитие метеоризма, нарастание объёма каловых масс в кишечнике, приводящее к увеличению области живота в размерах и нарастанию каловой интоксикации. Кишечник может быть опорожнён только посредством применения специальной трубки для ускорения отвода газов. Также полезно применение в таких целях специальной сифонной или отводной клизмы. Испражнения при этом выделяются со специфическим гнилостным запахом, имеют кровянистые вкрапления, содержат в своём составе не переварившиеся частички пищи.

Возможно развитие хронических запоров, нарушений перевариваемости пищи, истончается стенка брюшины и формируется так называемый лягушачий живот. Частым симптомом такого состояния становится непроходимость кишечника, возникающая на фоне развивающегося заворота кишок.

Диагностирование мегаколона

Диагностирование мегаколона подразумевает учёт клинических данных, а также результатов проведённых рентгеновских исследований, а также диагностики, предполагающей использование эндоскопии. Также следует принимать во внимание данные лабораторных анализов. Характерен для диагностирования описываемого состояния так называемый эффект глины. В подобных случаях имеет место выдавливания пальцами следов на передней стенки брюшины после проведения пальпации.

Выявляются области раздвоения и расширения петель толстой кишки, что способствует её деформации. Аноректальная биометрия выполняется в случае необходимости правильной оценки ректального эффекта, а также для разграничения врожденной и при обретённой разновидностей болезненного состояния. Диагностика дифференциального типа выполняется исключительно при наличии опухолевых образований в толстом кишечнике.

Мегаколон: лечение

Лечение мегаколона подразделяется на несколько основных разновидностей и проводится только по назначению врача.

Традиционное лечение

Традиционные методы лечения подразумевают установление диеты, предполагающей повышенное содержание растительной клетчатки, а также установку очистительных клизм для прочистки кишечника, выполнение массажа живота, применение препаратов на бактериальной основе. Кроме того, применяются медикаменты, способные обеспечить качественную нормализацию микрофлоры кишечника, ферментные средства, а также модуляторы моторики толстого кишечника и стимуляция прямой кишки электростимуляционными методами.

Операция

Оперативное вмешательство в лечение заболевания возможно в случае наступления болезни Гиршпунга. В подобных случаях выполняется резекция аганглионарной зоны, а также той части толстой кишки, которая подверглась наибольшему расширению. Как правило, подобное имеет место у детей в возрасте до 3-х лет, у взрослых людей такие методы лечения встречаются значительно реже. При наступлении обструктивной форму мегаколона следует наложение колостомы и при этом готовится оперативное вмешательство.

Подлинный объём удаляемой в результате оперативного вмешательства толстой кишки определяется степенью тяжести заболевания, а также общей продолжительностью поражённого кишечника. В каждом отдельном случае объём выполняемых работ определяется строго индивидуально.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения предполагают применение в качестве питья отваров трав, ослабляющих эффекты заболевания и обладающих общим успокаивающим действием. К таковым можно отнести настой валерианы и мяты. Пить рекомендуется трижды в сутки за полчаса до еды. В том случае, если должного эффекта не наступает, рекомендуется продлить сроки применения трав для питья.

Также хорошим действием обладает настой чёрной смородины с хреном. Пропорция в каждом случае индивидуальна и определяется общим объёмом поражённого участка кишечника. Пить следует медленными глотками, не торопясь. Обязательно, перед назначением курса лечения методами народной медицины следует получить консультацию от грамотного специалиста.

Питание при мегаколоне

Диета при мегаколоне также подлежит обсуждению со специалистом. Обязательно следует полностью устранить из рациона питания все блюда, которые могут принести вред организму. Нельзя есть жареное, сократить употребление соли и специй. Полностью устранить из питательного рациона все компоненты,  которые способны оказывать раздражающее воздействие на желудок и кишечник больного.

В подобных случаях чаще всего идут в ход куриные бульоны без соли и специй. Нельзя есть пищу горячей, так раздражается кишечник. Принимать пищу надо в строго отведённые для этого часы, не нарушая режим питания. Рекомендуется устранить из питательного рациона белый хлеб и мучное, есть только ржаной. Обо всех изменениях состояния больного срочно докладывать его лечащему врачу во избежание рецидивов болезни. Обязательно вести учёт меню и не употреблять в пищу запрещённые продукты.

Похожие статьи:

Анализы при запоре

Гидроколонотерапия

Диета при запоре кишечника

Как избавиться от запоров раз и навсегда

Кишечная непроходимость

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

• врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
• функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
• симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

• нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
• отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
• опухоль;
• травма;
• задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор. Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение. На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма. При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи. Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться. Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной). Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости. В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами. При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок. Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается. Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует. Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

• токсический мегаколон;
• идиопатический мегаколон;

• приобретенный мегаколон.

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
   • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
   • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
   • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
   • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.
3. ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
4. Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
5. Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
   • вазелиновые;
   • гипертонические;
   • очистительные;
   • сифонные.
6. Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

Категорически запрещено использовать слабительные для лечения такого заболевания, поскольку при их длительном приеме будет спровоцирована непроходимость в кишечнике.

Хирургическое вмешательство

Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты. Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц. Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

Осложнения

Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• прободение кишечника;
• кишечная непроходимость;
• сепсис;
• дисбактериоз;
• каловый перитонит.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Ректороманоскопия	Средняя стоимость
Москва	1800 руб.
СПб	1500 руб.
Омск	1200 руб.
Новосибирск	1100 руб.
Самара	950 руб.
Челябинск	1300 руб.
Волгоград	1000 руб.
Киев	600 грн.
Харьков	520 грн.
Днепропетровск	490 грн.
Минск	48 бел. руб.
Алма-Ата	5000 тенге

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании. Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее. Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Советы и рекомендации

Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.