Питание при болезни пертеса у детей

Болезнью Пертеса называют асептический некроз, поражающий тазобедренный сустав, при котором происходит омертвение тканей головки бедренной кости. В случае асептического поражения заболевание вызывается не инфекциями.

Чаще всего болезнь Пертеса фиксируется у ребенка в возрасте от 3 до 14 лет, преимущественно у мальчиков. Обычно некроз губчатого вещества начинается в правом тазобедренном суставе.

Причины заболевания

На современном этапе исследования заболевания его этиология (происхождение) и патогенез (причины развития) до сих пор точно не установлены, и взгляды ученых на эти вопросы расходятся.

При болезни Пертеса у детей главной причиной ее возникновения обычно является миелодисплазия. При данном заболевании отмечаются врожденные аномалии развития спинного мозга, нарушается иннервация (обслуживание тканей нервами для обеспечения их взаимодействия с центральной нервной системой) тазобедренных суставов.

Миелодисплазия в легкой форме может никак не проявлять себя на протяжении всей жизни, а при сильных нарушениях становится толчком к множеству ортопедических проблем, в том числе и к болезни Пертеса.

В этом случае вместо десятка крупных артерий, сосудов и нервов, обеспечивающих кровоток и иннервацию данной зоны в головке бедра, у ребенка с рождения есть только несколько недоразвитых артерий, не способных полностью обеспечить функцию кровотока, достаточного питания кислородом и полезными веществами.

Однако болезнь начинается только тогда, когда кровоснабжение сустава полностью останавливается по причине его воспаления или даже небольшой травмы, пережимающей сосуды. Воспаление может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями, например, обычной простудой, а травмирование происходит незаметно ни для родителей, ни для самого ребенка, в результате совсем простых действий – прыжка или бега. Доставка крови к головке бедра полностью блокируется, и начинается образование некрозных очагов.

Причинами заболевания также могут стать:

питание при болезни пертеса у детей

  1. Осложнения после перенесенных заболеваний, например, рахита или гипотрофии.
  2. Постоянная физическая нагрузка на тазобедренные суставы у детей, испытывающих дефицит роста и веса.
  3. Врожденные аномалии развития суставов.
  4. Недостаточный вес у ребенка при рождении.
  5. Нарушение метаболизма.
  6. Травмы различного происхождения.
  7. Курение в присутствии ребенка.

Симптомы заболевания

При заболевании симптомы нарастают постепенно.

Развитие болезни проходит 5 стадий:

  1. Появляется небольшая хромота и незначительные боли в колене или бедре. На это обычно не обращают внимания. Это очень беспечно, так как на данном этапе уже появляются первые очаги некроза в головке бедренной кости.
  2. Ребенок может начать приволакивать ногу, у него отмечаются резкие скачки температуры. При анализе крове становится ясно, что в организме идет воспаление. Часто уже на этой стадии происходит разрушение головки сустава, ее переломы.
  3. Болевые ощущения нарастают. Шейка бедра укорачивается из-за прекращения роста детской кости. Хромота очень заметна, начинается гипотрофия ягодицы и мышц пораженной зоны. У ребенка наблюдается расстройство вегето-сосудистой системы – чрезмерная потливость, больная нога имеет бледные холодные покровы, кожа на стопе сморщенная.
  4. Костно-хрящевые ткани перерождаются в соединительные.
  5. В новообразованных соединительных тканях начинается отложение кальция, они закостеневают, и сустав перестает функционировать.

Родителям нужно быть внимательным даже к незначительным травмам и патологиям развития своего ребенка, особенно если он родился недоношенным, с весом менее 2 кг. При болезни Пертеса симптомы быстро нарастают, и лечение запущенной стадии может потребовать много усилий.

Методы лечения

Ранняя диагностика поможет избежать лишних проблем. Обращаться к ортопеду следует сразу же, когда ребенок начинает хромать и жаловаться на боли в колене или в паху.

Патологический процесс развивается на протяжении долгих месяцев, и не заметить его протекание могут только очень невнимательные родители. А врач, кроме визуального осмотра, назначит рентгенографию болящих суставов, УЗИ и лучевое исследование.

питание при болезни пертеса у детей

При болезни Пертеса у детей лечение включает в себя следующие консервативные комплексные методы:

  1. Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения в пострадавшей зоне.
  2. Исключается нагрузка больной конечности – с помощью лангеты, гипсовой повязки больную конечность фиксируют и вытягивают. Также применяются функциональные шины Виленского, Мирзоевой, гипсовые повязки-лангеты Ланге, уменьшающие давление на сустав.
  3. Производится стимуляция для рассасывания очагов некроза и образования новой костной ткани.
  4. Проводятся мероприятия по устранению возникшей атрофии мышц.
  5. Ребенок занимается укрепляющей гимнастикой, упражнения которой назначаются врачом, чтобы не повредить образующуюся новую костную ткань.
  6. Проводятся курсы массажа.
  7. Проводятся курсы физиотерапии – ультразвуковой, УВЧ, электрофореза с применением кальция йодида и хлорида.
  8. Чтобы не было застоя (стаза) крови в артериях, тепловые процедуры проводятся только при третьей стадии болезни. Рекомендуются теплые ванны, обертывание грязями, парафином.
  9. Все процедуры можно дополнить аэротерапией (закаливанием воздухом) и гелиотерапией (воздействием солнечных лучей).
  10. Питание назначается усиленное, с повышенным содержанием минералов, белков и витаминов. Особенно важно пополнить запасы кальция, которые пойдут на строительство новой кости. Также из микроэлементов дают фосфор и серу в сочетании с аскорбиновой кислотой.
  11. Назначаются хондропротекторы, уплотняющие хрящевые ткани, и антиоксиданты, препятствующие разрушению хрящей.

Хирургические методы лечения используются не часто, лишь в тех случаях, когда сустав полностью разрушен. Если при сильной атрофии мышц они укоротились, хирургическая операция назначается для их удлинения. При нарушении расположения головки сустава иногда делается операция по вправлению ее в вертлужную впадину.

Лечить болезнь Пертеса придется долго – от 2 до 5 лет, но при правильном образе жизни в дальнейшем жалоб на больной сустав не возникает.

Осложнения при болезни Пертеса

При несвоевременном диагностировании лечение затягивается. В случае тяжелых поражений наступает полная атрофия мышц больной конечности, при которой они имеют недостаточную массу. Ягодица и мышцы усыхают, это становится еще и косметическим дефектом, кроме фактора, угрожающего здоровью.

Болезнь Пертеса у детей может создать проблемы с ходьбой – появляется хромота, ощущение скованности в суставе. Омертвление части костей, образование очагов некроза несут серьезную угрозу всему организму, так как происходит дальнейшая интоксикация. На месте поврежденного участка у детей легко образуется новый, но он может быть деформированным, что повлияет на работоспособность всей конечности.

Профилактические меры

При рождении недоношенного ребенка с массой тела менее 2 кг родители всегда должны быть бдительны при травмах нижних конечностей. Ребенок должен постоянно получать полноценное питание, исключающее блюда фастфуда, пища должна быть богата кальцием.

питание при болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса предполагает длительное лечение, поэтому всегда лучше перестраховаться и вовремя обратиться к специалисту.

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

питание при болезни пертеса у детей

Причины

Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.

Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.

Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.

В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:

  1. Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
  2. Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
  3. Изменения гормонального фона.
  4. Проблемы с обменными процессами.

питание при болезни пертеса у детей

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

  1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
  2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
  3. Хромота.
  4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
  5. Ослабленные мышцы ягодиц.
  6. Уменьшение подвижности.
  7. Отечность больного участка.
  8. Повышение температуры тела.
  9. Потливость и похолодание ног.

питание при болезни пертеса у детей

Этапы развития болезни Пертеса

На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.

  1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
  2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
  3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
  4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
  5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
    Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

питание при болезни пертеса у детей

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.
питание при болезни пертеса у детей

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

  1. Использование ортопедических стелек.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Ходьба на костылях.
  4. Специальная гимнастика для детей.
  5. Лечебные грязи.
  6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

питание при болезни пертеса у детей

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

питание при болезни пертеса у детей

Массаж

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:

  1. Поглаживания с обхватыванием.
  2. Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
  3. Разминание конечности.
  4. Непрерывные поглаживания.

питание при болезни пертеса у детей
Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.

Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.

До свидания, друзья!

питание при болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса у детей – распространенная остеохондропатия тазобедренного сустава, при которой нарушается кровоснабжение головки бедренной кости и ухудшается питание суставного хряща, что в конечном итоге приводит к асептическому некрозу. Недуг поражает детей в возрасте от 3-х до 14 лет, причем у мальчиков болезнь Пертеса диагностируется гораздо чаще, но девочки переносят это заболевание тяжелее.

Полное название недуга – болезнь Лега Калве Пертеса, по имени французского хирурга — ортопеда, впервые описавшего симптомы заболевания в конце 19 века. Патология затрагивает костные и хрящевые структуры сустава, нервы, сосуды и сухожилия. Болезнь довольно быстро прогрессирует, но тяжело поддается лечению и требует длительного восстановительного периода. Эффективность терапии во многом зависит от стадии патологического процесса. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление. По МКБ 10 болезнь Пертеса обозначается кодом М91.1 «Юношеский остеохондроз головки бедренной кости».

Причины

питание при болезни пертеса у детей

Точные причины, способствующие развитию заболевания, до сих пор не установлены. Ученые считают, что это многофакторное заболевание, в развитии которого врожденная предрасположенность сочетается с нарушением обменных процессов и негативным влиянием внешних факторов.

Согласно оной из теорий, чаще всего болезнь Пертеса у детей развивается на фоне врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе. Эта патология называется миелодисплазией и может никак не проявляться в течение всей жизни пациента или вызывать разнообразные ортопедические нарушения (в том числе болезнь Пертеса).

Как протекает миелодисплазия? Эта патология характеризуется недостаточным количеством кровеносных сосудов, питающих ткани сустава. Например, в норме в области головки бедренной кости проходят 10-12 артерий и вен, тогда как при врожденной патологии имеется всего 2-4 мелких, недоразвитых сосуда, которые не могут обеспечить достаточное кровоснабжение проблемного участка.

При любом неблагоприятном воздействии (травме, развитии воспалительного процесса) кровь при миелодисплазии перестает поступать к головке бедра, тогда как в нормальных условиях, при наличии достаточного количества кровеносных сосудов, питание костных тканей ухудшается, но все же остается достаточным для их нормального функционирования.

Нарушение кровотока при болезни ведет к тому, что ткани не получают питательных веществ и кислорода, в результате чего формируется участок асептического некроза, то есть часть тканей отмирает без признаков воспаления. Очень часто этот процесс долгое время остается незамеченным, так как не проявляется выраженной симптоматикой, что впоследствии приводит к развитию различных ортопедических патологий.

Кроме генетической предрасположенности, запустить механизм развития заболевания могут следующие факторы:

  • Частые малозначительные травмы (например, ушибы, повреждения, полученные при падении или прыжке с небольшой высоты). Иногда толчком к развитию заболевания может послужить даже небольшое растяжение связок, полученное в результате неловкого движения.
  • Различные метаболические проблемы, связанные с нарушением фосфорно-кальциевого обмена или дефицитов важнейших микроэлементов, участвующих в формировании костей.
  • Колебания гормонального фона у подростков в период полового созревания.
  • Сопутствующие заболевания. Например, воспаление внутренней оболочки тазобедренного сустава (транзиторный синовит), развивающийся на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (гриппа, краснухи, тонзиллита, синусита).

В группе риска оказываются недоношенные дети, родившиеся с малым весом, часто болеющие и ослабленные малыши, перенесшие рахит, не получающие полноценного питания или страдающие от аллергических реакций. В некоторых случаях развитие болезни Пертеса связано со смещением 4-го позвонка в поясничном отделе, что влечет ущемление нервных корешков, связанных с тканями головки бедренной кости.

Стадии болезни Пертеса у детей

питание при болезни пертеса у детей

В течении заболевания медики выделяют 5 стадий:

1-я стадия чаще всего протекает скрыто, характеризуется незначительными изменениями в костных структурах и началом формирования очагов асептического некроза, возникающих на фоне нарушения кровоснабжения;

2-я стадия сопровождается импрессионным (вдавленным) переломом головки бедренной кости, которая уже не способна выдерживать повышенные нагрузки;

3-я стадия – происходит рассасывание некротических тканей, что сопровождается укорочением шейки бедра и появлением выраженного болевого синдрома при нагрузке на больную ногу;

4-я стадия – в очаге некроза разрастается соединительная ткань, заменяющая собой костные и хрящевые структуры, болезненные ощущения стихают, но нормальное функционирование нижней конечности не восстанавливается;

5-я стадия – соединительная ткань в области некроза постепенно замещается костью, происходит сращение перелома, болевой синдром исчезает, но подвижность сочленения утрачивается.

Заголовок блокаПрогноз при болезни Пертеса во многом зависит от размера и локализации очага некроза. При небольшом участке поражения возможно полное восстановление двигательных функций. В тяжелых случаях, когда головка бедренной кости распадается из-за некротических изменений на несколько фрагментов, а потом в процессе сращения приобретает неправильную форму (уплощается или выступает из суставной впадины), происходит нарушение нормального анатомического строения сустава. В результате патологический процесс усугубляется ограничением подвижности или развитием тяжелых форм коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса у детей

питание при болезни пертеса у детей

При болезни Пертеса поражению может подвергаться только одна сторона тазобедренного сустава или сразу обе. При двухстороннем поражении один из суставов обычно страдает меньше и лучше поддается восстановлению.

Болезнь развивается постепенно – на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, либо проявляться слабо выраженными, ноющими болями в колене или по всей ноге. Болевой синдром обычно возникает во время ходьбы.

Родители часто списывают неприятный симптом на возможные ушибы, повышенные нагрузки, последствия перенесенных заболеваний и не сразу осознают масштаб проблемы. Стоит отметить, что первоначально боли могут появиться именно в колене и лишь потом в области тазобедренного сустава. Когда ребенок начинает прихрамывать, подволакивать или припадать на больную ногу, болезнь уже на стадии прогрессирования.

Заголовок блокаЧтобы предотвратить тяжелые последствия, к помощи ортопеда нужно обращаться при первых тревожных симптомах, не игнорируя жалобы ребенка на болезненные ощущения в нижних конечностях.

При дальнейшем прогрессировании патологии, на стадии разрушения головки бедренной кости, возникает ярко выраженный болевой синдром, нарушается походка, ребенок хромает, припадая на больную ногу. При этом резко ограничивается объем подвижности – малыш не может вывернуть ногу наружу, выполнить вращательные движения, возникают проблемы со сгибанием-разгибанием конечности. В области пораженного сустава мягкие ткани становятся отечными и болезненными, передвигается ребенок с трудом.

Иногда температура тела повышается до субфебрильных значений, отмечаются вегетативные расстройства – повышенная потливость, похолодание и бледность стоп. В дальнейшем выраженность болевого синдрома уменьшается, во время ходьбы малыш может вновь опираться на больную ногу, но прихрамывание и ограничение подвижности сохраняются на протяжении длительного времени. Иногда выявляется укорочение конечности, и выявляются клинические симптомы деформирующего артроза.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных осложнений считается коксартроз или деформирующий артроз сустава. Прогрессирование заболевания ведет к быстрому разрушению суставных структур, ограничению подвижности, постоянным невыносимым болям, которые практически не поддаются купированию медикаментозными средствами. Деформирующий артроз в запущенной форме, с нарушением походки и хромотой приводит к инвалидности.

При неправильном срастании фрагментов головки бедренной кости с последующим нарушением анатомической структуры отмечается укорочение ноги, ограничение опорной и двигательной функции сустава.

Диагностика

питание при болезни пертеса у детей

Наиболее информативными методами исследования при подозрении на болезнь Пертеса является рентгенография тазобедренного сустава, которая выполняется в нескольких проекциях. Помимо стандартных снимков в прямом и боковом положении, делается еще снимок в боковой проекции по Лаунштейну.

Если возникает необходимость в более точной степени оценки поражения мягких тканей и костных структур, маленького пациента направляют на МРТ, или КТ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса у детей

При незначительных изменениях в костно-мышечных структурах и слабо выраженных симптомах заболевания, у детей до 6 лет оправдано применение выжидательной тактики. В этом случае специальная терапия не применяется, но ребенок должен наблюдаться у ортопеда.

В остальных случаях пациента направляют на лечение в ортопедическое отделение стационара. Консервативная терапия при болезни Пертеса длительная, в тяжелых случаях она может занимать от 2-х до 4 лет. После основного курса терапии ребенок должен долечиваться в амбулаторных условиях.

Комплексное лечение направлено на разгрузку больной конечности, с использованием специальных ортопедических конструкций или гипсовых повязок. Для иммобилизации сустава применяют специальные ортопедические шины или повязку Петри, которые фиксируют кости сустава в правильном положении для ускорения заживления. Дополнительно используются методы скелетного вытяжения, для предотвращения деформации головки бедренной кости ребенок должен спать на специальных функциональных кроватях.

С целью улучшения кровоснабжения пораженного сустава, поддержания мышечного тонуса и активизации процессов восстановления костных тканей применяют медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) и массажи.

Лечение препаратами

питание при болезни пертеса у детей

Медикаментозная терапия строится на применении препаратов-хондропротекторов, ускоряющих восстановление костных и хрящевых структур, поливитаминных комплексов (для улучшения питания сустава), ангиопротекторов, обезболивающих средств, препаратов, нормализующих кровоснабжение суставных структур. Для снижения выраженности воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, , Пироксикам и пр.). Лечебные препараты назначают в таблетированной форме или в виде внутримышечных инъекций.

Физиотерапия, ЛФК

Начиная со второй стадии заболевания, пациентам рекомендуют сеансы физиотерапевтического лечения и направляют на диатермию, электрофорез с кальцием и фосфором, УВЧ, элетромиостимуляцию мышц. Пользу приносят аппликации с озокеритом или грязелечение.

По мере улучшения состояния разрешают постепенно увеличивать физические нагрузки, назначают курс лечебной физкультуры, направленной на восстановление тонуса мышц, формирование мышечного корсета бедра и увеличение объема движений пораженного сустава.

Особенности питания

питание при болезни пертеса у детей

Так как малыши с болезнью Пертеса вынуждены ограничивать двигательную активность и большую часть времени проводить в кроватях, появляются проблемы с лишним весом. При ожирении нагрузка на больной сустав значительно возрастает, что существенно снижает эффективность терапевтических мероприятий. Поэтому малышам назначают специальную диету, богатую кальцием, жирорастворимыми витаминами и белком.

Ограничивается потребление углеводов, животных жиров, жирных, жареных блюд. Из меню исключается сдоба, сладости, выпечка, кондитерские изделия. Легкая молочно-растительная диета включает свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, растительные масла, диетическое мясо, рыбу, нежирные кисломолочные продукты.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в особо тяжелых случаях, при наличии обширного очага некроза, с сопутствующей деформацией головки бедренной кости и подвывихом бедра. Операцию проводят детям старше 6 лет. Основные методики оперативного вмешательства:

  • корригирующая остеотомия бедра медиализирующая;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

В ходе операции головку бедренной кости закрепляют в вертлужной впадине в правильном положении с помощью специальных пластин или болтов. При необходимости впадину углубляют, так как после восстановления костной ткани головка бедренной кости может увеличиться в размере. После операции на ребенка надевают гипсовый корсет от груди до стоп, в котором он проведет от 6 до 8 недель.

Хирургическое вмешательство и последующая реабилитация являются серьезным стрессовым фактором для ребенка. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенную стадию и избежать последующих осложнений, необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и обращаться к специалисту при первых тревожных признаках, свидетельствующих о проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

В реабилитационном периоде после операции назначают прием хондропротекторов и ангиопротекторов. После снятия корсета – курс лечебной физкультуры, , физиотерапевтическое лечение. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение в медицинских учреждениях, специализирующихся на суставных патологиях.

Дополнительные рекомендации

питание при болезни пертеса у детей

Лица, перенесшие в детстве болезнь Пертеса, на протяжении всей дальнейшей жизни должны избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта, связанными с прыжками, бегом или подъемом тяжестей. В то же время врачи рекомендуют посещать бассейн, плавать, заниматься на велотренажерах.

Заголовок блокаВ профессиональном плане тоже имеется ряд ограничений. Пациентам, перенесшим болезнь Пертеса, не стоит выбирать профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах или тяжелыми физическими нагрузками.
Источник

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу. Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

питание при болезни пертеса у детей

Что это такое?

Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии. 

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

питание при болезни пертеса у детей

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно. 

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением. 

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

питание при болезни пертеса у детей

Прогноз и последствия

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

(

оценок, среднее:

из 5)

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *