Питание детей первого года жизни курсовая

Введение прикорма после достижения 6-месячного возраста, разработка и обоснование соответствующего графика. Способы приготовления пищи для малышей, требования к ее пищевой ценности, содержанию витаминов, минералов. Смеси для искусственного вскармливания. Подобные документы

• Общие положения о питании детей в возрасте до одного года. Введение прикорма после достижения шести месяцев. Основные способы приготовления пищи для малышей. Характеристика анализа женского молока. Особенности принципиального рационального вскармливания.

  курсовая работа, добавлен 23.03.2015

• Характеристика преимуществ грудного вскармливания. Правила смешанного и искусственного вскармливания. Правила назначения прикорма. Исследование влияния грудного вскармливания на физическое, нервно-психическое развитие и здоровье детей первого года жизни.

  реферат, добавлен 20.11.2016

• Кормление детей грудного и раннего возраста как одно из важных направлений в области улучшения выживаемости малышей и содействия их здоровому росту. Анализ естественного, искусственного и смешанного вскармливания. Основные правила введения прикорма.

  презентация, добавлен 11.12.2016

• Эпидемиологическая оценка особенностей вскармливания детей первого года жизни в РФ. Изучение и систематизация факторов, способствующих обеспечению полноценной лактации. Программы для беременных и кормящих женщин. Необходимость грудного вскармливания.

  автореферат, добавлен 23.01.2018

• Прикорм как кормление грудных детей в дополнение к грудному молоку. Принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Наименование продуктов и блюд прикорма, схема их употребления. Частые ошибки. Продукты, которые долго нельзя давать детям.

  презентация, добавлен 17.09.2015

• Исследование преимуществ грудного вскармливания. Рассмотрение рациона кормящей матери. Изучение состава женского молока. Основы установления режима кормления ребенка. Особенности ввода прикорма в рацион. Главные аспекты оценки полноценности питания.

  реферат, добавлен 17.02.2015

• Обучения родителей рациональному питанию ребенка первого года жизни (ПГЖ). Виды вскармливания: естественное, искусственное, смешанное. Режимы вскармливания детей ПГЖ. Смеси для детского питания, ее расчет. Сестринская деятельность при кормлении ребенка.

  презентация, добавлен 21.03.2017

• Вскармливание детей первого года жизни. Основные правила кормления грудью. Техника прикладывания к груди. Особенности вскармливания недоношенных детей. Сцеживание грудного молока. Искусственное вскармливание, прикорм. Питание детей с 1 года до 7 лет.

  презентация, добавлен 23.04.2016

• Организация правильного питания детей первого года. Рассмотрение преимуществ естественного вскармливания. Обоснование введения докорма и полного перевода ребенка на искусственное вскармливание. Противопоказания к грудному вскармливанию у матери.

  реферат, добавлен 22.06.2015

• Особенности кормления грудных детей, составление разнообразного рациона питания. Снижение аллергических реакций за счет введения прикорма, анализ физиологических особенностей ребенка. Современные схемы вскармливания детей первого года жизни в педиатрии.

  презентация, добавлен 28.09.2015

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

Главная > Курсовая работа >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Министерство образования РФ

Партизанский филиал КГОУ СПО ВБМК

Курсовая работа:

Тема: Вскармливание детей первого года жизни. Анализ вскармливания.

Дисциплина: Педиатрия.

Выполнила: студентка 3 курса группы А1

Отделения Лечебное дело

Шпилева Ю.А

Проверила: методический руководитель

Рубец В.П

Партизанск 2008г.

Введение:

Всем известно, что основным питанием малыша в первый год жизни является грудное молоко. Кормление грудью становится естественным актом у разных пар матерей и новорожденных по-разному, у одних раньше, а у других позже. Но именно когда между матерью и ребенком устанавливается тесное взаимопонимание, увеличивается образование молока. Необходимо чтобы грудное кормление было правильным, естественным и простым, а главное – длительным. Но к сожалению, не всегда удается самостоятельно наладить кормление с первых дней.

Давайте представим, что женщина по той или иной причине вынуждена кормить ребенка искусственными смесями. Эта тема в последнее время стала чрезвычайно актуальна, так как молодые мамочки отказываются кормить малыша, мотивируя отказ тем, что они боятся испортить фигуру, совершенно не задумываясь о том, полезно ли это малышу.

В своей работе я постаралась раскрыть эту тему подробно и привела данные статистики, социологических опросов касающихся кормления ребенка первого года жизни.

Содержание.

1. Введение. 2

1. Теоретическая часть. 4

1.1 Грудное молоко. 4

1.2 Таблица № 1. Состав молока. 7

1.3 Вскармливание детей раннего возраста. 7

1.4 Таблица № 2. Выбор способа кормления. 7

1.5 Вскармливание недоношенных детей. 9

2.0 Практическая часть. 14

2.1 Контрольное кормление. 14

2.2 Игровые ситуации и обучение беременных женщин в «Школе молодых матерей». 15

2.3 Основное количество детей, находящихся на естественном вскармливании в детской консультации на участке № 13. 20

2.4 Количество детей находящихся на естественном вскармливании, на участке. 21

2.5 Статистика грудного вскармливания в России. 22

2.6. О пользе грудного вскармливания. 23

2.7 Стереотипы – следствие недостаточной информированности. 24

2.8 Умные мамы кормят детей грудью. 25

2.9 Вывод. 26

3.0 Список используемой литературы. 27

1. Теоретическая часть.

1.0 Грудное молоко (синоним женское молоко) — секрет молочных желез женщины, имеющий видобиологическую специфичность. Является наилучшим видом пищи для обеспечения полноценного развития ребенка первого года жизни.

    В течение первых дней лактации выделяется молозиво, которое представляет собой тягучую жидкость желтоватого цвета, свертывающуюся при кипячении. К 3—4-му дню лактации оно превращается в так называемое переходное молоко, а с 2—4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко — молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов. На протяжении лактации отмечается более или менее постоянный состав зрелого Г. м. Высокая энергетическая ценность молозива, содержащего большие количества белка, позволяет новорожденному пережить критический период перехода от гемотрофного питания плода к энтеральному лактотрофному. В Г. м. содержатся иммуноглобулины (особенно значительна концентрация в молозиве lgA), которые защищают организм от инфекции, лимфоидные клетки (в 1 мл молозива находится 0,5—10 млн. клеток), стимулирующие местный иммунитет кишечника, микро- и макрофаги, способные к фагоцитозу, комплемент, лизоцим и лактоферрин, обладающие антибактериальными свойствами. Косвенно препятствует заселению кишечника патогенной микрофлорой бифидус-фактор. Г. м. лишено антигенных свойств и только при избыточном потреблении кормящей женщиной некоторых пищевых продуктов последние могут проникать в Г. м. как антигены, вызывая аллергизацию организма ребенка. С Г. м. в организм ребенка поступают гормоны и другие физиологически активные вещества, а также ряд ферментов, которые обеспечивают в период низкой ферментативной активности желудочно-кишечного тракта ребенка смешанный тип пищеварения.

    Таблица 1.

   1.2 Состав женского молока (средние цифры, по данным различных авторов).

Составные части	Содержание		Составные части	Содержание
	Молозиво	Зрелое молоко		Молозиво	Зрелое молоко
Белки (г/л)	27—58	11—15	Витамины: А-витаминная активность на 1 л молока (МЕ)		2500—3000
Казеиноген	8—10
Лактоальбумин	—
Лактоглобулин
Иммуноглобулин		3—4
Жиры (г/л)	29—40	35—38	В1 (г/л)		0,00008—0,00023
Молочный сахар (г/л)		70—45	В2 (г/л)		0,0003—0,0018
Минеральные вещества:			В6 (г/л)
Железо (г/л)			В15 (г/л)
Йод (г/л)			РР (г/л)
Калий (ммоль/л)			С (г/л)		0,03—0,01
Кальций (г/л)			Д (МЕ на 1 л)		0,004—0,06
Магний (г/л)			Е (г/л)
Медь (г/л)			К (г/л)
Натрий (ммоль/л)			Калорийность на 100 мл	до 150 ккал	70 ккал
Сера (г/л)
Фосфор (г/л)
Цинк (г/л)

    На долю белка в зрелом Г. м. приходится 8%, жира — 48%, углеводов — 44% от общей калорийности. Белки Г. м. относятся к идеальным, 18 из них идентичны белкам сыворотки крови ребенка. Белок Г. м. мелкодисперсен и при створаживании образует мелкие нежные хлопья, доступные для гидролиза пищеварительными ферментами. В нем много содержащих серу аминокислот (в первые 3 мес. жизненно важной аминокислотой является цистин). Жир Г. м. легко усваивается, что объясняется большим содержанием в нем полиненасыщенных жирных кислот, их стереохимическим положением в триглицеридах и наличием в Г. м. липазы. Эссенциальные жирные кислоты Г. м. являются источником для синтеза простагландинов. Большое количество фосфатидов способствует желчеобразованию. Углеводы Г. м. представлены -лактозой, которая медленно усваивается. -лактоза, другие олигосахариды, некоторые полипептиды Г. м. и соединения, связанные с коэнзимом А и пантотенатом кальция, способствуют росту бифидус-флоры и препятствуют размножению гнилостных бактерий (антипутридность) в кишечнике. Г. м. содержит оптимальное количество минеральных солей, обеспечивающих низкую осмоляльность химуса в тонком кишечнике. Осмоляльность Г. м. приближается к осмоляльности крови, что препятствует задержке активных ионов в организме ребенка, имеющем низкую экскреторную функцию почек. Соотношение Са/Р (2: 1) обеспечивает высокий коэффициент абсорбции Са (до 75%) в период интенсивной минерализации скелета. Соотношение между катионами и анионами и их качественный состав создают амфотерную реакцию Г. м., что способствует большей устойчивости кислотно-щелочного равновесия у детей.

    Потребность в витаминах в первый месяц жизни восполняется Г. м., а затем дополнительно фруктовыми соками, препаратами витаминов D и А, а начиная с 3 мес. фруктами и овощами в виде пюре. Хотя молочная железа является избирательным барьером для пищевых продуктов и лекарственных препаратов, принимаемых матерью, многие вещества (особенно жирорастворимые) могут проникать в Г. м. Это касается алкоголя, никотина, ароматических веществ, снотворных, опия и др. Излишки молока кормящая женщина должна сцеживать и по возможности передавать на донорский пункт детской поликлиники. Смешанное донорское молоко имеет среднепостоянный состав и используется для кормления детей, лишенных по той или иной причине молока матери. Доставляемое на донорский пункт сцеженное молоко подвергают анализу: проверяют его кислотность, возможность разведения водой или молоком животных. Свежее Г. м. имеет кислотность 3—4° по Тернеру, при загрязнении его кислотность повышается. Для отличия женского молока от молока животных проводят различные пробы.

    Проба Даль-Берга: к молоку добавляют 20% раствор хлорида кальция, подкисленного 0,1 н. раствором HCl. После добавления индикатора (метилоранжа) и нагревания пробы в кипящей бане Г. м. не свертывается (коровье же створаживается).

    Реакция Умикова: Г. м., смешанное с аммиаком, при комнатной температуре постепенно приобретает красно-фиолетовую окраску, степень которой усиливается при подогревании (коровье молоко окраски не дает).

.

1.3 Вскармливание детей раннего возраста.

Молоко матери является оптимальным продуктом для вскармливания ребенка с момента его рождения до конца первого года жизни, т.к. только грудное молоко может обеспечить все потребности новорожденного и в дальнейшем способствовать его адаптации к новым условиям (переход от гемотрофного к энтеральному питанию).

    Первое прикладывание новорожденного к груди осуществляют через 6—8 ч после рождения. Молозиво (секрет молочных желез в первые 2—3 дня после родов) обеспечивает не только все потребности новорожденного, но и его защиту от бактериального обсеменения после рождения. Хотя лактация после родов происходит рефлекторно, для поддержания ее на необходимом уровне при В. д. нужно придерживаться следующих правил: 1) прикладывать ребенка каждые 3—3,5 ч попеременно к каждой груди с ночным перерывом (6—6,5 ч); если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15—20 мин его надо разбудить и приложить к груди; 2) перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок ватой, смоченной кипяченой водой; 3) чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем отдавливают грудь; 4) держать ребенка у груди не более 20 мин, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; 5) после кормления сцеживать молоко. Постепенно устанавливается так называемое физиологическое равновесие между уровнем лактации у матери и потребностями ребенка.

    Если ребенка кормят донорским молоком или у него обнаруживаются какие-либо отклонения в развитии (например, низкая прибавка в весе), требуется расчет необходимого суточного количества грудного молока (при искусственном вскармливании расчет следует производить постоянно). Для доношенных детей первой недели жизни суточное количество молока (в мл) рассчитывают по следующим формулам;

    а) 70 или 80 мл  n, где n — число дней жизни ребенка; 70  — при массе тела при рождении менее 3200, 80 — более 3200 г;

    б) 2% массы тела ребенка при рождении  n, где n — число дней жизни ребенка.

    Разовое кормление (в мл) в течение первых 7—8 дней жизни рассчитывают по формуле: 10n, где n — число дней жизни ребенка.

1.4 Если вы колеблетесь в выборе, сравните несколько «за и против», присущие каждому способу кормления.

Таблица 2.

Кормление грудью.	Искусственное вскармливание.
До появления собственно грудного молока грудь выделяет так называемое молозиво. С ним ребенок получает воду, некоторое количество сахара, необходимые минеральные соли, а также многие важные антитела. Даже несколько дней начала кормления грудью – хорошее начало жизни для новорожденного.	Искусственного эквивалента молозиву не существует.
Грудное молоко переваривается лучше всего. Младенцы, которых кормили грудью даже несколько недель, меньше страдают от расстройства пищеварительного тракта.	Хотя большинство младенцев чувствуют себя при искусственном вскармливании прекрасно, некоторым поначалу бывает трудно переварить смесь.
Грудное молоко подходит для любого младенца. Оно не может быть или слишком жирным, или слишком водянистым.	Возможно, вам придется пройти период проб и ошибок, прежде чем вы установите, какая молочная смесь будет наилучшей для вашего ребенка.
Грудное молоко не требуется специально готовить. Оно всегда «расфасовано» в стерильную, удобную в использовании упаковку, и его температура как раз такая, какая требуется. Это молоко всегда с вами, всегда пригодно для кормления.	Бутылочки надо приготавливать, стерилизовать, хранить, брать с собой, если вы куда-то отправляетесь. Вам понадобится также согревать смесь, хотя обычно младенцы отказываются пить лишь ледяное молоко.
В путешествии вам не приходится задумываться, чем кормить ребенка.	Даже если вы уезжаете всего на один день, вам понадобится немало приспособлений.
Несложно покормить ребенка ночью.	Ночью надо добраться до холодильника, вынуть оттуда бутылочку вскипятить воду, чтобы согреть молоко.
У ребенка не будет гастероэнтерита или какого-либо желудочного заболевания, если его кормят только грудным молоком. Оно оградит малыша от некоторых заболеваний.	У ребенка вовсе не обязательно разовьется гастероэнтерит или же расстроится желудок. Однако придется каждый раз очень тщательно стерилизовать бутылочки, соски, банки.
Ребенок не станет слишком толстым. Перекормить ребенка молоком, пожалуй, невозможно.	«Искусственники» вовсе не все обязательно будут толстяками. Растолстеют они лишь в том случае, если вы будете давать им чрезмерную дозу порошковой смеси, либо добавлять сахар в каши или приготовленную смесь.
Потребность младенца в питании удостоверяется за счет того, что ест кормящая мать. Поэтому фигура у вас быстро войдет в норму.	Вновь стать стройной будет сложнее, так как младенец не помогает матери, забирая лишни калории.
Нельзя определить, сколько молока съел младенец. Мать дает грудь столь долго, сколько требует дитя. Сосательные движения стимулируют повышенное образование молока в груди, при кормлении по часам (по расписанию) в материнской груди может образоваться недостаточно молока.	Только видно, какое количество молока выпил ребенок, и лишь от вас зависит, сколько еды он получает.
В состоянии сильной усталости, тревоги, при болезни или наступлении месячных выработка молока может временно уменьшиться. Многие лекарства, которые вы приняли, могут подействовать через ваше молоко, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства.	Процесс кормления никак не зависит от состояния вашего здоровья.
Пусть грудное молоко образуется «само собой»- но получается оно из того, что вы едите. Поэтому важно, чтобы в пище было достаточно белков, витаминов и жидкости.	Молочные смеси надо покупать в магазине, так что кормление не зависит от ваших привычек, касающихся еды.
Вы можете сами не кормить ребенка, но сцедить молоко вы обязаны.	Покормить ребенка могут и другие люди.
При кормлении надо обнажать грудь. Кое-кому это вовсе не по душе, так как неприятно кормить ребенка на глазах у всех.	Кормить можно в любых условиях, совершенно не стесняясь.

   1.5 Для недоношенных детей в 1-й день на каждое кормление дают 5—10 мл, на 2-й — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл. В дальнейшем суточное количество пищи в мл рассчитывают по формуле: n10 на каждые 100 г массы тела, где n — число дней жизни. После 10-го дня жизни суточное количество пищи (в мл) зависит от массы тела ребенка: в возрасте до 6 недель — 1/5; массы тела; от 6 нед. до 4 мес. — 1/6 массы тела; от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела; старше 6 мес. — 1/8 массы тела.

   Калорийный (энергетический) расчет основан на том, что на 1 кг массы тела ребенок в возрасте до 3 мес. должен получить в сутки около 120 ккал/кг, от 3 до 6 мес. — 115 ккал/кг. Определив т. о. необходимое суточное количество ккал и исходя из калорийности женского молока (700 ккал в 1 л), рассчитывают суточный объем молока, который не должен превышать 1 л.

    Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3,5 часа 6 раз в сутки (ночной перерыв 6,5 ч), а затем каждые 4 часа 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущие и так называемые маловесные дети нуждаются до возраста 3 мес. в семиразовом кормлении каждые 3 ч (ночной перерыв 6 ч). Такого же правила следует придерживаться при кормлении детей первородящими женщинами, т.к. это способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.

    Противопоказаниями к первому прикладыванию новорожденных к груди являются перинатальные поражения ц.н.с. с подозрением на внутричерепное кровоизлияние; выраженные формы дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме врожденные пороки сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью; выраженная недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов); гемолитическая болезнь (особенно по резус-фактору).

    Противопоказаниями к лактации матери служат почечная, сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, психозы, тяжелые эндокринные нарушения.

    Затруднения при кормлении грудью возникают в связи со следующими причинами: инфекционными заболевания матери, малые, плоские, втянутые соски, трещины сосков, лактостаз или галакторея, мастит, а также в связи с наличием у ребенка пороков развития (например, расщелина губы, нёба), стоматита (например, молочница), неправильного прикуса (прогнатизм передний и задний) и др. Однако все эти затруднения, как правило, можно преодолеть, сцеживая и стерилизуя женское молоко, применяя для кормления накладки, давая детям грудное молоко с ложечки и т.п. При тяжелой врожденной форме лактазной недостаточности приходится прибегать к искусственному кормлению молочными смесями, не содержащими лактазу.

  Со второго месяца жизни дети нуждаются в дополнительном введении водорастворимых витаминов в виде фруктовых соков, которые приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Начинают давать соки с 5—10 капель, постепенно увеличивая их количество в течение недели до 1 чайной ложки; соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки из цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, т.к. последние содержат фермент аскорбиназу, разрушающий витамин С. Потребность ребенка в жирорастворимых витаминах удовлетворяется за счет препаратов, содержащих витамины D, А, Е; однако с третьего месяца жизни в пищу уже вводят пюре из сырых фруктов и овощей. Пюре дают начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая его количество (при отсутствии диспептических расстройств) до 10 чайных ложек (50 г) к 4 мес. жизни.

    Прикорм назначают с 41/2—5 мес. жизни ребенка, т.к. грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребности. Первым видом прикорма является овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5—10 г. Затем постепенно количество прикорма увеличивают заменяя им одно из кормлений.

    Второй прикорм вводят с 5—5,5 мес. в виде молочных каш (рисовая, манная, гречневая, овсяная). Он заменяет еще одно кормление грудью. С 7 мес. в рацион включают блюда из мяса — вначале мясной бульон до 30—50 мл, а затем мясной фарш (с 10 г до 50—70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.); 1—2 раза в неделю вместо мяса можно давать рыбу (если нет ее непереносимости!).

    С 7,5—8 мес. вводят третий прикорм в виде творога (до 30—40 г) с кефиром или ацидофильным молоком. Т. о., ребенка с 8 мес. утром и на ночь прикладывают к груди, а 3 дневных кормления обеспечиваются различными видами прикорма. При введении прикорма нужно соблюдать правила: 1) прикорм начинают давать перед кормлением грудным молоком, пока его объем невелик, ребенка докармливают грудью, а затем заменяют прикормом одно из кормлений; 2) давать новый вид прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему; 3) не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их.

    После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180—250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляя печенье или сухарик (5—10 г). Нельзя отнимать ребенка от груди в летнее время, особенно в жаркий период, в период острого заболевания, при проведении вакцинации, в случае контакта ребенка с инфекционными больными, при устройстве его в ясли.

    Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их резистентность к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Поэтому будущей матери во время дородового патронажа нужно разъяснять значение естественного вскармливания для будущего ребенка, дать совет по ее питанию и режиму.

    Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает все же недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний до и после кормления. Если молоко остается в груди после кормления, то его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки.

    Определив взвешиванием фактический недостаток молока, назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом и в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко (не более 1/3 суточного количества). При недостатке материнского молока (свыше 1/3 суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на такое смешанное вскармливание осуществляют постепенно — в течение не менее 7—10 дней.

    Когда у матери нет молока, приходится прибегать к искусственному вскармливанию различными молочными смесями, которые можно условно разделить на адаптированные и неадаптированные. Адаптированные смеси имеют ряд преимуществ перед неадаптированными. Белки, входящие в их состав, утилизируются более чем на 80%, что приближается к усвоению белка грудного молока (90—95%). В адаптированные смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), которые восполняют недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование бифидобактерий — антагонистов грамотрицательной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим. Эти преимущества адаптированных смесей позволяют рекомендовать их для искусственного вскармливания и в качестве докорма при смешанном вскармливании.

    В РФ выпускаются следующие адаптированные смеси: «Деталакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Балбобек»; в ГДР — «Милазин», в Болгарии — «Бебе», в Венгрии — «Роболакт», в Чехословакии «Фемина», «Релакислотон», в Югославии и Польше «Хумана», в Финляндии — «Тутели» и др., в Дании — «Нан», «Лактоген», в США — «Симилак» и др. Они могут быть сладкими и кислыми (указано на этикетке).

    Неадаптированные молочные смеси готовятся путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из круп (рисовой, гречневой, овсяной). При половинном разведении молока (кефира) с отварами получают смесь № 2 (Б), которую используют очень редко для кормления детей в возрасте до 2 нед. или в первые 3—5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смесь № 3 (В) содержит 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяется при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. Детей с 3 мес. кормят цельным коровьим молоком или кефиром. Во все смеси и молоко (кефир) добавляют 5% сахара, т.к. содержание молочного сахара в коровьем молоке (4—4,5%) ниже, чем в женском (6,5—7,5%).

    При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: 1) определенные смеси давать строго в соответствии с возрастом ребенка (например, смесь «Малютка» — в течение 1—2 мес., затем смесь «Малыш»); 2) суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; 3) при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре (коррекция витаминной потребности), увеличивать калораж (на 10% по сравнению с естественным вскармливанием), с 4 мес. вводить прикорм (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); 4) при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде (ежедневно нужно «допаивать» водой в количестве 200 мл); 5) молочные смеси более длительное время задерживаются в желудке, в связи с чем промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании (при этом уменьшается число кормлений в сутки); 6) смеси следует всегда стерилизовать и подогревать до 35—40°, величина отверстия соски должна быть такой, чтобы содержимое вытекало только каплями, бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.

    При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды (менее 50 мл на 1 кг массы тела в сутки) может развиваться алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением тургора мягких тканей. Обычно эти симптомы исчезают после достаточного введения жидкости с пищей.

    При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Нарастание массы тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто превосходит таковое при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются на 1—2 нед. позже, ниже резистентность к инфекционным заболеваниям.

2. Практическая часть

2. 1 Контрольное кормление

Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение: — набор для пеленания с памперсом

—         Набор для подготовки матери к кормлению

—         Чашечные весы

—         Дез. раствор, ветошь

—         Бумага, ручка

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.

Этапы:

1.      Вымыть руки двухкратным намыливанием и осушить их.

2.      Надеть на ребенка памперс и запеленать его.

3.      Подготовить мать к кормлению грудью.

4.      Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.

5.      Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.

6.      Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.

7.      Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат.

8.      Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).

9.      Ребенка передать маме или положить в кроватку.

10. Протереть весы дез. раствором.

11. Вымыть руки и осушить их.

12. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление (объемным или калорийным методом)

13. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

2. 2 Игровые ситуации и обучение беременных в «Школе молодых матерей»

Роли:

1.      Организатор игры и ведущий старшая медсестра детской поликлиники, она же — координатор работы медсестер детской поликлиники, эксперт по вопросам грудного вскармливания (студент)

3.      Участковая медсестра–патронажная – выполняет дородовый патронаж и патронаж к новорожденному

4.      Медсестра кабинета здорового ребенка – проводит «Школу молодых матерей», прием здоровых детей и консультации для матерей по вопросам грудного вскармливания

5.      Будущая мама – отвечает на вопросы патронажной сестры и приходит в «Школу молодых матерей» на занятия по грудному вскармливанию (беременная)

6.      Мама с новорожденным – жалуется на беспокойство ребенка и низкую лактацию (беременная)

7.      Мама с ребенком 2-х месяцев жизни – жалуется на низкую месячную прибавку в массе у ребенка (беременная)

8.      Мама с ребенком 6-ти месяцев – хорошо разбирается в вопросах грудного вскармливания и задает вопросы о необходимости введения новых продуктов питания (беременная)

9.      Рекламный агент (из медперсонала) – рекламирует молочные смеси.

Технологическая карта фрагмента занятия с будущими мамами

№	Структура и содержание занятия	Время	Деятельность медсестры	Деятельность беременных	Методическое обоснование	Оснащение
	Вводная часть (подготовка к игре)	минут	Объявляет тему, цели, план занятия, обосновывает форму проведения занятия, правила и распределяет роли	Слушают, задают вопросы, выбирают роли и студентов-экспертов из числа наиболее подготовленных (для дополнения, исправления, оценки деятельности студентов)	Актуализация темы, мотивация деятельности беременных, создание благоприятного психологического климата	Бейджи с названием участника игры, карточки с проблемными ситуациями, карточки с ролями, экспертные карты
1.2	——«——	минут	Врач-консультант комментирует при необходимости видеосюжеты ———-«————	Ситуация 2 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит занятие по грудному вскармливанию в «Школе молодых матерей». На занятии присутствуют первородящие беременные женщины. Медсестра демонстрирует видеосюжеты	Формирование навыков общения, культуры речи, составление бесед о преимуществах грудного вскармливания, использование видеосюжетов для закрепления знаний по технике прикладывания ребенка к груди	Алгоритмы техники кормления грудью, памятка о преимуществах грудного вскармливания, видеокассета, видеомагнитофон, телевизор
1.3	——«——	минут	———-«———-	Ситуация 3 Участковая медсестра на патронаже у новорожденного ребенка. Мама жалуется на низкую лактацию, беспокойство ребенка. Медсестра дает советы	Формирование профессиональной выдержки, клинического мышления, выявление проблем пациента, составление плана сестринских вмешательств в данной ситуации, повторение целей и задач патронажа к новорожденному ребенку	Куклы, наборы белья, схема патронажа к новорожденному ребенку, памятка по режиму и питанию кормящей женщины (профилактики гипогалактии)
1.4	——-«——-	минут	———-«———-	Ситуация 4 Медсестра кабинета здорового ребенка принимает маму с ребенком двухмесячного возраста, находящегося на грудном вскармливании, направленных для проведения контрольного кормления в связи с низкой прибавкой массы за месяц	Формирование клинического мышления, самостоятельности, ответственности за принятые решения, повторение манипуляции контрольное кормление, оценки физического развития	Куклы, весы, ростомер, сантиметровая лента, наборы белья, таблицы, алгоритм выполнения контрольного кормления
1.5	———«———	минут	———-«———-	Ситуация 5 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в возрасте 6-ти месяцев, который находится на грудном вскармливаниии. У мамы возникают вопросы о необходимости введения новых продуктов питания. М/с дает советы.	Развитие самостоятельности в принятии профессиональных решений, закрепление практических умений (проведение антропометрии, оценка физического развития по центильным таблицам)	Весы, ростомер, сантиментровая лента, куклы, центильные таблицы, схемы и правила введения прикормов, рецепты приготовления прикормов.
1. 6	———«———	минут	————«———-	Ситуация 6 Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей». Присутствуют медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми, обсуждают вопросы грудного вскармливания. Внезапное появление агента по рекламе молочных смесей. Рекламирует одну из новейших смесей. Завязывается дискуссия. Вмешивается старшая медсестра в роли эксперта.	Активизация мыслительной деятельности, формирование навыков общения и уважения друг к другу, умение выслушивать мнение других и отстаивать свое.	Куклы, различные смеси, сравнительные таблицы смесей.
	Заключительная часть	минут	Подводит итоги занятия, выслушивает мнение экспертов, выставляет оценки по экспертным картам	Высказывают свои впечатления о ролевой игре. Эксперты проводят анализ экспертных карт.	Определение эффективности занятия с использованием моделирования профессиональной деятельности, игровой технологии, элементов киноурока. Создание внутренней мотивации на профессиональную деятельность, совершенствование знаний. Самооценка объективности результатов	Экспертные карты

2. 3 Основное количество детей, находящихся на естественном вскармливании в детской консультации на участке №13

	2003г	2004г.	2005 г.	2006 г.
ПОКАЗАТЕЛИ
Распределение детей по гр. здоровья %: I
II
III
В т.ч. детей 1-го года жизни I
II
III
В т.ч. детей 2-го года жизни I
II
III
% детей на гр. вскарм. до 3-х мес.
до 6-ти мес.
Смертность детей 1-го года жизни
Индекс здоровья
Выполнение плана посещ. уч. педиатрами.

2.4 Количество детей, находящихся на естественном вскармливании на участке

2.5 Статистика грудного вскармливания в России

В сентябре 2006 года в научно-практическом центре по пропаганде и поддержке грудного вскармливания Министерства здравоохранения РФ состоялась конференция по материалам, полученным в ходе исследования результатов внедрения инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДР) в Российской Федерации….

Неутешительные цифры…
Напомню, что статус БДР могут получить роддома и детские поликлиники, в которых всячески поддерживается грудное вскармливание.

По данным исследований, проведенных среди матерей в субъектах РФ, всего 8,7% знает о том, что успешное грудное вскармливание возможно только при кормлении по требованию, 7,4% знают о том, что необходим отказ от пустышки и 3,1% о том, что нужно кормить малыша ночью.

Источниками информации о грудном вскармливании для матерей являются: медицинские работники — 60,9%, родственники и знакомые — 39,7%, СМИ — 32%, совсем не получают информации — 7,2%.

По статистке в 15 субъектах РФ всего 10-15% детей после года продолжают получать грудное молоко (в Москве от 6 до 12%), в 30 субъектах — 20-30%, и лишь
в 8 регионах — больше 50% малышей. Больше всего деток получают грудное молоко после года в Калмыкии, Башкирии, Волгоградской обл., Коми.

В том же исследовании было доказано, что на распространенность грудного вскармливания влияет: прикладывание к груди в родзале в первые 30 минут после рождения, совместное пребывание матери и новорожденного, ночные кормления и вскармливание по требованию в роддоме. Основная причина прекращения грудного вскармливания — недостаток молока (70% случаев).

Известно также, что 98% детей, продолжавших получать грудное молоко больше года, кормились по требованию без использования пустышек, смесей и допаивания в первые 6 месяцев жизни. И в этих случаях грудное вскармливание продолжалось в среднем 20 месяцев.

Грудное вскармливание – враг детской смертности

19 декабря в Челябинске, на совещании уральских педиатров, был подведён итог работы педиатрической службы в рамках национального проекта «Здоровье».

Предметом его обсуждения стала растущая детская смертность, которая в текущем году составила 34713 малышей на фоне 34 000 в 2005 году. Это 10,8 случаев на 1000 новорождённых.

Итогом совещания стало решение о создании реанимационно-консультационного центра в области, а так же проведения активной пропаганды грудного вскармливания, поскольку оно, как считают врачи, может стать самой лучшей гарантией здорового иммунитета малыша.

2.6 О пользе Грудного вскармливания

Польза — несомненна

1.По данным исследований, опубликованным недавно в журнале Американской медицинской ассоциации, женщина, кормившая ребенка грудью не менее года, защищает себя и своего ребенка от диабета — риск развития этого заболевания снижается на 15 процентов.

2.Грудное молоко защищает ребенка от опасности развития аллергии — доказали ученые из Американского колледжа по изучению аллергии, астмы и иммунологии. Особенно важно, чтобы ребенок получал вещества, содержащиеся только в грудном молоке, в первые три месяца жизни — отмечают исследователи.

3.По данным ВОЗ, слишком ранний переход на жесткую пищу, а также замена материнского молока животным молоком (например, коровьим) снижает иммунитет ребенка против ВИЧ.

4.Кормление грудью способствует даже развитию интеллекта малыша — к такому выводу пришли эксперты из Королевского колледжа Лондона (Великобритания), университетов Дьюка (США) и Отаго (Новая Зеландия). Рассмотрев эффекты жирных кислот, содержащихся в женском молоке, ученые обнаружили, что эти кислоты способствуют познавательному развитию на ранних стадиях жизни человека.

5.И, конечно же, физический контакт между мамой и младенцем во время кормления создает чувство защищенности: ребенок испытывает положительные эмоции и успокаивается.

2.7 Стереотипы — следствие недостатка информации

Беда в том, что из-за тех самых стереотипов массового сознания женщины часто представить себе не могут, что кормить грудью можно с удовольствием, а не с болью, неопределенностью и нервотрепкой. Рекомендации ученых действительно часто оказываются бесполезными — в устах людей, не имеющих собственного успешного опыта кормления.

На деле же возникающие у молодых мам проблемы с грудным молоком чаще всего вызваны всего-навсего отсутствием информации о правильной организации грудного вскармливания. Что же это за уникальная информация?

Любому делу лучше всего обучает человек, который в совершенстве владеет им. Испокон веков опыт грудного вскармливания передавался от матери к дочери, потому и называется он материнским. Увы, далеко не каждая современная бабушка в свое время кормила ребенка грудью.

Поэтому сегодня во многих странах мира создаются общественные объединения женщин, способных обрести и передать этот опыт. Существует Международная Молочная Лига, Ассоциация консультантов по грудному вскармливанию и другие подобные организации.

Лучше всего дела с грудным вскармливанием обстоят именно в тех странах, где после выписки из роддома, в котором маму обучают всему необходимому, женщину направляют в местную группу материнской поддержки, куда она может обратиться с любым вопросом или проблемой, связанной с грудным вскармливанием.

2.8 Умные мамы кормят детей грудью.

Не один десяток лет в разных странах ведутся исследования о преимуществах (или недостатках) грудного вскармливания. В течение 80 лет ученые подтверждали, что у детей, которых кормят грудью, выше уровень интеллекта. Не так давно стали известны результаты нового, самого крупного в истории исследования на эту тему. Ученые университета Эдинбурга собрали и проанализировали данные о почти пяти с половиной тысячах детей и более трех тысяч матерей из США. Результат оказался неожиданным: выяснилось, что интеллект ребенка почти не связан с грудным молоком.

Но как быть тогда с прежними научными работами, которые убедительно доказывали: показатели умственного развития выше у детей, вскормленных грудью? Возможно, это объясняется совсем просто: эти ребятишки умнее, потому что у них мамы умнее. Просто раньше ученые изучали влияние грудного вскармливания, не учитывая всего остального: образования матери, социального положения всей семьи, домашней обстановки. Как только удалось проанализировать все факторы в комплексе, стало ясно, что само по себе грудное молоко практически не влияет на интеллект. Такой вывод, в частности, помогли сделать исследования, где сравнили братьев и сестер. Оказалось: одного малыша кормили грудью, у другого было искусственное вскармливание, при этом разницы в умственном развитии не обнаруживается.

Зато есть другая четкая взаимосвязь: чем умнее мама, тем больше вероятность, что она примет решение кормить ребенка грудью. Педиатры всего мира убеждены, что сам процесс грудного вскармливания чрезвычайно важен, он помогает переходу ребенка в новый мир. Кроме того, статистика свидетельствует, что грудное вскармливание резко снижает риск развития у ребенка аллергии, астмы, респираторных заболеваний и многих других инфекционных болезней. И даже вероятность ожирения у детей, вскормленных грудью, намного меньше.

Вывод:

Из статистических данных видно, что 10 % детей находящихся на естественном вскармливании остается относительно стабильным. Смертность детей 1-го года снизилась по сравнению с 2003 годом, но повысилась по сравнению с 2005. Индекс здоровья детей в пределах 10%. Идет рост детей второй группы здоровья за счет уменьшения первой группы здоровья.

Повышение индекса здоровья среди детей 1-го года жизни возможно при реализации следующих задач: необходимо активнее пропагандировать здоровый образ жизни среди будущих мам; грудное вскармливание; улучшить профилактику и лечение гипогалактии у матерей.

Список используемой литературы.

1. Основы рационального питания детей, под ред. К.С. Ладодо, Киев, 1987; Справочник по детской диететике, под ред. И.М. Воронцова и А.В. Мазурина, Л., 1987.

2. «Мама, это я!», под ред. Я. Кононова, Москва, 2008г., апрель, май.

3. Ребенок и уход за ним., под ред. Б.Спок, Красноярск, 1990г.

4.В ожидании ребенка, руководство для будущих отцов и матерей, Э.Арлин, Е. Муркофф Хейди, Москва, 1994г.

5. Данные поисковой Интернет службы Rambler, Yandex.

Похожие страницы:

1. Возрастные особенности и воспитание детей раннего возраста. Адаптация детей к условиям жизни

   Реферат >> Педагогика … , педагогический эксперимент, метод анализа педагогического эксперимента, статистические методы … грудного вскармливания на общий стол. У детей второго года жизни происходит … реже, чем у детей первого года жизни. Ткани детей раннего возраста еще очень …

2. Детское питание (1)

   Реферат >> Культура и искусство … веществах. Их применяют для искусственного вскармливания детей первого года жизни в случае частичного или полного отсутствия … источников, или расчетным методом при анализе показателей пищевой ценности используемых компонентов …

3. Особенности физического и нервнопсихического развития детей в разные возрастные периоды

   Курсовая работа >> Медицина, здоровье … ухода, режима, рационального вскармливания. Профилактика гипогалактии: — … раз в год: — общий анализ мочи — общий анализ крови — анализ кала на … Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981. Журнал …

4. Охрана здоровья женщин и детей

   Реферат >> Социология … (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим … заболевания, лечение и результаты анализов, проведенных в поликлинике. Особенности … ; организует индивидуальное питание детям первого года жизни; контролирует осуществление физического …

5. Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях

   Курсовая работа >> Медицина, здоровье … это актуально в отношении детей первого года жизни. По неполным данным в … должен провести тщатель­ный анализ состояния прививаемого ребенка, … с. Русакова Е.М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика. «ТетраСистем», 2001. – 111 …

Хочу больше похожих работ…

Естественное вскармливание детей первого года жизни Кондратьева Е.И. Natural feeding of children of the first year of life Kondratieva Ye.I. Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

 Кондратьева Е.И.

В лекции рассматривается распространенность грудного вскармливания в мире и в России, его бесспорные преимущества. Показано благоприятное влияние грудного молока на нутритивный, иммунологический статус, физическое развитие, психоэмоциональное состояние ребенка. Рассмотрены сроки введения докормов, прикормов и их характеристика.

^ Ключевые слова: естественное вскармливание, дети, иммунитет, физическое и нервно-психическое развитие.

In the lection there is reviewed prevalence of breast feeding in the world and Russia, its indisputable advantages. It is shown favorable influence of mother’s milk on nutritious, immunologic status, physical development, psychoemotional condition of child. There are observed terms of supplementary feedings, up feedings introduction and their characteristic.

^ Key words: natural feeding, children, immunity, physical and neuropsychic development.

УДК 613.22

История человечества показала, что эволюционно сложившемуся вскармливанию родившихся детей грудным молоком нет альтернативы. Однако в XXI в. медицинская общественность вновь обсуждает вопрос о том, чем и как надо кормить детей в первый, самый ответственный год их жизни. Несмотря на то, что вскармливание материнским молоком на протяжении тысячелетий давало возможность продолжать жизнь всем млекопитающим, в том числе и человеку, в начале нового века мы должны убеждать женщин в необходимости кормить детей собственным молоком. Наш век – истинно время парадоксов и противоречий.

Какова же ситуация в мире и в нашей стране с грудным вскармливанием? Какие приняты правовые и рекомендательные документы по его поддержанию?

Почему женщины цивилизованного XXI в. плохо осведомлены о преимуществах грудного вскармливания младенцев? Или нет условий для его поддержания?

По данным литературы, грудное вскармливание как основной способ питания и выживания младенцев остается широко распространенным в развивающихся странах, однако после 6-месячного возраста оно не обеспечивает необходимой нутритивной поддержки в силу отсутствия введения прикормов или их недостаточности (по экономическим причинам) .

В развитых странах ситуация следующая. В Швеции 73% детей до 4 мес получают грудное молоко. В Великобритании 30% матерей вообще не кормят детей грудью, а до 6 мес на грудном вскармливании находится 29% детей. По данным информационно-аналитического центра МЗ РФ, 42,2% детей к 3 мес жизни находятся на естественном, а 57,8% детей находятся на искусственном вскармливании. Есть регионы, где данные превышают средние по России. Так, в Волгоградской области (2003) 60–80% детей до 6 мес находились на естественном вскармливании, в Нижнем Новгороде (2002) – 45% детей. В г. Томске (2005) 45% детей находятся на естественном вскармливании до 3 мес и 30% – до 6 мес жизни.

Далее приводим основные документы, принятые в мире для поддержания грудного вскармливания . Декларация Инносенти, принятая в 1990 г., была сформулирована следующим образом: «Все женщины должны иметь возможность осуществлять вскармливание детей грудью, и все дети должны получать исключительно грудное молоко с рождения до 4–6 мес. В дальнейшем кормление должно быть продолжено с добавлением необходимой и приемлемой дополнительной пищи до 2 лет и далее». Десять принципов грудного вскармливания указаны в рекомендациях ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989):

1. Строго придерживаться правил грудного вскармливания.

2. Обучать медицинский персонал навыкам осуществления грудного вскармливания.

3. Информировать беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и технике его введения.

4. Помогать матери начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как сохранить лактацию и как кормить грудью, даже если они временно отделены от детей.

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением медицинских показаний.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденному, находящемуся на груд­ном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, рожки).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять в эти группы после выписки из роддома или больницы.

В нашей стране на основе документов мировых форумов в 1994 г. МЗ и МП РФ были утверждены «Информационное письмо Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ по вопросам поддержки грудного вскармливания» № 13-16/09 от 13.04.1994 г. и «План мероприятий по поддержке грудного вскармливания в РФ» № 134-16/10 от 29.04.1994 г. Для врачей практического здравоохранения разработаны методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ в 1999 г. . Однако информация в них не всегда согласуется с рекомендациями ВОЗ и мнением ведущих педиатров России и активно обсуждалась на страницах журнала «Педиатрия» в 2003 г. В настоящее время на Х съезде педиатров создана комиссия для разработки нового программного документа по питанию детей первого года жизни, и проект научно-практической программы «Питание детей грудного возраста» предложен для обсуждения в журнале «Вопросы детской диетологии» (2005, № 2).

И

Лекции

сследования российских и зарубежных ученых доказали влияние грудного вскармливания на ребенка: на физическое развитие, психоневрологическое развитие, когнитивные функции, летальность, заболеваемость, переносимость прививок . Благоприятно оно влияет и на состояние нутритивного статуса и здоровье матери . В рамках доказательной медицины можно утверждать, что характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Метаболические нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний . Если в отношении нутритивной замены грудного молока современные технологии изготовления молочных смесей достигли значительных успехов, то в отношении защитных факторов, гормонов и ряда других ингредиентов полного соответствия не может быть достигнуто. И, конечно, отсутствие психоэмоциональной составляющей грудного вскармливания невосполнимо для развития ребенка.

В последние годы в связи с развитием индустрии детского питания и научных исследований в области нутрициологии в мире и в нашей стране произошли существенные изменения в научных представлениях и практике вскармливания детей. Эти изменения затрагивают как естественное вскармливание (возвращение к эволюционно сложившимся стереотипам вскармливания), так и искусственное вскармливание (появление нового поколения заменителей женского молока, а также «последующих» смесей). Существенные сдвиги произошли также в организации докормов и введении прикорма, что, с одной стороны, также обусловлено развитием науки, а с другой – появлением разнообразного ассортимента продуктов прикорма промышленного производства и др. . Исследования показали необходимость коррекции белка с возрастом ребенка, количества микроэлементов и витаминов. Рассмотрим основные принципы естественного (грудного) вскармливания и организации прикорма.

Потребности детей в пищевых ингредиентах

на первом году жизни

Суточная потребность грудных детей в пищевых веществах и энергии зависит от возраста ребенка, вида вскармливания (естественное или искусственное), массы тела ребенка и содержится во многих источниках информации . Спорной в настоящее время является рекомендация по потребности ребенка первого года жизни в белке. Изменился и взгляд на роль белковых составляющих. Согласно данным из методических рекомендаций, утвержденных МЗ РФ в 1999 г., потребность в белке детей первых 3 мес жизни составляет 2,2 г на 1 кг массы тела в сутки, в последующие 3 мес – 2,6 г на 1 кг массы тела и во II полугодии – 2,9 г на 1 кг массы тела ребенка (таблица) . Содержание белка в грудном молоке меняется: от высокого в первые дни лактации с постепенным снижением его уровня в последующем . В молозиве и переходном молоке выше плотность, больше белка, жира, больше минеральных солей, меньше лактозы, больше IgA, Na, Cl, витаминов А, Е, С, В12, меньше витаминов D, B15, биотина .

Известно, что избыток белка в рационе ребенка первого года жизни ведет к повышенной нагрузке на почки, метаболическому стрессу, риску развития ожирения и сахарного диабета в последующие годы. Дефицит белка приводит к снижению темпов роста, прибавок массы тела, нарушению функционирования органов и систем, снижению иммунитета, развитию дефицитных состояний, повышает риск ожирения и сахарного диабета в будущем. В связи с этим ВОЗ установлена потребность в белке для детей грудного возраста – 1,99 г на 1 кг массы тела в сутки на первом месяце и 0,78 г на 1 кг массы тела в сутки к концу первого года жизни . В России рекомендации по потреблению белка во втором полугодии почти в 3 раза превышают безопасную норму!

Белок в грудном молоке находится в виде казеинов a, b, g; сывороточных белков: a-лактальбумина, a- и b-лактаглобулинов, лактоферрина, а также лизоцима, ферментов, факторов роста, гормонов. Последние элементы не могут быть заменены молочными смесями и коровьим молоком (к сожалению, данный факт до сих пор имеет место). Соотношение содержания сывороточных белков к содержанию казеина меняется на протяжении периода вскармливания с 80:20 в ранний период до 60:40 (наиболее часто используемое соотношение), составляя 50:50 к концу лактационного периода, что отражает изменения в пищевых потребностях ребенка. Изменилось представление об усвояемости небелкового и неаминокислотного азота. Общее содержание белка в грудном молоке составляет 8,8–9,0 г/л, содержание неметаболизированных белков 25–30%. Так, IgA, лактоферрин, лизоцим устойчивы к низкому pH и действию протеолитических ферментов. Лактоферрин обеспечивает неспецифический иммунитет, обладает бифидогенными свойствами, обеспечивает биодоступность микронутриентов (усвоение Fe и Zn). Содержание лизоцима в женском молоке в 200 раз выше, чем в коровьем. Секреторный IgA составляет 90% всех иммуноглобулинов грудного молока и обеспечивает защиту ребенка в первые дни и месяцы жизни . IgA в молоке в течение первых суток снижается в 2–3 раза. В молозиве его содержание составляет 400 мг на 100 мл, в зрелом молоке снижается до 10 мг на 100 мл. Следует отметить, что 3–10% от общего количества белка невозможно получить из других источников питания, и их роль невосполнима при назначении искусственного вскармливания.

Небелковый азот содержится в виде мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатинина, свободных аминокислот, нуклеиновых кислот, нуклеотидов, карнитина, аминосахаров. Небелковый азот необходим для синтеза заменимых аминокислот (азот мочевины), роста и дифференцировки органов и тканей (таурин). Таурин грудного молока стимулирует рост, развитие

и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва; участвует в конъюгации желчных кислот, улучшает всасывание липидов; обладает мембраностабилизирующим и антитоксическим действием; участвует в осморегуляции, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов; влияет на сократительную способность миокарда.

^ Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей первого года жизни (Минздрав СССР, № 5786-91),

на 1 кг массы тела в сутки

Возраст

детей, мес

Энергия,

ккал

Белки, г/сут

Жиры,

г/сут

Углеводы,

г/сут

Минеральные вещества, мг

Всего

В том числе животные

Са

Р

Mg

Fe

Zn

I

   0 –3

   4 –6

   7 –12

Рекомендуемая норма потребности в жире в течение первого года жизни составляет 6,0–6,5 г на 1 кг массы тела в сутки в I полугодии и 5,5 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки во II полугодии. Жир в грудном молоке состоит из триглицеридов (глицерол и жирные кислоты), на долю которых приходится 88%, холестерола, фосфолипидов и свободных жирных кислот, их составляющая равна 12%. Основные функции жира – пластическая и энергетическая. Пластическая функция заключается в участии жира в формировании клеток центральной и периферической нервной системы, клеточных мембран, сурфактанта, стероидных гормонов, желчных кислот. Особая роль принадлежит полиненасыщенным жирным кислотам – линолевой кислоте (омега-6-жирная кислота) и линоленовой кислоте (омега-3-жирная кислота). Они являются компонентами фосфолипидов головного мозга и фоторецепторов сетчатки глаза, регулируют синтез тромбоксана, агрегацию тромбоцитов.

Потребность в углеводах в течение первого года жизни практически не изменяется и составляет 13 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки (см. таблицу). Потребность в энергии в течение первого полугодия жизни равна 115, а второго полугодия – 110 ккал на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Углеводы грудного молока состоят из лактозы (90%) и олигоаминосахаров (бифидусфактор), моносахаридов (10%). Их функциями, кроме энергетической (аэробный гликолиз, пентозный цикл), являются пластическая (формирование мозговой ткани, оболочек мозга и роговицы глаза) и бифидогенная. В женском молоке концентрация олигосахаридов достигает 8–12 г/л, и оно содержит до 15% нейтральных олигосахаридов и 0,1% кислых олигосахаридов.

Олигосахариды грудного молока обладают пребиотическим эффектом, увеличивая количество и (или) активность бифидобактерий. Роль бифидобактерий в формировании местного иммунитета заключается в синтезе бактерицидных субстанций (молочная и уксусная кислоты), повышении синтеза IgA, стимуляции фагоцитоза, повышении бактерицидной активности макрофагов, нормализации соотношения CD4/CD8, повышении образования IL-6, IL-1b, g-ИФН. Кроме указанных выше факторов защиты, молоко содержит лимфоциты (Т-лимфоциты – 50%, B-лимфоциты – 35%), макро- и микрофаги, простагландины (E, F), фактор резистентности, комплемент (содержание С3 в молозиве – 0,33 г/л, в переходном молоке – 0,22 г/л, в зрелом – 0,16 г/л).

Рекомендуемые нормы потребности детей в минеральных веществах и витаминах утверждены только в отношении 6 минеральных веществ (кальций, фосфор, натрий, железо, цинк, йод) и 10 витаминов (3 – жирорастворимых: А, Е, D и 7 – водорастворимых: С, В1, В2, В6, РР, В12, фолиевая кислота). Все рассмотренные рекомендуемые нормы потребности в основных пищевых веществах и энергии утверждены Минздравом СССР № 5786-91 от 28.05.1991 г. . Следует подчеркнуть, что эти нормы носят обобщающий, усредненный характер и в настоящее время по ряду ингредиентов пересмотрены. Согласно научно-прак-тической программе «Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика» потребность в йоде на первом году жизни составляет 90 мкг (Россия) – 130 мкг (США), что практически в 1,8–2,6 раза отличается от приведенных норм . Для поддержания необходимого уровня йода в грудном молоке кормящей женщине в йоддефицитных районах, к которым принадлежит практически вся территория России, необходим ежедневный прием матерью 200 мкг калия йодида (йодомарин, йодид).

В настоящее время в литературных источниках указана более высокая, чем в методических рекомендациях МЗ РФ, потребность в кальции, железе. Изучается и уточняется потребность в цинке и других микроэлементах.

Естественное вскармливание

Естественное вскармливание – питание, при котором ребенок получает только грудь матери или донорское молоко. По рекомендациям ВОЗ различают: исключительно грудное вскармливание – вскармливание ребенка исключительно грудным молоком; преимущественно грудное вскармливание – вскармливание грудным молоком в сочетании с дополнениями; частично грудное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком в сочетании с его искусственными заменителями.

Противопоказания для первого прикладывания к груди со стороны матери: нефропатия средней и тяжелой степени, оперативное родоразрешение, большая кровопотеря при родах, резус-конфликт, экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нефропатия, тяжелая анемия). Противопоказания для первого прикладывания к груди со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, пороки развития, недоношенность II и III степени, респираторный дистресс-синдром.

Противопоказания для кормления грудью со стороны матери:

– абсолютные: открытая форма туберкулеза и бациллоносительство, сифилис с заражением матери после 6–7 мес беременности, особо опасные инфекции (оспа, чума), столбняк, состояния декомпенсации при хронических заболеваниях печени, сердца, почек, острые психические заболевания, злокачественные новообразования;

– относительные: хронический гепатит, ВИЧ-ин­фицирование (после стерилизации), корь, ветряная оспа (после введения глобулина), ОРВИ, грипп, ангина (при понижении температуры, в маске).

Противопоказания для кормления грудью со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена веществ – галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа.

Преимущества грудного вскармливания заключаются во многих аспектах и были подробно рассмотрены выше. Резюмируя их, отметим, что женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма ребенка и на ранних этапах оказывает положительное влияние на рост, развитие, иммунологическую резистентность. Интеллектуальный потенциал, поведенческие и психические реакции, обучаемость детей выше при вскармливании грудным молоком. Дети, получавшие естественное вскармливание, на 2–6 нед раньше начинают ходить, в школьном возрасте у них более высокие показатели прочности и длительности запоминания и др. Психологический статус женщин также имеет существенные отличия: отмечается высокая степень внимания к ребенку, реже проявляются агрессивность и резкость к членам семьи. Грудное молоко характеризуется низкой осмоляльностью, стерильностью, оптимальной температурой. Грудное молоко ничего не стоит и снижает риск развития аллергических заболеваний.

Режим и техника естественного вскармливания

Изменилось представление о режиме и технике естественного вскармливания . Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу же после рождения непосредственно в родильном зале в первые 30–60 мин после родов с учетом состояния новорожденного и роженицы. Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии и матери, и ребенка, ускоряет начало выработки молока, увеличивает его продукцию, способствует появлению чувства материнства. Категорически следует избегать проведения догрудного кормления! Следует напомнить, что молозиво содержит значительные количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, которые необходимы ребенку в первые часы и дни для заселения кишечника нормальной микрофлорой и защиты ребенка в период становления иммунитета. В этом заключается основное значение раннего прикладывания к груди.

Рекомендуются совместное пребывание матери и ребенка в одной палате и режим свободного вскармливания новорожденного, при котором сами дети устанавливают интервалы между кормлениями. Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца и психоэмоционального состояния матери.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью, описанная в ряде руководств . Критерии адекватного грудного вскармливания: нарастание весовой кривой, удовлетворительный нутритивный статус ребенка, эмоциональный тонус, удовлетворенность актом сосания.

Организация прикорма

при естественном вскармливании

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка необходимо введение в его рацион и других продуктов питания и блюд, обозначаемых терминами «докорм» и «прикорм» . Необходимость расширения питания ребенка и дополнения грудного молока другими продуктами питания обусловлена следующими основными факторами: необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком на определенном этапе развития младенцев (с 4–6 мес) становится недостаточным;

целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных групп углеводов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка; необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника детей .

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяются физиолого-биохимическими особенностями развития младенцев. Так, к 3 мес жизни снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание ряда пищеварительных ферментов, в 3–4 мес формируется достаточный уровень местного иммунитета кишечника и созревают механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание рефлекса выталкивания ложки).

Дополнения – продукты питания, вводимые в рацион ребенка для коррекции его нутриентного состава (микроэлементы, витамины).

^ Правила введения дополнений. Назначаются только здоровому ребенку, вводятся постепенно с 1–2 капель и за неделю доводятся до полного объема. Объем дополнения не входит в разовый объем питания, сначала назначается монопродукт (один вид фрукта или овоща), дается только с ложки после кормления грудью. При выборе дополнения учитывается аллергоанамнез ребенка, характер его стула и индивидуальные особенности.

Докормом являются фруктовые соки и пюре. Фруктовый сок следует вводить в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не ранее 3 мес в количестве 10 капель на возраст ребенка в месяцах. Введение соков в рацион младенцев в качестве первого немолочного продукта обусловлено их жидкой консистенцией и легкостью усвоения, не требующего значительного напряжения со стороны незрелой пищеварительной системы ребенка. Более раннее введение соков детям, находящимся на грудном вскармливании, нецелесообразно, так как желудочно-кишечный тракт еще не подготовлен для их восприятия и может спровоцировать возникновение аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений.

Первым чаще рекомендуют яблочный сок, обладающий невысокими аллергенными свойствами. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, позднее – черносмородиновый, вишневый и др. Соки с высокой потенциальной аллергенностью (цитрусовых, малиновый, клубничный, томатный) назначают с 6 мес жизни ребенка с учетом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза. Кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой.

Фруктовые пюре назначают с 4 мес в том же количестве, что и сок. Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре и последовательность их введения в рацион аналогичны описанным для соков.

Прикорм – это блюда питания, которые вводятся в рацион ребенка для постепенного вытеснения из него грудного молока или его заменителей и подготовки ребенка к общему столу .

Показания к назначению прикорма: угасание рефлекса выталкивания ложки и густой пищи, появление у ребенка жевательных движений, состоявшееся или текущее прорезывание зубов, умение устойчиво сидеть, проявление эмоционального отношения к пище, функциональная зрелость желудочно-кишечного тракта. Следует учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным. В то же время при введении первого прикорма позднее 6–7 мес у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. В целом при достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) целесообразно вводить в возрасте 4,5–5 мес. В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное пюре. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофеля, кабачков), переходя затем к смеси овощей, с постепенным расширением ассортимента с использованием цветной капусты, тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее – томатов, зеленого горошка.

Через 3–4 нед после введения овощного пюре вводят злаковый прикорм (молочная каша). В качестве первого злакового прикорма следует использовать каши из безглютеновых злаков (рисовая, гречневая и кукурузная), поскольку раннее введение в рацион каш из злаков, содержащих глютен (манная, пшенная, овсяная), может способствовать развитию у детей глютеновой энтеропатии. По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и консистенции стула, целесообразно в качестве первого прикорма ввести кашу, а затем уже овощное пюре.

^ Правила введения прикорма. Назначается только здоровому ребенку, не назначается в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок. Вводится постепенно с чайной ложки и в течение 15 дней доводится до полного объема. Блюда прикорма даются только с ложки перед кормлением грудью, должны быть гомогенизированными и температурой 36–37 С. Введение нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Сначала назначается только один вид прикорма, а следующий вводится не ранее чем через месяц. С введением прикорма ребенок переводится на пятиразовое питание.

С 4–6 мес в рацион ребенка вводится творог. Более раннее введение творога (как дополнительного источника белка) нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, необходимое количество белка получают с материнским молоком. С 7 мес жизни в рацион детей можно ввести яичный желток. Более раннее введение желтка нередко приводит к возникновению аллергических реакций в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 мес, начиная с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (8–9 мес) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8–9 мес ребенку один-два раза в неделю вместо мясного пюре можно рекомендовать рыбное пюре. Мясные бульоны детям до 1 года не назначают.

С 8 мес в рацион ребенка вводится кефир и (или) последующие смеси – молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем молоке и кефире, содержанием белка и оптимизированным жирно-кислотным и витаминным составом. Однако в последние годы есть рекомендации по введению кефира после 10–12 мес. Использование кисло-молочных смесей в питании детей первых месяцев жизни может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать неблагоприятное воздействие на незрелые почки. Учитывая имеющиеся в литературе данные о высокой аллергенности цельного коровьего молока и его способности (при приеме в качестве напитка) провоцировать диапедезные кишечные кровоизлияния, увеличивать риск в будущем формирования сахарного диабета 1 типа, целесообразно вместо него использовать в питании детей первого года жизни последующие смеси или кефир.

Следует указать, что в настоящее время для прикорма детей первого года жизни могут использоваться продукты и блюда промышленного производства, которые обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и их строго заданный химический состав, соответствующий потребностям ребенка в основных пищевых веществах, включая витамины и минеральные вещества . Эти продукты прикорма выпускаются многочисленными заводами и компаниями в нашей стране и за рубежом. К числу таких продуктов относятся: разнообразные консервированные фруктовые, овощные и фруктово-овощные соки и пюре; сухие инстантные злаковые и злаково-молочные смеси (каши), как правило, обогащенные основными витаминами, железом и кальцием, дополнительное поступление которых с пищей является важным способом профилактики анемии, нарушений баланса кальция и др.; мясные и мясо-растительные, рыбные и рыбо-растительные пюре (гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные).

В отношении продолжительности грудного вскармливания нет единого мнения и четких рекомендаций . Приблизительно к году ребенка начинают отлучать от груди. Если по достижении ребенком годовалого возраста у женщины сохраняется лактация и имеется обоюдное желание продолжить питание грудным молоком при условии, что оно сочетается с адекватным по возрасту прикормом, то грудное вскармливание можно продолжить. В этом случае ребенок сам откажется от груди. Однако кормление грудью свыше 3 лет не может считаться оправданным, так как мешает нормальному развитию личности ребенка, ведет к психологической зависимости от матери, влияет на половое воспитание мальчиков.

В заключение следует отметить, что для решения проблемы поддержания грудного вскармливания и адекватного здорового питания детей первого года жизни необходима совместная комплексная работа врачей педиатров и акушеров-гинекологов, органов управления здравоохранения, высших учебных заведений и школ, государства, общественности и фирм-производителей продуктов питания для детей.

Литература

Детское питание и средства ухода за детьми в России: Каталог-справочник / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Д.Н. Зелинского, 2003.

Жураева З.Е., Исроилов А.Р. Заболеваемость детей раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания // Педиатрия. 2004. № 1. С. 107–110.

Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. М.: Междунар. фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005. 48 с.

Капранова Е.И., Геппе Н.А., Нароган М.В. и др. Основы вскармливания детей первого года жизни: Учебно-мето­дическое пособие. М., 2005. 52 с.

Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения: Руководство. Изд. ВОЗ и Детского фонда ЮНИСЕФ, 1993. 422 с.

Конь И.Я., Сафронова А.И., Сорвачева Т.Н. и др. Состояние микрофлоры кишечника у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания // Рос. педиатр. журн. 2002. № 1. С. 7–11.

Конь И.Я., Фатеева Е.М., Сорвачева Т.Н. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни // Педиатрия. 2003. № 1. С. 69–74.

Копанев Ю.А., Соколов А.Л., Любимова О.И. и др. Состояние аутофлоры кишечника детей, получающих инфицированное материнское молоко // Педиатрия. 1999. № 5. С. 23–26.

Лукушкина Е.Р. Руководство по питанию здорового и больного ребенка. Н. Новгород, 1997.

Методические рекомендации (№ 2) «Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства». М., 2000.

Методические указания МЗ РФ №225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни». Разработаны в лаборатории питания здоровых детей НИИ питания РАМН. Руководитель – проф. И.Я. Конь. М., 1999. 47 с.

Дополнение к методическим указаниям МЗ РФ «Рекомендуемые сроки введения основных продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска в питании детей первого года жизни». М., 2000.

Михеева И.Г., Курасова О.Б., Краснолобова С.А. и др. Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни // Педиатрия. 2003. № 6. С. 83–85.

Перевощикова Н.К., Басманова Е.Д., Коба В.И. и др. Состояние здоровья детей в зависимости от вида вскармливания в раннем возрасте // Рос. педиатр. журн. 2002. № 1. С. 4–6.

Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации. М., 2000 г.

Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутель­яна, И.Я. Коня. М.: Мед. информ. агентство, 2004. 662 с.

Руководство по лечебному питанию детей / Под ред.

К.С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. 384 с.

Севедж Ф. Кинг. Помощь матерям в кормлении грудью. ВОЗ. 1995. 171 с.

Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни // Педиатрия. 2001. № 3. С. 72–74.

Справочник по детской диетике / Под ред. И.В. Во­ронцова, А.В. Мазурина. Л.: Медицина, 1977. 415 с.

Узунова А.Н., Неряхина С.В., Хадиева Л.Г., Сапожникова А.А. Особенности течения острой респираторной инфекции в зависимости от вида вскармливания детей на первом году жизни // Педиатрия. 2002. № 6. С. 113–114.

Barker D.J.P. Intrauterine programming of coronary heart disease and stroke // Acta Ped. Suppl. 1997. V. 423. P. 178–82.

Brakohiapa L.A., Bille A., Quansah E. et al. Does pronged breastfeeding adversely affect child’s nutrition status? // Lancet. 1988. № 2. P. 416–418.

Brown K.H, Dewey K.G., Allen L.H. Complementary feeding of young infants in developing countries: a review of current scientific knowledge (WHO/NUT/98.1). Geneva: WHO, 1998.

Brown K.H. Complementary feeding in developed counties: factors of feeding energy intake. Proc. Nutr. Soc. 1997; 58: 862–48.

Dewey K., Beaton G.H., Fjeld C. et al. Protein requirements of infant and children. Europ. J. Clinical Nutrition. 1996; 50 Suppl.1, 119–150.

Dewey K.G., Finley D.A., Lonnerdal B. Breast milk volume and composition during late lacation (7–20 month). J. Ped. Gastroent. Nutr. 1984; 4:286-99.

Fomon S.J. Requirements and recommended daily intakes of protein during infancy // Pediatric Res. 1991. V. 30. P. 391–395.

Molbac K., Gottshau A., Aaby P. et al. Prolonged breastfeeding, diarrhoeal disease and survival of children in Guinea-Bissau // B. M. J. 1994. V. 308. P. 1403–1406.

Rao S., Kanade A.N. Prolonged breastfeeding and malnutrition among rural Indian children below 3 years of age // Eur. J. Cli. Nutr. 1992. V. 46. P. 187–195.

Rolland-Cachera M.F., Deheeger M., Akrout M. et al. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 month to 8 years of age // Int. J. Obesi. 1995. V. 19. 573-8.

Taren D., Chen J. A positive association between extended breastfeeding and nutritional status in rural Hubei Province, People’s Republic of China // Am. J. Cli. Nutr. 1993. V. 58. P. 862–867.

Thoren A., Stinzing G. Value of prolonged breast feeding // Lancet. 1988. № 2. P. 788.

Victoria C.G., Vaughan J.P., Martines J.X.C. et al. Is prolonged breast feeding associated with malnutrition? // Am. J. Cli. Nutr. 1984. V. 39. P. 307–314.

World Health Organization / The WHO’s infants feeding recommendations. WHO Wkly Epidemiol. Rec. 1995. V. 17. P. 11

Особенности питания детей первых лет жизни

курсовая работа

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих жизнедеятельность и уровень здоровья человека. Применительно к детскому возрасту значение питания многократно возрастает, так как рациональное питание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, оптимальное психомоторное и интеллектуальной развитие, устойчивость к действию инфекций и различных неблагоприятных факторов внешней среды.

Современная теория рационального питания детей предусматривает соблюдение следующих принципов:

поступление достаточного количества нутриентов, обеспечивающих

потребности ребенка в энергии и основных компонентах (белках, жирах,

углеводах, минералах и микроэлементах, витаминах);

принцип сбалансированного многокомпонентного питания;

принцип соответствия количества и качества пищи физиологическим возможностям ребенка;

принцип предупреждения дисбалансов питания путем опережающего поступления нутриентов;

принцип незаменимости грудного вскармливания на ранних этапах развития ребенка.

Правильное соотношение всех компонентов рациона, своевременное изменение в соответствии с меняющимися физиологическими потребностями младенца являются основой их правильного питания и в силу этого должны служить объектом самого пристального внимания педиатров .

Наиболее оптимальным и естественным видом питания для детей 1-го года жизни является материнское молоко, которое рассматривается как «золотой стандарт» физиологически адекватного питания. Материнское молоко является уникальным оптимально сбалансированным продуктом питания, который отвечает индивидуальным потребностям ребенка. Причем состав нутриентов женского молока меняется на протяжении лактации, приспосабливаясь к изменяющимся в процессе роста потребностям ребенка.

Помимо питательных веществ, женское молоко содержит большое количество биологически активных веществ и защитных факторов (таурин, полинуклеотиды, гормоны, иммуноглобулины, факторы роста, макрофаги), оказывающих влияние на рост, развитие, иммунологическую резистентность, интеллектуальное и нервно-психическое развитие.

Вопрос о преимуществе естественного вскармливания не вызывает никаких сомнений, но тем не менее, распространенность грудного вскармливания остается низкой, составляя среди детей к 3 месяцам жизни от 30 до 50% (по данным разных регионов).

Основной причиной такого положения является отсутствие у женщин доминанты грудного вскармливания.

Второй причиной является неправильное отношение к грудному вскармливанию врачей и других медицинских работников, которые должны занимать самую активную позицию в поддержку грудного вскармливания.

Женское молоко с оптимально сбалансированным химическим составом ингредиентов явилось стандартом для расчета потребностей ребенка первого года жизни в пищевом обеспечении.

При неполноценном питании матери в грудном молоке может быть снижено количество белка, жира, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Состав грудного молока можно улучшить путем коррекции материнского питания. Кормящим женщинам можно рекомендовать включать в свой рацион специальные продукты нутритивного действия, пищевые добавки, увеличивающие лактацию. Все эти продукты обогащены витаминами, минералами, микроэлементами, удобны в использовании. Пища кормящей матери должна быть вкусной, разнообразной. Следует помнить, что такие продукты, как свекла, огурцы, виноград, чернослив, дыня и др., употребляемые матерью, могут вызывать функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта ребенка, особенно у детей первых месяцев жизни .

Раньше было принято, что дети должны питаться строго по часам с соблюдением сначала 3-х, а затем 3,5-часового перерыва с двойным ночным промежутком между кормлениями.

В настоящее время признают большую эффективность «свободного» вскармливания, под которым понимают прикладывание к груди столько раз, сколько требует ребенок. Свободное вскармливание оказывает положительное влияние на лактационную функцию матери, состояние здоровья и физическое развитие ребенка.

В отдельных случаях, при непонимании матерью причин беспокойства ребенка и попытках устранить его путем частого прикладывания к груди, может наблюдаться перекорм, который может приводить к избыточной массе тела и возникновению дисфункций желудочно-кишечного тракта. Поэтому одной из важных задач педиатра является совместный с матерью анализ причин беспокойства ребенка.

По мере роста ребенка возникает необходимость в применении дополнительных продуктов, таких как соки, различные виды пюре (овощные, мясные и др.), творог, желток, каши, а также молоко и кефир .

Постепенное расширение рациона ребенка и дополнение материнского молока продуктами и блюдами прикорма обусловлено:

необходимостью восполнения в растущем организме дефицита энергии и ряда пищевых веществ;

целесообразностью расширения спектра пищевых веществ, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка;

необходимостью приучения ребенка к новым видам пищи и освоения навыков потребления густой, а затем плотной пищи;

необходимостью дальнейшего развития и тренировки пищеварительной системы.

Разнообразие нутриентов, входящих в блюда прикорма, обеспечивает весь спектр необходимых питательных веществ. С введением прикорма начинается «пищевое воспитание» ребенка. При введении новых блюд прикорма могут возникнуть симптомы пищевой непереносимости. Основные клинические проявления выражаются в нарушении функционального состояния пищеварительного тракта (срыгивания, рвота, метеоризм, кишечная колика, неустойчивый стул), в появлении кожных аллергических реакций.

Первыми чужеродными продуктами, с которыми знакомится ребенок первого года жизни, являются вначале фруктовый сок, а затем фруктовое пюре. Они вводятся раньше блюд основного прикорма. Выбор фруктового сока обусловлен легкостью усвоения и жидкой консистенцией. Начинать введение сока рекомендуется с 3-3,5 месяцев. Более раннее введение соков нецелесообразно, так как это может спровоцировать появление дисбиотических нарушений и аллергических реакций. Первым, как правило, выбирают яблочный сок. Лучше использовать яблоки зеленых сортов. Сок начинают давать с нескольких капель, постепенно доводя за 5-7 дней до 20-30 мл .

Введение соков следует начинать с соков одного вида фруктов, чтобы исключить его возможное аллергическое действие. Только после привыкания к нему можно вводить в рацион соки из разных фруктов. Суточное количество соков можно рассчитать по формуле n х 10, где n — количество месяцев жизни ребенка. Таким образом, к 10-12 месяцам количество соков в сутки доходит до 100 мл. Объем соков в суточный объем питания не входит.

Через 2-3 недели после привыкания ребенка к яблочному соку и его хорошей переносимости в конце 4-го месяца жизни в рацион можно вводить более плотную пищу — фруктовые пюре, используя тот же ассортимент фруктов, что и для соков, и ту же последовательность введения.

С 4,5-5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу или собственно «прикорм». В качестве первого основного прикорма можно использовать либо овощное пюре, либо молочную кашу, но лучше овощное пюре, так как ребенок нуждается в минеральных солях, органических кислотах, растительных волокнах. Но если ребенок плохо набирает массу тела, имеет неустойчивый стул, целесообразнее начинать введение прикорма с молочной каши. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофель, кабачки), переходя потом к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента и введением в рацион цветной капусты, моркови, позднее — томатов, зеленого горошка.

С 8 месяцев можно добавлять репчатый лук в небольшом количестве. С 9 месяцев можно добавлять пряную зелень (укроп, петрушку, сельдерей). Начинают введение с 1-2 чайных ложек и постепенно за 1-2 недели увеличивают до нужного объема. Еще 1-2 недели уходят на полную адаптацию и расширение ассортимента овощей. Таким образом, введение прикорма занимает 3-4 недели .

Через месяц после введения первого прикорма вводят молочную кашу

второй вид прикорма. Для каши вначале лучше использовать безглютеновые злаки — рис, гречу, кукурузу, так как глютеносодержащие злаки (пшеница, овес) могут вызвать у детей раннего возраста развитие глютеновой энтеропатии. Первой рекомендуется вводить наиболее легко усваивающуюся рисовую кашу, затем гречневую, кукурузную, затем овсяную и, в последнюю очередь (не ранее 8-9 месяцев) — манную. Они обогащены комплексом витаминов и минеральных солей, в том числе железом, что необходимо ребенку 2-го полугодия жизни. Таким образом, через 2 месяца после начала введения основных видов прикорма, то есть к 7-8 месяцам можно полностью вытеснить 2 кормления грудью матери, заменив одно из них молочной кашей с добавлением фруктового пюре, а второе — овощным пюре. Для сохранения лактации необходимо рекомендовать прикладывание к груди после приема блюд прикорма.

Творог следует назначать здоровым детям старше 5-6 месяцев перед кормлением грудью. Начинают с 1/4-1/2 чайной ложки. Постепенно объем порции увеличивают и доводят до 30 г, с 8 месяцев — до 40 г, а с 10 — до 50 г в день.

С 6-7 месяцев рацион ребенка вводят желток сваренного вкрутую куриного яйца. При отсутствии аллергических реакций количество желтка сначала доводят до 1/4, а с 7-8 месяцев до 1/2 желтка в день, добавляя в кашу или овощное пюре. Превышать этот объем на 1-м году жизни не рекомендуется. Желток дают 3-4 раза в неделю.

С 7 месяцев в рацион малыша следует ввести мясо. При необходимости (у детей с анемией, рахитом, гипотрофией) мясо можно ввести и раньше — с 6 и даже с 5-5,5 месяцев. Начинают введение мяса, как правило, с нежирной говядины. Начинают с чайной ложки и постепенно объем увеличивают сначала до 30 г (1-1,5 ст. л.), с 8 месяцев — до 40-50 г (2-2,5 ст. л.), а с 10-12 месяцев — до 60-70 г (3-3,5 ст. л.). Можно также использовать мясо курицы, индейки, кролика, нежирную свинину. К 10 месяцам мясное пюре можно заменить фрикадельками, а к 1 году — мясным суфле, паровыми котлетами, тефтелями. Мясное пюре лучше давать вместе с овощным пюре.

С 8-9 месяцев ассортимент прикорма можно дополнить рыбой. Рыба может вызывать аллергические реакции, поэтому ее вводят с особой осторожностью в виде отварного рыбного пюре, начиная с 1/2 чайной ложки, наблюдая за реакцией ребенка, доводя объем до 50-60 г к 10 месяцам. Рыбу дают 1-2 раза в неделю вместо мясного пюре. Рекомендуются нежирные сорта рыбы: треска, камбала, судак, хек, минтай .

Пища грудного ребенка должна быть слабосоленой, так как в силу незрелости почек в организме легко задерживаются соли натрия. Часть овощных и мясорастительных консервов изготавливается без добавления соли, другая часть — с добавлением небольших количеств соли. Лучше, если ребенок с самого раннего возраста привыкнет к несоленой, но полезной пище. Привычка есть соленые продукты с детства может в последующем служить одной из причин гипертонической болезни и других заболеваний.

Вплоть до последнего времени нутрициологами рекомендовалось использование кефира или цельного коровьего молока с 8-10 месяцев. Однако в настоящее время эти позиции пересмотрены. Коровье молоко и кефир, как неадаптированные молочные продукты, имеют недостатки. Это, прежде всего, избыточная осмотическая нагрузка на почки, избыточное содержание белка, преобладание в составе насыщенных жирных кислот, низкое содержание многих эссенциальных нутриентов, высокая аллергичность.

Кисломолочные продукты служат не только источником многих пищевых веществ, но и обладают рядом других важных физиологических эффектов. На первое место здесь следует поставить их пробиотическое действие. Этот эффект в сочетании со способностью этих продуктов стимулировать иммунный ответ младенцев, а также с бактерицидным действием молочной кислоты лежит в основе защитного эффекта кисломолочных смесей в отношении кишечных инфекций. Что касается стимулирующего влияния этих продуктов на иммунный ответ, то его механизм включает, очевидно, активацию продукции некоторых регуляторов иммунного ответа энтероцитов: фагоцитоза и пролиферации лимфоцитов .

Наряду с пробиотическим и антиинфекционным действием кисломолочные продукты благоприятно воздействуют на моторику кишечника, что можно использовать для нормализации его функции.

К концу первого года жизни ребёнок получает сбалансированное питание с учётом всех белковых, углеводных, жировых и энергетических потребностей. К возрасту одного года ребёнок может есть обычную пищу с семейного общего стола, с исключением специй и острых блюд.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм может быть введен в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Это обусловлено тем, что дети уже получают в составе заменителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых продуктов: коровье молоко, глюкозные сиропы, растительные масла, содержащие достаточно большое количество новых пищевых веществ, отличных от соответствующих ингредиентов женского молока.

Таким образом, дети в известной степени адаптированы к «чужеродному» питанию. Вследствие этого столкновение ребенка с еще одной новой группой продуктов (фруктовые соки, пюре, каши и др.) не является для него таким же стрессом, как для детей, находящихся на грудном вскармливании. В частности, наши наблюдения показали, что при раннем (в возрасте 4 недель) введении фруктовых соков в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, неблагоприятная клиническая реакция на введение соков наблюдалась не чаще, чем при позднем (на 4 месяце) их назначении.

В то же время дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока достаточное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и других минеральных солей. Поэтому, как правило, у них не возникает необходимости в раннем введении творога (как дополнительного источника белка), мяса (как источника железа). В отличие от них дети, получающие неадаптированные смеси, напротив, нуждаются в более раннем введении продуктов, являющихся источниками витаминов, железа, кальция .

Таким образом, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, нуждаются в еще более дифференцированном и индивидуальном подходе к организации их прикорма, чем дети, получающие женское молоко.

Введение в рацион детей дополнительных (к заменителям женского молока) продуктов при искусственном вскармливании целесообразно проводить примерно в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) — с 4,5-5 месяцев, второй прикорм (на злаковой основе) — с 5,5-6 месяцев.

С учетом индивидуальных особенностей развития, так же как и при естественном вскармливании, в качестве первого прикорма могут быть использованы и каши. Фруктовые соки и пюре следует назначать с 3 и 3,5 месяцев соответственно. Желток целесообразно использовать в возрасте б месяцев, мясо с 7 месяцев. Что касается кефира, других кисломолочных продуктов и цельного коровьего молока, то при необходимости их можно вводить в питание в более ранние сроки, чем при естественном вскармливании, — с 6-7 месяцев. У этих детей предпочтительнее использование продуктов, предназначенных специально для детей старше 5-6 месяцев («последующие» молочные смеси).

В настоящее время для развития детей характерна акселерация — негармоничное ускорение роста и массы тела, а также более раннее половое созревание детей и подростков; при этом от динамики увеличения роста и массы тела отстает функциональная и морфологическая зрелость отдельных органов и систем, что увеличивает неустойчивость организма к действию различных повреждающих факторов внутренней и внешней среды .

К основным принципам рационального питания детей относятся.

Соответствие калорийности рациона суточным энергозатратам — энергозатраты детского организма складываются из расхода энергии на поддержание основных жизненных функций организма (энергия основного обмена); специфически-динамического действия пищи (усиление обмена в ответ на прием пищи); расхода энергии на рост, развитие и отложение тканевых веществ; расхода энергии на выполнение работы, двигательную активность, крик и плач у детей. При составлении рациона необходимо обратить внимание на обеспечение энергетического баланса: поступление калорий в организм должно быть строго сбалансировано с их расходом.

Организм ребенка даже в состоянии покоя расходует энергию, при мышечной и умственной работе обмен веществ усиливается. По сравнению с расходом энергии при спокойном лежании он повышается даже при спокойном сидении на 12%, при стоянии — на 20%, при ходьбе — на 80-100%, при беге — на 400%. Это связано с тем, что основной обмен у детей по сравнению со взрослыми повышен более чем в 1,5-2 раза за счет расхода энергии на построение новых тканей.

Качественная адекватность питания — соответствие химического состава, калорийности и объема рациона возрастным потребностям и особенностям организма. При обеспечении качественного питания необходимо обращать внимание на поступление незаменимых, строго нормируемых пищевых веществ. К ним относят белки, эссенциальные составные части пищевых жиров, витамины, минеральные соли и воду.

Указанные соединения не синтезируются в организме, либо синтезируются недостаточно; не способны к формированию депо; их отсутствие в конечном итоге приводит к алиментарным дефицитным состояниям, многие из которых обнаруживают в короткие сроки .

Сбалансированное соотношение пищевых веществ в рационе (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, а также белков животного и жиров растительного происхождения). Энергетическую ценность рациона распределяют следующим образом: за счет белков — около 14%, жиров — около 31%, углеводов — около 55%. В детском питании для младшего возраста соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1: 1: 3; для старшего возраста — 1: 1: 4.

Режим питания — регулярность, кратность, распределение суточного рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору следующий: до 1 года — 6 раз в сутки, до 7 лет — 5 раз, школьники — 4 раза. Для детей 1-3 лет на завтрак, обед, полдник и ужин должно приходиться 25, 35, 15, 25%, соответственно по энергоценности рациона; для детей от 3 до 17 лет — соответственно 25, 40, 10, 25 %; для шестилеток, посещающих детские учреждения (ДУ) на завтрак — 25%, на обед — 35%, на полдник — 15% от энергетической ценности рациона (остальное дома).

Правильная кулинарно-технологическая обработка продуктов с целью сохранения биологической и пищевой ценности, высоких органолептических свойств и усвояемости пищевых веществ, а также снижение (исключение) образования в продуктах новых веществ, неблагоприятно действующих на организм детей (например, экстрактивные вещества и грубые поджаристые корочки с высоким количеством меланоидов нарушают процессы возбуждения и торможения нервной системы детей, отягощают функции печени и почек).