Национальная программа питания детей старше года

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ ПО ПРОБЛЕМЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С целью уточнения общепринятой практики рекомен-

рены этими рекомендациями. Выявленные отклонения

даций по питанию детей после достижения ими 12 меся-

пищевого поведения от правил рационального питания

цев был проведен опрос участковых педиатров и роди-

демонстрируют необходимость разработки более четких

телей детей в возрасте от 1 года до 3 лет в 10 городах

и понятных рекомендаций. Более 90% врачей поддержи-

Российской Федерации (РФ) — Москве, Иваново, Яро-

вают идею создания национальной программы по органи-

славле, Екатеринбурге, Перми, Новосибирске, Казани,

зации питания детей старше 12 месяцев жизни.

Астрахани, Красноярске, Чите, Якутске.

Анализ более 1000 анкет показал, что, по мнению

Табл. 3. Результаты опроса родителей, имеющих детей

врачей, большая часть детей 1–3лет (77%) имеют несба-

в возрасте 1–3лет жизни по проблеме рационального

лансированный рацион. Почти все респонденты уделяют

питания

внимание вопросам питания детей старше 1 года и отме-

Число

чают, что 9 из 10 родителей задают вопросы по питанию

Результаты опроса родителей

респондентов, %

врачу. Однако не все врачи убеждены, что детям после

1 года необходимо специальное питание, хотя с алимен-

Получают грудное молоко

26

тарно-зависимымисостояниями в этом возрасте стал-

после 1 года жизни

киваются более 90% опрошенных. К положительным

Получают смеси, для детей старше

37

моментам следует отнести тот факт, что 66% врачей реко-

1 года жизни (третьи формулы)

мендуют продолжать грудное вскармливание после 1 года

Молочные продукты, которые

жизни и использовать в этом возрасте детские молочные

получает ребенок:

смеси и другие специализированные продукты. Мнение

• цельное коровье молоко

55

врачей о сроках перехода на «общий стол» существенно

• козье молоко

8,4

10

разнится между регионами: в среднем 1/3 советует пере-

• творог

88,5

ход на «общий стол» по достижению одного года (29%).

• кисломолочные продукты

82,6

Разброс данных по срокам перехода на «общий стол»

• сыр

52,7

(от 17 до 54%), видимо, связан с недостаточно точным

Получают детские каши

79

определением понятия «общий стол» (табл. 2).

промышленного производства

Опрос показал, что родители не имеют четкого пони-

Используют в питании продукты

мания принципов сбалансированного питания детей вто-

промышленного производства:

рого и третьего года жизни. Так, 55,7% детей на втором году

• плодоовощные

63

жизни начали получать «недетские» продукты, а более

• мясные

48

половины детей — кондитерские изделия (табл. 3). При

Используют в питании ребенка

выборе питания родители чаще ориентируются на реко-

преимущественно продукты

34

мендации педиатра, и более 80% опрошенных удовлетво-

промышленного производства

В сроках и последовательности

Табл. 2. Результаты опроса врачей по проблеме

введения продуктов родители

рационального питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет

ориентировались:

• на рекомендации педиатра

73

Результаты опроса врачей

Число

• желание ребенка

22,5

респондентов, %

• свой выбор

32

Считают, что современные дети

Пищу ребенку с общего стола начали

в возрасте 1–3лет жизни получают

33

давать:

рациональное питание

• до 1 года

13,4

• от 1 года до 2 лет

60

Рекомендуют продолжить грудное

66

• старше 2 лет

18

вскармливание после 1 года жизни

• еще не давали

8,6

Рекомендуют специальные молочные

81

Количество приемов пищи у ребенка

4,9

смеси для детей старше 1 года жизни

Есть ночные кормления

36

Рекомендуют детям старше 1 года

жизни специализированные продукты

80

Соблюдают режим кормлений

70,5

промышленного производства

Докармливают ребенка в перерывах

53

Считают, что дети, достигшие 1 года

между основными приемами пищи

83

жизни, нуждаются в особом питании

Ребенок начал получать кондитерские

Считают, что ребенок должен

изделия:

переходить на общий стол:

• до 1 года

3

• после 1 года

29

• от 1 года до 2 лет

56,5

• после 2 лет

35

• старше 2 лет

28

• после 3 лет

36

Ребенок начал получать продукты,

Считают важным обращать внимание

не предназначенные для детского

на состояние питания детей раннего

98

рациона:

возраста

• до 1 года

4

• от 1 года до 2 лет

55,7

Считают необходимым создание

• старше 2 лет

40

национальной программы

93,5

Удовлетворены советами педиатра по

оптимизации питания детей

84,4

от 1 года до 3 лет жизни в РФ

вопросам питания ребенка

Чем кормить ребенка после года: новые принципы детского питания

Содержание:

  • Правильное питание детей после года
  • Примерное меню на 3 дня для детей от 1 до 1, 5 лет

В начале декабря 2015 г. принята Национальная программа по оптимизации питания детей от 1 до 3 лет. Теперь педиатрам и родителям доступны научно обоснованные и современные правила кормления детей. В Национальной программе учтены распространенные ошибки, связанные с питанием детей от 1 до 3 лет: преждевременный перевод на «взрослые» продукты, избыток в пище простых углеводов, консервантов и красителей, соли и сахара. Новые принципы детского питания помогут предотвратить такие угрожающие здоровью состояния, как ожирение, дефицит железа, кальция, витамина D и других нутриентов.

национальная программа питания детей старше года

К содержанию

Правильное питание детей после года

При составлении индивидуального меню ребенка от 1 до 3 лет необходимо ориентироваться на следующие принципы.

  • 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй завтрак/полдник и перед сном кисломолочный продукт или молочная смесь, 3-я формула), объем одного кормления составляет не более 250-300 мл.
  • Объем пищи (без учета воды) в сутки 1000-1200 мл для второго года жизни и 1200-1500 мл для третьего года.
  • 25% суточной калорийности должен составлять завтрак, 30-35% обед, 20% — ужин; полдник и молочные продукты перед сном — по 10%.
  • Овощи и/или фрукты должны присутствовать в каждом приеме пищи (4 раза в день).
  • Молочные продукты — 3 раза в день (включая молоко для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, детские молочные смеси).
  • Ежедневно ребенок должен получать 450 мл жидких молочных продуктов (пресных и кисломолочных), из них 220 мл детской молочной смеси.
  • Целесообразно использовать в питании детей специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами. Часть молочного рациона рекомендуется заменить на специализированую молочную смесь (3-4-я формулы).
  • Злаковые продукты — каши, гарниры по 1 разу день, хлеб — 2-3 раза в день.
  • Мясные блюда и/или птица 1-2 раза в день, рыбные блюда — 2-3 раза в неделю. Среднесуточное количество мясных продуктов составляет 70 г, общее количество рыбы должно составлять около 200 г в неделю.
  • Яйцо — 2-3 яйца в неделю.
  • Важно соблюдать питьевой режим и для утоления жажды использовать воду, а не сладкие напитки.
  • Консистенция блюд должна соответствовать физиологическим особенностям ребенка.
  • При приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара. В продукты промышленного выпуска не добавлять соль и сахар.
  • Общее количество добавленного сахара не должно превышать 10% от суточной калорийности рациона (не более 25–30 г в сутки). При составлении меню необходимо учитывать сахар, добавленный в детские специализированные продукты: кисломолочные продукты с фруктовыми наполнителями, молочные десерты, фруктовые пюре, компоты, кисели, каши, мюсли, батончики.
  • Для приготовления пищи для детей 1-3 лет обычно достаточно до 3 г соли в сутки (1/2 чайной ложки).

национальная программа питания детей старше года

К содержанию

Примерное меню на 3 дня для детей от 1 до 1, 5 лет

Национальная программа по оптимизации питания детей от 1 до 3 лет предлагает и новое меню для детей, построенное на принципах здорового питания. В отличие от меню, которое использовалось раньше в предлагаемом рационе питания больше фруктов и овощей, меньше простых углеводов и сладостей, снижено количество сахара и соли. Получать достаточно витаминов и микроэлементов дети могу за счет молочных смесей для соответствующего возраста (так называемые 3-4-е формулы).

1-й день

Завтрак

Каша молочная 150 мл
Фрукты 30 мл
Фруктовый чай 120 мл

Обед

Салат овощной с зеленью и растительным маслом 40 г
Суп-пюре овощной 120 мл
Мясное суфле 50 г
Картофель отварной 80 г
Компот 120 мл

Полдник

Кисломолочный напиток 120 мл
Творог 50 г
Фрукты 100 г

Ужин

Овощное рагу 120 г
Куриная котлета 70 г
Хлеб черный 30 г
Вода/травяной чай 100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь 200 мл

2-й день

Завтрак

Каша молочная 150 мл
Фрукты 30 мл
Фруктовый чай 120 мл

Обед

Морковь тертая со сметаной 40 г
Суп рассольник 120 мл
Мясные тефтели 50 г
Рис отварной 80 г
Сок 120 мл

Полдник

Кисломолочный напиток 180 мл
Крекеры 20 г
Фрукты 100 г

Ужин

Овощное рагу 120 г
Куриная котлета 70 г
Хлеб черный 30 г
Вода/травяной чай 100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь 200 мл

3-й день

Завтрак

Омлет 80 г
Хлеб/масло 40 г
Какао на молоке 120 мл

Обед

Помидоры с растительным маслом 40 г
Суп рисовый с морковью 120 мл
Рыбное блюдо 50 г
Овощное рагу 80 г
Компот 120 мл

Полдник

Кисломолочный напиток 120 мл
Пирог с яблоком 50 г
Фрукты 80 г

Ужин

Гречка отварная с маслом 120 г
Мясная котлета 70 г
Огурец свежий с растительным маслом 30 г
Вода/травяной чай 100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь 200 мл

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ
РОССИЙСКИЙ СОЮЗ НУТРИЦИОЛОГОВ, ДИЕТОЛОГОВ
И СПЕЦИАЛИСТОВ ПИЩЕВОЙ ИНДУСТРИИ
ФГАУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО НАУЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ФГБНУ «НИИ ПИТАНИЯ»
ГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
«Утверждаю»
Главный внештатный специалист
педиатр Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
академик РАН

«Утверждаю»

Главный внештатный специалист
диетолог Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
академик РАН
Тутельян В.А.
«11» ноября 2015 г.

Баранов А.А.

«11» ноября 2015 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ

ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2-е издание, исправленное и дополненное

Москва

ПедиатрЪ
2016

УДК 613.22(470+571)

ББК 51.289.1
Н35

Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской

Н35 Федерации / Союз педиатров России . 2-е изд., испр. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 36 с.

ISBN 978-5-906332-54-7

Программа создана по инициативе Союза педиатров России.

В документе указывается, что вопросам питания детей в возрасте 1–3 лет уделяется недостаточное
внимание со стороны педиатров, диетологов, педагогов и психологов. Эпидемиологические исследования
последних лет (2006, 2011–2012 гг.), проведенные в Российской Федерации, свидетельствуют о том, что
в первые годы жизни ребенка нередко нарушаются принципы рационального питания.
В Программе уделяется особое внимание особенностям развития органов пищеварения, становления навыков приема пищи; раскрываются факторы, влияющие на формирование пищевого поведения
детей в возрасте 1–3 лет, а также условия, которые способствуют их здоровому питанию и образу жизни.
Приводятся основные критерии, используемые для оценки физического и психического развития
детей. Представлены современные нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах, микронутриентах и энергии.
Большой раздел программы посвящен характеристике макронутриентов — белков, жиров и углеводов, их роли в развитии, формировании и функционировании органов и систем организма ребенка.
Дается подробное описание основных групп натуральных продуктов, их пищевой ценности и усвояемости. Приводятся сведения о специализированных продуктах питания промышленного производства
для детей раннего возраста.
В Программе значительное внимание уделено современным подходам к организации питания
здоровых и больных детей 1–3 лет жизни, социальным условиям, обеспечивающим последовательное
развитие и совершенствование их пищевого поведения.
Важная часть Программы посвящена диетопрофилактике алиментарно-зависимых заболеваний
(железодефицитных состояний и избыточной массы тела), коррекции функциональных запоров, нарушений пищевого поведения. Приведен алгоритм психолого-педагогической работы с семьей по оптимизации процесса питания ребенка 1–3 лет жизни.
Представлены примеры среднесуточных наборов продуктов питания для детей раннего возраста,
а также химические составы специализированных продуктов.
Программа предназначена для специалистов медицинского (врачей-педиатров, детских нутрициологов, гастроэнтерологов, аллергологов, педиатрических медицинских сестер) и немедицинского профиля (психологов, педагогов, социальных работников), а также студентов старших курсов медицинских
и педагогических университетов, академий, колледжей.

УДК 613.22(470+571)

ББК 51.289.1

ISBN 978-5-906332-54-7

© Союз педиатров России, 2016

© ПедиатрЪ, 2016

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ

ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РУКОВОДИТЕЛИ ПРОГРАММЫ
Баранов
Александр Александрович

директор ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России,

Председатель Исполкома Союза педиатров России, академик РАН, профессор,
докт. мед. наук

Тутельян

Виктор Александрович

директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт питания», академик РАН,

профессор, докт. мед. наук

КООРДИНАТОРЫ ПРОГРАММЫ

Батурин
Александр Константинович

заместитель директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт питания»,

профессор, докт. мед. наук

Намазова-Баранова

Лейла Сеймуровна

заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей»

Минздрава России, директор НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья
детей» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, докт. мед. наук

Боровик

Татьяна Эдуардовна

заведующая отделением питания здорового и больного ребенка ФАБУ «Научный

центр здоровья детей» Минздрава России, профессор, докт. мед. наук

Конь

Игорь Яковлевич

главный научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ

«Научно-исследовательский институт питания», профессор, докт. мед. наук

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ

Скворцова
Вера Алексеевна

главный научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей», профессор, докт. мед. наук

Белоусова

Тамара Владимировна

заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО «Новосибирский

государственный медицинский университет», главный педиатр Сибирского ФО,
заслуженный врач РФ, профессор, докт. мед. наук

Булатова

Елена Марковна

заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Минздрава России, главный педиатр СЗФО РФ, главный специалист по питанию
детей Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга,
вице-президент Санкт-Петербургского отделения ОО «Союз педиатров России»,
профессор, докт. мед. наук

Бушуева

Татьяна Владимировна

старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Грибакин

Сергей Германович

профессор кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская

медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
профессор, докт. мед. наук

Гмошинская

Мария Владимировна

ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ

«Научно-исследовательский институт питания», докт. мед. наук

Гусева

Ирина Михайловна

младший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России

Джумагазиев

Анвар Абдрашитович

заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней, поликлинической

и неотложной педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский
университет» Минздрава России, заслуженный врач РФ, Председатель
Астраханского отделения Союза педиатров России, профессор, докт. мед. наук

Дмитриева

Юлия Андреевна

доцент кафедры педиатрии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия

последипломного образования» Минздрава России, канд. мед. наук

Захарова

Ирина Николаевна

заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия

последипломного образования» Минздрава России, главный педиатр ЦФО,
заслуженный врач РФ, профессор, докт. мед. наук

Ильин

Александр Геннадьевич

руководитель научно-организационного отдела ФГАУ «Научный центр здоровья

детей» Минздрава России, профессор, докт. мед. наук

Комарова

Ольга Викторовна

руководитель отдела международных научных связей ФГАУ «Научный центр

здоровья детей» Минздрава России, докт. мед. наук

Красавина

Наталья Александровна

доцент кафедры педиатрии факультета ДПО ГБОУ «Пермский государственный

медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России,
докт. мед. наук

Кутафина

Елена Константиновна

врач отделения питания здорового и больного ребенка ФГАУ «Научный центр

здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Ладодо

Калерия Сергеевна

главный научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, профессор, докт.
мед. наук

Ларионова

Зоя Германовна

научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГАУ

«Научно-исследовательский институт питания», канд. мед. наук

Лазуренко

Светлана Борисовна

заведующая лабораторией специальной психологии и коррекционного обучения

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, докт. пед. наук

Лебедева

Ульяна Михайловна

руководитель центра питания НИИ здоровья Северо-Восточного федерального

университета им. М.К. Амосова, главный внештатный диетолог Минздрава России
по Дальневосточному федеральному округу

Макарова

Светлана Геннадиевна

главный научный сотрудник отдела по клиническим исследованиям в педиатрии

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры
аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого
Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова,
докт. мед. наук

Мальцев

Станислав Викторович

профессор кафедры пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии

с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного
медицинского университета, заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корр.
АН Республики Татарстан, главный специалист амбулаторной педиатрии Детской
республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан, докт.
мед. наук

Мозжухина

Лидия Ивановна

заведующая кафедрой педиатрии ИПДО Ярославской государственной

медицинской академии, профессор, докт. мед. наук

Нетребенко

Ольга Константиновна

профессор кафедры педиатрии № 2 с курсом гастроэнтерологии и нутрициологии

Российского национального исследовательского медицинского университета
имени Н.И. Пирогова

Павлова

Наталья Николаевна

научный сотрудник лаборатории специальной психологии и коррекционного

обучения ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России

Пырьева

Екатерина Анатольевна

доцент кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская

медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, канд.
мед. наук

Рославцева

Елена Александровна

старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Ртищева

Марина Сергеевна

медицинский психолог лаборатории специальной психологии и коррекционного

обучения ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России

Русова

Татьяна Валентиновна

заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Института последипломного

образования Ивановской государственной медицинской академии, профессор,
докт. мед. наук

Санникова

Наталья Евгеньевна

заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Уральской медицинской

академии, профессор, докт. мед. наук

Сафронова

Анна Николаевна

доцент кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская

медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
канд.мед.наук

Семёнова

Наталия Николаевна

врач отделения питания здорового и больного ребенка ФГАУ «Научный центр

здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Степанова

Татьяна Николаевна

старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Сорвачёва

Татьяна Николаевна

заведующая кафедрой диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская

медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
профессор, докт. мед. наук

Суржик

Александра Витальевна

ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, канд. мед. наук

Фурцев

Владимир Иванович

доцент кафедры поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней

с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им.
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, главный специалист по детскому питанию
Министерства здравоохранения Красноярского края

Шилина

Наталья Михайловна

ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ

«Научно-исследовательский институт питания», докт. биол. наук

Щербак

Владимир Александрович

заведующий кафедрой педиатрии ФПК ППС Читинской государственной

медицинской академии, профессор, докт. мед. наук

Щербак

Наталья Михайловна

доцент кафедры педиатрии ФПК ППС Читинской государственной медицинской

академии, канд. мед. наук

Яцык

Галина Викторовна

главный научный сотрудник отделения для недоношенных детей ФГАУ «Научный

центр здоровья детей» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ,
профессор, докт. мед. наук

ОТВЕТСТВЕННЫЕ СЕКРЕТАРИ

Звонкова
Наталья Георгиевна

старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка,

ФГАУ «Научный центр здоровья детей», канд. мед. наук

Лукоянова

Ольга Леонидовна

старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка,

ФГАУ «Научный центр здоровья детей», канд. мед. наук

Сафронова

Адиля Ильгизовна

научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «Научноисследовательский институт питания», канд. мед. наук

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Цель программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Задачи программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Ожидаемые результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ ПО ПРОБЛЕМЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА . . . . . . 10
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1. Параметры физического развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.2. Особенности развития пищеварительной системы и навыков приема пищи у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.3. Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах, энергии,
витаминах и минеральных веществах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ . . . . . . . . . . . . . . . 18
6

5.1. Основные группы продуктов питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

5.2. Консистенция пищи и виды кулинарной обработки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.3. Специализированные продукты промышленного выпуска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.3.1. Молочные смеси (третьи и четвертые формулы) для детей старше 1 года жизни . . . . . . . . . . . . . . 23
5.3.2. Детские каши промышленного выпуска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.3.3. Детские консервы на мясной и рыбной основах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.3.4. Фруктовые и ягодные напитки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.4. Формирование правильного пищевого поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.5. Принципы составления индивидуального рациона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ . . . . . . . . . . . . . 27
6.1. Нарушения пищевого поведения и их коррекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
6.2. Профилактика и диетотерапия избыточной массы тела и ожирения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.3. Организация питания детей со склонностью к запорам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.4. Вегетарианство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.5. Диетопрофилактика дефицитных состояний у детей в возрасте от 1 года до 3 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
6.5.1. Профилактика железодефицитных состояний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
6.5.2. Профилактика недостаточности витамина D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Приложение 1. Примерное трехдневное меню для здоровых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Приложение 2. Примерное меню для детей со склонностью к запорам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Приложение 3. Приблизительный размер порций для детей от 1 года до 3 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Приложение 4. Как накормить малоежку. Советы родителям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Приложение 5. Продукты промышленного выпуска для питания детей второго и третьего года жизни
(Публикуется отдельно)

ВВЕДЕНИЕ

населения Российской Федерации и формирования здоСбалансированное питание — одна из главных составляющих здоровья в любом возрасте — приобретает осо- ровья нации.
бое значение у детей. При этом чем младше ребенок,
тем более значимо влияние питания на его настоящее
Задачи программы
и последующее развитие и здоровье.
Первые 1000 дней жизни — критический период, когда 1. Изучить характер и особенности питания детей в возпитание и другие внешние факторы, имеющие эпигенетирасте от 1 года до 3 лет, проживающих в Российской
ческое влияние, определяют пути реализации генетичеФедерации.
ской программы, программируют будущее здоровье.
2. Определить уровень знаний врачей и родителей в
Данные Союза педиатров России показывают, что зачаобласти рационального питания.
стую врачи-педиатры недостаточно компетентны в вопро- 3. Оценить в данной возрастной категории:
сах питания детей в возрасте 1–3 лет. Возможно, это свя• частоту встречаемости дефицита или избытка
зано с особым вниманием к организации питания детей
потребления макро- и микронутриентов;
на первом году жизни как наиболее уязвимого периода
• массо-ростовые показатели детей и их соответдетства. Вместе с тем в период 12–36 месяцев сохраняются
ствие нормативным величинам.
высокие темпы роста, развития ребенка, продолжается 4. Проанализировать и систематизировать выявленные
совершенствование функций отдельных органов и систем
отклонения в показателях физического развития детей.
организма, что требует адекватного поступления пищевых 5. Выявить основные факторы, лежащие в основе уставеществ и энергии, обеспечивающих эти процессы.
новленных нарушений.
В данном возрастном периоде нередко нарушают- 6. Разработать научно-обоснованные подходы к оргася принципы рационального питания. Прежде всего,
низации питания детей данной возрастной группы с
детей по достижении 1 года жизни, как правило, быстро
целью коррекции выявленных нарушений.
переводят на взрослый «семейный» стол. Это не соот7. Сформировать практические рекомендации по рациветствует возможностям их пищеварительной системы
ональному питанию детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
и нередко приводит к избытку поступления основных
8. Разработать программы обучения и совершенствопищевых веществ или дефициту микронутриентов и, как
вания знаний по вопросам питания детей от 1 года
следствие, нарушениям пищевого, нервно-психическодо 3 лет для студентов высших учебных заведений,
го и иммунного статуса детей, развитию алиментарноврачей-педиатров, организаторов здравоохранения,
зависимых состояний, дисфункций желудочно-кишечпедагогов, психологов, медицинских сестер.
ного тракта. Все это может иметь не только ближайшие,
9. Усовершенствовать существующие нормативно-метоно и отдаленные негативные последствия, приводить
дические документы по организации питания детей
к нарушениям физического развития и снижению интелв возрасте от 1 года до 3 лет.
лектуального потенциала, что, безусловно, отрицательно
10. Актуализировать в общественном сознании (врачи
сказывается на здоровье нации.
и члены семьи) значимость рационального питания
Распространенность алиментарно-зависимых заболедетей от 1 года до 3 лет.
ва ний как во всей популяции в России, так и среди детского населения остается высокой, что не может не беспокоить
специалистов в области детского здоровья. В частности,
Ожидаемые результаты
железодефицитная анемия, по различным данным, регистрируется у 6–40% детей раннего возраста. Уста новлено 1. Оптимизация питания детей в возрасте от 1 года до
недостаточное потребление и многих других нутриентов:
3 лет жизни за счет улучшения его организации и
кальция, витамина D, цинка, йода, полиненасыщенных
структуры, в том числе увеличения доли специализижирных кислот и др. В то же время быстро увеличиваетрованных детских продуктов промышленного выпуся число детей с избыточной массой тела и ожирением:
ска, повышения культуры питания.
в ходе крупномасштабного исследования детей в возрасте 2. Снижение распространенности алиментарно-зависи5–17 лет избыточная масса тела зафиксирована у 21,9%
мых заболеваний в детском возрасте, в том числе
мальчиков и 19,3% девочек, а ожирение — у 6,8% мальчиза счет уменьшения числа детей с избыточной масков и 5,3% девочек (Н. П. Соболева, 2014).
сой тела и сниженной обеспеченностью микро- и
Таким образом, в настоящее время несбалансированмакронутриентами, а также хронических заболеваное питание, избыточное по калорийности и дефицитное
ний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
по содержанию микронутриентов, является серьезной про- 3. Внесение изменений в обучающие программы
блемой, требующей масштабного, государственного подхода.
медицинских вузов и постдипломного образования
Для устранения выявленных недостатков необходипо вопросам организации питания детей раннема выработка консолидированной врачебной тактики
го возраста на основе научно-обоснованных реков отношении питания детей раннего возраста и постановмендаций.
ка данной проблемы в число приоритетных задач отече4. Повышение знаний врачей-педиатров, педагогов,
ственной педиатрии и детской нутрициологии.
родителей и других членов семьи по вопросам питания детей от 1 года до 3 лет за счет широкого внедрения данной программы в практическое здраво охЦель программы
ранение.
Оптимизация питания детей в возрасте от 1 года до 5. Разработка и внедрение в повседневную практику
3 лет как важного фактора улучшения здоровья детского
врачей алгоритмов питания детей младшего возраста.

1. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

По результатам изучения фактического питания

1813 детей в возрасте 12–35 месяцев в Российской Федерации, проведенного в 2012 г., установлено широкое
распространение отклонений от основных принципов
рационального питания.
Обращает на себя внимание недостаточное потребление овощей и фруктов: 70,9% детей второго года
и 65,9% — третьего года жизни ежедневно получают
фрукты, и только 46 и 35,4%, соответственно, ежедневно получают овощи. Мясные блюда (включая птицу)
не менее 7 раз в неделю получают 48% детей второго
года жизни и 56% детей третьего года жизни. Рыба присутствует в рационе с частотой не реже 2 раз в неделю
только у 36% детей второго года жизни и 42% детей третьего года жизни.
Среднее потребление молочных продуктов в этом
возрасте в обследованной популяции составило около 350 мл, что меньше рекомендованного количества. Представляет интерес следующий факт. В группе
детей, у которых молочный компонент был избыточным (в среднем 530 мл), но представлен только традиционными необогащенными продуктами, потребление
кальция (956 мг) превысило рекомендуемые значения
(НФП1 800 мг), но при этом потребление железа
составляло 6,4 мг (среднее по популяции 7,7 мг, НФП
10 мг). Замена части молочного компонента на детскую молочную смесь приводила к коррекции рациона
как по кальцию, так и по железу: кальций — 905 мг,
железо — 9,6 мг.
Отмечается также избыточное потребление простых
углеводов, как за счет готовых продуктов их содержащих, так и добавления сахара в напитки и блюда при
их приготовлении. Получают сладости 3 и более раз
в неделю 24% детей второго года жизни и 56% — третьего года жизни. Имеет место и избыточное потребление
соли: у 70,7% детей второго и 80% — третьего года жизни
мамы дополнительно подсаливают уже готовые блюда. Об избыточном потреблении соли говорит и сред-

нее расчетное потребление натрия, которое превышает

рекомендованные нормы более чем в 3 раза (1621,9 мг
на втором году жизни и 2074,24 мг — на третьем при
НФП 500 мг в день).
Особо следует отметить недостаточное использование специализированных детских продуктов, таких как
детские молочные смеси для детей старше 1 года, которые
содержат полный комплекс витаминов и минеральных
веществ. В возрастной категории от 1 года до 2 лет только 1/3 детей употребляли данные продукты, в возрасте
от 2 до 3 лет — менее 10%.
К неблагоприятным факторам следует отнести широкое использование в питании детей в возрасте 1–3 лет
не предназначенных для этой возрастной категории продуктов (табл. 1).
Указанные нарушения в структуре питания являются причиной несбалансированности рациона и приводят к избыточному потреблению жиров, в первую
оче редь насыщенных, дефициту потребления важных
макро- и микроэлементов — железа, кальция, йода, цинка, витаминов.
Отмечено сниженное потребление железа: в среднем на 22% ниже рекомендованного уровня на втором
и на 14,4% — на третьем году, кальция (среднее потребление на 10% ниже рекомендованного уровня), витамина А, витамина В1. Среднее потребление цинка и йода
соответствует рекомендованным нормам, однако отмечен индивидуальный разброс показателей и имеется
высокий процент детей, недополучающих эти микроэлементы по отношению к рекомендованным нормам
потребления.
Потребление с пищей витамина D крайне низкое,
что отчасти связано с недостаточным использованием в питании рыбы. В исследовании И. Н. Захаровой
с соавт. (2014 г.) недостаточность витамина D зарегистрирована почти у каждого третьего ребенка, проживающего в Уральском, Центральном, Северо-Кавказском
и Дальневосточном регионах.

Табл. 1. Распространенность использования продуктов, не предназначенных для данной возрастной категории

Число детей, %

Число детей, %

Продукты

Продукты

12–23 мес

24–35 мес

12–23 мес

24–35 мес

Картофель фри

Полуфабрикаты

Чипсы

Сладкие напитки

Майонез

Шоколад

Сосиски

50*

Попкорн

* — используют 2–3 раза в неделю.

НФП — Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08

С высокой долей вероятности можно предположить

наличие дефицита длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК), основным источником
которых является рыба, растительное масло, т.к. их
потребление, по данным проведенного исследования
(Суржик А. В., 2013) крайне низкое.
Анализ антропометрических данных, проведенный
в том же исследовании, показал, что избыточная масса
тела (показатель масса к росту и индекса массы тела
к возрасту выше 85-го перцентиля) имеет место у 25%
детей второго и у 22,7% — третьего года жизни. Это
должно настораживать педиатров, так как данные изменения могут приводить к серьезным нарушениям, в том
числе к ожирению, и связанным с ним хроническим
заболеваниям в более старшем возрасте.

Таким образом, данные эпидемиологического наблю дательного исследования продемонстрировали,

что рацион питания большого числа детей является
несбалансированным: в нем в недостаточном количестве присутствуют ценные пищевые продукты — мясо,
молочные продукты, фрукты, овощи, специализированные детские продукты. При этом отмечается высокое
потребление сладких блюд и «недетских» продуктов —
пиццы, пельменей, сосисок, соусов, чипсов, сладких
газированных напитков. Данные нарушения пищевого поведения оказывают неблагоприятное влияние
на обмен веществ, состояние органов пищеварения,
приводят к недостаточному/избыточному потреблению
ряда ингредиентов.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ

ПО ПРОБЛЕМЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С целью уточнения общепринятой практики рекомендаций по питанию детей после достижения ими 12 месяцев был проведен опрос участковых педиатров и родителей детей в возрасте от 1 года до 3 лет в 10 городах

Российской Федерации (РФ) — Москве, Иваново, Ярослав ле, Екатеринбурге, Перми, Новосибирске, Казани,
Астра хани, Красноярске, Чите, Якутске.
Анализ более 1000 анкет показал, что, по мнению
врачей, большая часть детей 1–3 лет имеют несбалансированный рацион. Почти все респонденты уделяют внимание вопросам питания детей старше 1 года и отмечают,
что 9 из 10 родителей задают вопросы по питанию врачу.
Однако не все врачи убеждены, что детям после 1 года
необходимо специальное питание, хотя с алиментарнозависимыми состояниями в этом возрасте сталкиваются
более 90% опрошенных врачей. К положительным моментам следует отнести тот факт, что 66% врачей рекомендуют продолжать грудное вскармливание после 1 года
жизни и использовать в этом возрасте детские молочные
смеси и другие специализированные продукты. Мнение
врачей о сроках перехода на «общий стол» существенно
разнится между регионами: в среднем 1/3 советует переход на «общий стол» по достижению одного года (29%).
Разброс данных по срокам перехода на «общий стол»
(от 17 до 54%), видимо, связан с недостаточно точным
определением понятия «общий стол» (табл. 2).
Опрос показал, что родители не имеют четкого понимания принципов сбалансированного питания детей второго и третьего года жизни. Так, 55,7% детей на втором году
жизни начали получать «недетские» продукты, а более
половины детей — кондитерские изделия (табл. 3). При
выборе питания родители чаще ориентируются на рекомендации педиатра, и более 80% опрошенных удовлетвоТабл. 2. Результаты опроса врачей по проблеме
рационального питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет
Результаты опроса врачей

Число

респондентов, %

Считают, что современные дети

в возрасте 1–3 лет жизни получают
рациональное питание

Рекомендуют продолжить грудное

вскармливание после 1 года жизни

Рекомендуют специальные молочные

смеси для детей старше 1 года жизни

Рекомендуют детям старше 1 года

жизни специализированные продукты
промышленного производства

Считают, что дети, достигшие 1 года

жизни, нуждаются в особом питании

Считают, что ребенок должен

переходить на общий стол:
• после 1 года
• после 2 лет
• после 3 лет
Считают важным обращать внимание
на состояние питания детей раннего
возраста
Считают необходимым создание
национальной программы
оптимизации питания детей
от 1 года до 3 лет жизни в РФ

рены этими рекомендациями. Выявленные отклонения

пищевого поведения от правил рационального питания
демонстрируют необходимость разработки более четких
и понятных рекомендаций. Более 90% врачей поддерживают идею создания национальной программы по организации питания детей старше 12 месяцев жизни.
Табл. 3. Результаты опроса родителей, имеющих детей
в возрасте 1–3 лет жизни по проблеме рационального
питания
Результаты опроса родителей
Получают грудное молоко
после 1 года жизни

Получают смеси, для детей старше

1 года жизни (третьи формулы)

Молочные продукты, которые

получает ребенок:
• цельное коровье молоко
• козье молоко
• творог
• кисломолочные продукты
• сыр
Получают детские каши
промышленного производства
Используют в питании продукты
промышленного производства:
• плодоовощные
• мясные
Используют в питании ребенка
преимущественно продукты
промышленного производства
8,4
88,5
82,6
52,7
79
48
34

В сроках и последовательности

введения продуктов родители
ориентировались:
• на рекомендации педиатра
• желание ребенка
• свой выбор
22,5
32

Пищу ребенку с общего стола начали

давать:
• до 1 года
• от 1 года до 2 лет
• старше 2 лет
• еще не давали
60
18
8,6

Количество приемов пищи у ребенка

Есть ночные кормления

35
36

Число

респондентов, %

Соблюдают режим кормлений

Докармливают ребенка в перерывах
между основными приемами пищи
70,5
53

Ребенок начал получать кондитерские

изделия:
• до 1 года
• от 1 года до 2 лет
• старше 2 лет
56,5
28

Ребенок начал получать продукты,

не предназначенные для детского
рациона:
• до 1 года
• от 1 года до 2 лет
• старше 2 лет
55,7
40

Удовлетворены советами педиатра по

вопросам питания ребенка

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ

В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
3.1. Параметры физического развития
Несмотря на то, что темпы роста в этом возрасте замедляются по сравнению с первым годом жизни, они остаются
достаточно высокими. В течение второго года жизни ребенок вырастает на 12 см, а на 3-м году — на 9–10 см. Масса
тела на протяжении второго года жизни в среднем увеличивается на 2,6–2,7 кг, а на 3-м году — на 2,1–2,2 кг.
Ко 2-му и 3-му годам жизни ребенок имеет следующие
ориентировочные показатели роста и массы тела (табл. 4).
Ключевыми способами оценки физического развития ребенка являются антропометрические методы. При
этом анализируются массо-ростовые показатели:
• проводится точное измерение массы тела и роста;
• определяется наличие дефицита массы тела или ее
избыток.
Измерение массы тела проводят на хорошо откалиброванных весах без одежды и без подгузника. У детей
до 2 лет измеряется длина (лежа), в дальнейшем — рост стоя.
Ростомер должен быть с точностью до 0,1 см. Наиболее
информативными являются многократные последовательные измерения роста и массы, дающие представление
о динамическом изменении этих показателей.
Оценка антропометрических данных в амбулаторных условиях чаще всего проводится с помощью перцентильных таблиц, позволяющих сравнить массу тела, рост,
окружность головы и грудной клетки в зависимости от возраста и пола ребенка, а также массу тела в зависимости
от роста с нормативными показателями. Этот метод позволяет оценить развитие ребенка (по росту) и его гармоничность (по отношению веса к росту) и выявить отклонения
в физическом развитии.
Для более точной оценки физического развития детей,
а также оценки изменения показателей физического развития в динамике рекомендуется использовать стандарты роста Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), представленные в 2006 г. (WHO Child Growth
Standards), и компьютерные программы WHO ANTHRO
для детей от 0 до 5 лет (http://www.who.int/childgrowth/
software/en) и WHO ANTHROPlus для детей от 0 до 19 лет
(http://www.who.int/growthref/tools/en), в которой дополнительно к антропометрическим показателям масса к возрасту, рост к возрасту и масса тела к росту был разработан
новый стандарт — индекс массы тела к возрасту. Программа WHO ANTHROPlus позволяет оценить антропометрические показатели детей и диагностировать низкорослость,
низкую массу тела, избыточную массу тела и ожирение.

3.2. Особенности развития

пищеварительной системы
и навыков приема пищи у детей
Каждый период детства имеет свои особенности роста,
развития, формирования и функциональной активности
отдельных органов и систем, а также психической деятельности. Для детей в возрасте 1–3 лет характерны интенсивные процессы развития и созревания функций органов
пищеварения, костно-мышечной и центральной нервной
системы. Активно протекают обменные процессы, продолжается формирование иммунологических реакций,
совершенствуется способность психического отражения
внешнего мира, появляются первые умения и навыки.
Претерпевает существенные изменения и их пищеварительная система. Постепенно у детей развивается

челюстно-лицевая мускулатура, к 3 годам ребенок умеет произвольно управлять органами артикуляции, имеет

20 молочных зубов, что позволяет ему откусывать и хорошо пережевывать пищу. Емкость желудка увеличивается
до 300–350 мл. Отмечается активный рост как эндокринной, так и экскреторной части поджелудочной железы,
активизируется соко- и ферментовыделительная функция
ЖКТ: увеличивается секреция соляной кислоты в желудке,
протеолитических и липолитических ферментов, отмечается физиологическое снижение активности лактазы
с одновременным повышением активности других дисахаридаз (мальтазы и сахаразы). Усиливается синтез желчных
кислот. Все это приводит к возможности увеличения потребляемого объема пищи как в одно кормление, так и за сутки,
к удлинению временных промежутков между приемами
пищи, а также расширению ассортимента продуктов питания. Именно возрастная потребность детей в определенном
наборе нутриентов определяет вид продуктов и способ их
приготовления.
За первые три года жизни ребенок последовательно
осваивает несколько способов приема пищи или типов
кормления — сосание груди или бутылочки, прием пищи
с ложки или из чашки, самостоятельное использование
ложки, а затем и вилки. Каждый из этих способов позволяет обеспечить ребенка определенным видом пищи
и сформировать навык потребления продуктов различной текстуры — жидкой, кашеобразной, мягкой и твердой
различной степени измельчения. Чувство голода и способ его удовлетворения находятся в тесной взаимосвязи
с психическим развитием ребенка (табл. 5). Поведение
ребенка во время приема пищи есть отражение его психологических потребностей, а также эмоционального
(душевного) и физиологического состояния. Если ребенок не ощущает себя комфортно во время кормления,
у него возникает чувство беспокойство и страха, могут
отмечаться различные вегетативные реакции, что может
привести к отказу от еды.
Ранний возраст — критический период для формирования пищевого поведения и стойких нарушений аппетита.
Аппетит может нарушаться из-за недостаточной продолжительности сна, чрезмерного эмоционального возбуждения, связанного со слишком подвижными играми, изменением обстановки и другими отвлекающими факторами.
Нередко отмечается снижение аппетита после проведения
профилактических прививок, в периоды острых заболеваний и реконвалесценции, при смене климатических зон,
в жаркое время года. Без коррекции эти проявления становятся более частыми и устойчивыми, что со временем
может привести к невротизации ребенка или перерасти
в расстройства пищевого поведения.
Исходя из вышесказанного, пищевые поведенческие
нарушения у детей на ранних этапах онтогенеза возникают при наличии двух негативных факторов — биологической обусловленности и несоответствия социальных условий среды и воспитания индивидуальным и возрастным
потребностям ребенка, а также состоянию его здоровья.

3.3. Нормы физиологических

потребностей в основных пищевых
веществах, энергии, витаминах
и минеральных веществах
У детей в возрасте 1–3 лет потребности в пищевых
веществах и энергии остаются достаточно высокими,

Табл. 4. Средние показатели роста и массы тела детей в возрасте 1–3 лет (http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/)

Пол

Возраст

Девочки

Мальчики

1г6м

2г6м


1г6м

2г6м

15 перцентилей

71,3
77,7
83,1
87,0
91,1
73,3
79,5
84,6
88,4
92,2

Рост

25 пер75 перцентилей центилей
72,3
75,8
78,7
82,7
84,2
88,6
88,3
93,1
92,5
97,6
74,1
77,4
80,4
84,1
85,8
89,9
89,6
94,2
93,6
98,6

85 перцентилей

76,7
83,7
89,8
94,3
99,0
78,2
85,1
91,0
95,5
99,9

15 перцентилей

7,9
9,0
10,1
11,2
12,1
8,6
9,7
10,8
11,8
12,7

Масса тела

25 пер75 перцентилей центилей
8,2
9,7
9,4
11,1
10,6
12,5
11,7
13,8
12,7
15,1
9,0
10,4
10,1
11,8
11,3
13,1
12,3
14,4
13,2
15,6

85 перцентилей

10,2
11,6
13,1
14,5
15,9
10,8
12,3
13,7
15,0
16,3

Табл. 5. Средние показатели социального развития здоровых детей в возрасте 1–3 лет

Возраст,
мес

12–23

24–35

Психологические достижения

Управление органами артикуляции
Социальные навыки
Несовершенное произвольное управление
Умение съедать ложкой небольшой объем густой пищи;
органами артикуляции; навык глотания жидкой отсутствие навыка соблюдения гигиенические норм,
пищи и маленьких кусочков твердой пищи;
несовершенный навык питья из чашки — нуждается
навык откусывания и жевания мягкой пищи
в помощи взрослого
Наличие навыка соблюдения гигиенические норм —
Совершенное произвольное управление
нуждается в контроле взрослого; умение съедать ложкой
органами артикуляции
весь объем жидкой и густой пищи; умеет пользоваться
вилкой; совершенный навык питья из чашки

хотя на единицу массы тела они несколько снижаются по сравнению с таковыми на первом году жизни

(табл. 6).
Как видно из табл. 6, соотношение белков, жиров
и углеводов в данном возрастном периоде составляет

примерно 1:1:4. За счет белков обеспечивается 12% калорий, за счет жира — 30%, за счет углеводов — 58%.

По-прежнему остаются высокими потребности детей
раннего возраста в витаминах и минеральных веществах
(табл. 7, 8).

Табл. 6. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии детей 1–3 лет* (г)

Белки
Возраст

всего

Второй год жизни

Третий год жизни

г/сут

36
42

в т.ч. животного

происхождения
%
70
70

Жиры

Углеводы

Энергетическая

ценность

г/сут

40
47

г/сут

174
203

ккал/сут

1200
1400

Табл. 7. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в витаминах детей 1–3 лет*

Витамины
С, мг
В1, мг
В2, мг
В6, мг
РР, мг
Фолиевая кислота
В12, мг

1–3 года

45
0,8
0,9
0,9
8,0
100
0,7

Витамины

Пантотеновая кислота, мг
Биотин, мкг
Витамин А, мкг
Витамин Е, мг
Витамин D, мкг/МЕ
Витамин К, мкг

1–3 года

2,5
10
450
4,0
10/400
30

Табл. 8. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в минеральных веществах детей 1–3 лет*

Минеральные вещества
Ca мг
P, мг
Mg, мг
K, мг
Na, мг
Cl, мг
Fe, мг

*

1–3 года

800
700
80
400
500
800
10

Минеральные вещества

Cu, мг
Zn, мкг
I, мкг
Se, мг
Сr, мкг
F, мг

1–3 года

0,5
5
0,07
0,015
11
1,4

Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, утверждены Главным государственным

санитарным врачом Российской Федерации 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08.

4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ

И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА
Белки имеют важное значение для ребенка ранне- таеновая (класс ␻-3), относящиеся к длинноцепочечго возраста, являясь основным пластическим материа- ным полиненасыщенным жирным кислотам (ДЦПНЖК).
лом для построения клеток и тканей организма, входят Являясь предшественниками эйкозаноидов (простагланв состав всех жизненно важных соединений — ферментов, динов, тромбоксанов, лейкотриенов), которые выполгормонов, иммуноглобулинов и др.
няют в организме многочисленные функции, включая
Недостаточное поступление белка с пищей может регуляцию сосудистого тонуса, активность воспалительприводить к замедлению процессов роста и нарастания ных реакций, процессов тромбообразования и др., они
массы тела, снижению нутритивного и иммунного стату- сохраняют свою значимость и на втором-третьем году
са, нарушению нервно-психического развития, кроветво- жизни. ДЦПНЖК синтезируются в организме из линолерения и другим расстройствам.
вой и ␣-линоленовой кислот, но в период активного роста
Однако не только недостаточное количество белка, и становления функций систем и органов эндогенный
но и его избыток может быть причиной серьезных мета- синтез бывает недостаточным, что определяет необходиболических и гормональных сдвигов, тем самым повы- мость поступления ДЦПНЖК с пищей.
шая риск развития ожирения, артериальной гипертензии
В настоящее время показано, что ДЦПНЖК являются
и сахарного диабета в будущем. При избыточном потре- важным структурным компонентом клеток центральной
блении белка создается повышенная нагрузка на выде- нервной системы и сетчатки глаза, что определяет их
лительную функцию почек, а также повышается риск исключительную роль в развитии детского организма.
развития аллергических реакций.
Арахидоновая и докозагексаеновая кислоты составляют
Для детей раннего возраста важно не только достаточ- в сумме 20% от общего содержания жирных кислот в фосное поступление белка, но и его качество, которое, прежде фолипидах головного мозга.
всего, определяется составом входящих в него аминокислот.
Наряду с активным участием ДЦПНЖК в формироОсобую ценность представляют белки, содержащие незаме- вании нервной системы и зрительного анализатора неманимые аминокислоты — триптофан, лизин, метионин, валин, ловажным является их иммуномодулирующее действие.
треонин, фенилаланин, лейцин, изолейцин и гистидин.
Рекомендуемые величины физиологической потребЭти аминокислоты являются эссенциальными, поскольку ности в ␻-6 и ␻-3 жирных кислотах для детей составляют
не синтезируются в организме, а поступают только с пищей. 4–9 и 0,8–1%, соответственно, от калорийности суточного
Основным источником незаменимых аминокислот являют- рациона. Оптимальное соотношение в суточном рационе
ся белки животного происхождения (молоко и молочные классов ␻-6 и ␻-3 жирных кислот должно составлять 5–10:1.
продукты, мясо, яйца, рыба). Именно поэтому в нормах
Углеводы так же, как белки и жиры, являются основфизиологических потребностей в белке указывается про- ным компонентом пищи. Они входят в состав всех клеток
цент необходимого содержания животных белков, который и тканей организма, принимают участие в обменных просоставляет для детей в возрасте от 1 года до 3 лет 70%.
цессах, синтезе нуклеиновых кислот, гепарина, гормонов
Содержание белка в большинстве растительных про- и ферментов, способствуют усвоению других пищевых
дуктов значительно ниже, чем в продуктах животного веществ. Одной из основных функций углеводов являпроисхождения, и их биологическая ценность уступает ется обеспечение организма энергией. Вклад углеводов
животному белку.
в энергетическую ценность рационов составляет 55–58%.
Жиры так же, как и белки, имеют большое значение Запас гликогена является энергетическим резервом оргадля детского организма, являясь пластическим материа- низма. Углеводы подразделяются на моносахариды, дислом для построения клеток и их мембран, служат основ- ахариды и полисахариды (рис. 1).
ным источником энергии и жирорастворимых витаминов • Моносахариды — наиболее простые представители
(А, D, Е, К), принимают участие в иммунных реакциях.
углеводов, легко всасываются в кровь. Из этой групТакже жиры выполняют резервную функцию, восполняя
пы углеводов для питания человека наиболее важны
дефицит энергии при недостаточном ее поступлении.
глюкоза, фруктоза, галактоза.
Установлено, что при сгорании 1 г жира выделяется • Дисахариды состоят из двух остатков моносахаридов
9 ккал энергии, что в 2,2 раза больше, чем при сгорании
и при гидролизе расщепляются на составляющие их
1 г белка (4 ккал) или 1 г углеводов (4 ккал). Вследствие
простые углеводы. К дисахаридам относят сахарозу
этого продукты, богатые жиром, характеризуются как
(свекловичный или тростниковый сахар), лактозу
продукты высокой энергетической плотности.
(молочный сахар) и мальтозу (солодовый сахар).
В питании детей раннего возраста используются
молочный жир (сливочное масло, сливки) и раститель- Табл. 9. Пищевые источники линолевой и ␣-линоленовой
ные масла. Молочный жир легко усваивается, обладает жирных кислот
высокими вкусовыми качествами, содержит жирораствоЛинолевая
␣-Линоленовая
римые витамины (А, D), холин, холестерин. Растительные
Масла
кислота (␻-6), % кислота (␻-3), %
жиры являются основным источником ПНЖК, которые
Подсолнечное
в организме не синтезируются (поступают только с пищей)
59,8
Следы
масло
и поэтому относятся к незаменимым факторам питания,
а также витамина Е — важного антиоксиданта. Именно
Кукурузное масло
57,0
0,6
поэтому доля растительных жиров в рационе ребенка ранСоевое масло
50,9
10,3
него возраста нормируется и должна составлять не менее
Рапсовое
масло
22,5
9,9
25–30% от общего количества жира.
Содержание линолевой и ␣-линоленовой жирных кисОливковое масло
12,0
Следы
лот в растительных жирах представлено в табл. 9.
Льняное масло
16
57
Особое место среди ПНЖК занимают арахидоновая
Тыквенное масло
57
0,9
(класс ␻-6), докозагексаеновая (класс ␻-3) и эйкозапен-

Рис. 1. Классификация углеводов

Углеводы

Моносахариды

Глюкоза
Фруктоза
Галактоза

Дисахариды

Полисахариды

Сахароза (глюкоза + фруктоза)

Лактоза (глюкоза + галактоза)
Мальтоза (глюкоза + глюкоза)

Перевариваемые

Крахмал
Гликоген

Неперевариваемые

(пищевые волокна)
Целлюлоза
Гемицеллюлоза
Пектиновые вещества
Камедь
Каррагенаны
Инулин
Олигосахариды

Рис. 2. Классификация витаминов

Витамины

Водорастворимые

Аскорбиновая кислота/витамин С

Витамины группы В
Тиамин (В1)
Рибофлавин (В2)
Ниацин (В3 /РР)
Пиридоксин (В6)
Цианковоламин (В12)
Фолиевая кислота (Вс)
Пантотеновая кислота (В5)
Биотин (Н)

Жирорастворимые

Ретинол (А)
Кальциферол (D)
Токоферол (E)
Филлохинон/ксилохинон (К)

Полисахариды — сложные высокомолекулярные соединения, образованные из большого числа остатков

моносахаридов, разделяются на две группы — перевариваемые и неперевариваемые. К первым относится крахмал, который под действием ферментов
расщепляется в ЖКТ и медленно всасывается в кровь,
обеспечивая в течение длительного времени организм
необходимым количеством углеводов и энергии.
В настоящее время большое внимание уделяется
физиологической роли неперевариваемых углеводов,
представленных большой группой нерастворимых и растворимых пищевых волокон.
Пищевые волокна не расщепляются в верхних отделах
пищеварительного тракта, в неизмененном виде попадают в толстую кишку, где под воздействием микробиоты метаболизируются до короткоцепочечных жирных
кислот — главного источника энергии для колоноцитов,
стимулируют пролиферацию клеток, образование слизи
и кровоток в слизистой оболочке. Пищевые волокна регуТабл. 10. Физилогические потребности в витаминоподобных
веществах*
Витаминоподобные
вещества

Суточная

потребность, мг

Инозит

50–60

L-карнитин

30–50

Холин

70–90

Витаминоподобные вещества

Холин
Инозит
Липоевая кислота
Оротовая кислота
Пангамовая кислота (В15)
Биофлаваноиды (Р)
Карнитин
Метилметионинсульфоний (U)
Парааминобензойная кислота

лируют моторную деятельность кишечника, стимулируют желчеотделение, обладают сорбционными и пребиотическими свойствами — стимулируют рост и развитие

полезной микробиоты кишечника.
Витамины — незаменимые факторы питания, необходимые для роста и развития детского организма. Они
участвуют в регуляции физиологических и метаболических процессов в различных органах и системах, входят в состав ферментов, повышают сопротивляемость
к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Витамины практически не синтезируются в организме,
поэтому ежедневно должны поступать с пищей.
Витамины подразделяются на водорастворимые и
жирорастворимые, а также витаминоподобные соединения (рис. 2).
При недостаточном поступлении в организм витаминов развиваются гиповитаминозы, главным признаком
которых являются повышенная утомляемость, вялость,
сниженная работоспособность. Часто возникают алиментарно-зависимые и инфекционные заболевания, особенно респираторные инфекции. Дефицит витаминов
усиливает отрицательное влияние на организм ребенка
вредных экологических воздействий.
Учитывая большое значение витаминов для роста, развития и состояния здоровья ребенка, определены основные нормы их физиологических потребностей (см. табл. 7).
Физиологическая потребность в витаминоподобных
веществах, играющих большую роль в обмене веществ
у детей в возрасте 1–3 лет, представлена в табл. 10.

* Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, утверждены Главным государственным

санитарным врачом Российской Федерации 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08.

Витамины поступают из различных пищевых источников и выполняют специфические функции в организме

ребенка (табл. 11). Под основными пищевыми источниками
понимают продукты, которые являются донаторами того
или иного компонента в рационе. Например, содержание

витамина С в картофеле умеренное (20 мг/100 г свежеубранного картофеля при содержании в черной смородине

200 мг/100 г), однако, учитывая высокое потребление картофеля, он вносит существенный вклад в обеспечение аскорбиновой кислотой, особенно в весенне-зимний период.

Табл. 11. Пищевые источники витаминов и витаминоподобных веществ, их функции и некоторые проявления

недостаточности
Витамин

Основные пищевые

источники

Функции

Симптомы

недостаточности

Витамин С

(аскорбиновая
кислота)

Овощи, фрукты: черная

смородина, сладкий перец,
петрушка, укроп, цитрусовые,
белокочанная капуста,
картофель, яблоки, щавель,
шпинат

Регенерация тканей, поддержание

устойчивости к бактериальным
и вирусным инфекциям,
кроветворение, проницаемость
сосудов, всасывание
железа, обмен холестерина
и кортикостероидов

При выраженном дефиците:

повышенная проницаемость
и ломкость сосудов.
Субоптимальная
обеспеченность:
повышенная утомляемость,
раздражительность, гингивит,
гипохромная анемия, повышенная
инфекционная заболеваемость

Витамин В1

(тиамин)

Цельнозерновой хлеб,

пророщенное зерно, семена
подсолнечника, свинина,
говядина, печень, овсяная
и гречневая крупа, горох,
фасоль, картофель, цветная
капуста

Углеводный обмен, высвобождение

энергии из углеводного компонента
пищи, баланс между углеводным,
белковым и липидным обменом,
регуляция функционирования
нервной и мышечной системы

Быстрая утомляемость, слабость,

нарушение сна, плохой аппетит,
абдоминальный дискомфорт,
запоры, рвота (у детей),
в тяжелых случаях нейропатия
и кардиоваскулярные нарушения
(Бери-Бери)

Витамин В2

(рибофлавин)

Молоко и молочные

продукты, печень, куриное
белое мясо, грибы, яйца,
шпинат, гречневая и овсяная
крупа, хлеб

Жировой обмен; обеспечение

организма энергией из основных
пищевых веществ; поддержание
цветового зрения и нормального
состояния кожи, рост волос и ногтей

Ангулярный стоматит (заеды),

глоссит, трещины губ, ангины,
воспалительные изменения
кожи (дерматит), зуд, себорея,
светобоязнь, слезотечение

Витамин В3, РР

(ниацин или
никотиновая
кислота)

Мясо, печень, птица,

лососевые рыбы, картофель,
томаты, молоко, бобовые,
яйца, хлеб, крупы (гречневая
и рисовая)

Обмен энергии (жировой,

углеводный), гемоглобина,
холестерина, половых гормонов

Нарушение сна, аппетита,

потеря веса, повышенная
чувствительность языка
и слизистой оболочки рта,
абдоминальные боли,
нарушение чувствительности,
витилиго, головные боли,
забывчивость

Витамин В6

(пиридоксин)

Пшеничная мука, пшено,

мясо, рыба, птица, бобовые,
зелень, бананы, картофель,
морковь, капуста

Функционирование нервной

системы; формирование и рост
эритроцитов, метаболизм
стероидных гормонов,
иммуномодулирующее действие

Нервно-психические нарушения,

анемия, изменение слизистой
оболочки рта, языка, склонность
к кариесу

Витамин В12

(цианокобаламин)

Продукты животного

происхождения: мясо,
печень, яичный желток,
некоторые виды рыбы

Метаболизм углеводов, жиров,

белков, эссенциальный фактор
роста, обмен фолатов, обмен
мелатонина, гемопоэтическое,
эритропоэтическое,
противоанемическое действие

Мегалобластная анемия,

дегенеративные изменения
нервной системы, слабость,
нарушение памяти,
раздражительность, парестезии,
нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта,
глоссит, хейелит

Витамин Вс

(фолиевая
кислота)

Хлеб из муки грубого помола,

гречневая и овсяная крупа,
печень, дрожжи, цветная
капуста, бобовые, шпинат,
брокколи, яйца, клубника,
листовая зелень, молоко,
творог, сыр

Биосинтез аминокислот,

нуклеиновых кислот, медиаторов
нервной системы, процессы
кроветворения, обмен
гомоцистеина

Утомляемость,

раздражительность, потеря
аппетита, мегалобластная
анемия, гастроинтестинальные
симптомы

Витамин В5

(пантотеновая
кислота)

Печень, грибы, яйца, орехи,

сельдь, молоко, фрукты,
овощи

Жировой, белковый и углеводный

обмен, образование энергии;
синтез антител, гемоглобина,
стероидов, порфирина,
нейротрансмиттеров, половых
гормонов

Нарушения сна, изменение

чувствительности, головные боли,
слабость, шелушение,
желудочно-кишечные
расстройства,
кардиоваскулярные нарушения

Витамин Н

(биотин)

Соевые бобы, злаки, мясо,

дрожжи, яйца, грибы,
шпинат, бананы, клубника,
злаки

Синтез жирных кислот, углеводный

обмен, поддержание нормального
состояния кожи, волос, ногтей

Бледность и шелушение кожи,

вялость, сонливость, потеря
аппетита, выпадение волос

Табл. 11. Продолжение

Витамин

Основные пищевые

источники

Симптомы

недостаточности

Функции

Витамин А

(ретинол
в животных,
бета-каротин
в растительных
продуктах)

Свиная и говяжья печень,

печень рыбы, рыбий жир,
желток яйца, сливочное масло,
сливки, сметана, оранжевые,
желто-красные и темнозеленые овощи (морковь,
помидоры, тыква, зелень,
брокколи, абрикосы и т.д.)

Зрение; рост организма;

дифференцировка и развитие
эпителильных клеток кожи
и слизистых оболочек,
иммуномодулирующее
и антиоксидантное действие

Снижение остроты зрения,

особенно в сумерках, задержка
роста; сухость и шелушение кожи,
повышенная восприимчивость
к инфекциям респираторного
и желудочно-кишечного тракта

Витамин D

(кальциферол)

Рыбий жир, желток яйца,

печень

Фосфорно-кальциевый обмен,

минерализация костей и зубов,
модуляция иммунного ответа,
регуляция сердечного ритма,
нейротрансмиттерные функции,
мышечные сокращения

Повышенная нервная

возбудимость, слабость,
потливость, задержка
прорезывания зубов, деформация
костей, рахит, остеопения;
мышечные спазмы; повышение
инфекционной заболеваемости

Витамин Е

(токоферол)

Растительное масло, яйца,

орехи, семена, цельные
зернопродукты, зеленые
листовые овощи, томаты

Антиоксидантные свойства,

поддержание стабильности
мембран клеток. Препятствует
повышенной проницаемости и
ломкости капилляров, способствует
накоплению гликогена

Повышенная склонность

к разрушению эритроцитов,
анемия, нейропатия и миопатия,
пигментная ретинопатия

Витамин К

(филлохинон,
ксилохинон),

Свежие овощи, ягоды,

фрукты, зелень, наиболее
богаты черная смородина,
облепиха, шиповник,
цитрусовые, сладкий перец,
все виды капусты, киви,
клубника

Синтез протромбина,

формирование сгустка
крови, устойчивость стенок
кровеносных сосудов, усвоение
кальция, формирование костей,
регенерация и обмен витамина Е

Увеличение времени свертывания

крови, снижение уровня
протромбина в крови, хрупкость
сосудов, мелкие кровоизлияния
при умеренном дефиците
и выраженные гематомы
при значительном дефиците,
кровоточивость десен

Витаминоподобные вещества

Инозит

Продукты растительного

происхождения

Липотропное действие, участие

в построении фосфолипидов,
мембранных структур клеток,
миелинизации нервных волокон

Замедление процессов роста,

нарушение функции центральной
нервной системы

Холин

Субпродуты, желток яйца

Липотропный эффект,

образование биологически
активных соединений —
адреналина, ацетилхолина,
лецитина, креатина, метионина

Накопление жира в печени

(жировой гепатоз), избыточная
масса тела, экзема

L-карнитин

Молочные и мясные

продукты

Жировой обмен, перенос

жирных кислот через мембрану
митохондрий

Повышенная утомляемость,

замедление роста, гипогликемия

Минеральные вещества так же, как и витамины, относятся к незаменимым факторам питания. Они входят

в состав всех органов, тканей и клеток организма, участвуют в метаболических процессах, являясь активаторами и кофакторами ферментов, поддерживают кроветворение и систему гомеостаза. Минеральные вещества
обеспечивают рост, развитие и функционирование костной системы, мышц, нервной ткани и др.
В зависимости от их количественного содержания в
организме минеральные вещества делятся на три группы — макро-, микро- и ультрамикроэлементы (табл. 12).
• Макроэлементы: содержание в организме более 0,01%
и суточная доза потребления более 200 мг (для взрослого человека).
• Микроэлементы: содержание в организме 0,00001–0,01%.
• Ультрамикроэлементы: содержание в организме
Функция каждого минерального вещества специфична, а роль в организме неоднозначна. Соединение микроэлементов с органическими молекулами повышает их
усвояемость.

В табл. 13 представлено содержание отдельных макрои микроэлементов в продуктах животного и растительного происхождения, их функции и симптомы недостаточности.

Табл. 12. Классификация минеральных веществ
Макроэлементы

Микроэлементы

Кальций

Железо

Фосфор

Цинк

Калий

Медь

Натрий

Йод

Магний

Фтор

Сера

Марганец

Хлор

Молибден

Кобальт

Табл. 13. Содержание макро- и микроэлементов в продуктах, их функции и симптомы недостаточности

Элемент

Основные пищевые

источники

Функции

Симптомы недостаточности

Кальций

Молочные продукты,

морепродукты, бобовые,
орехи

Формирование костной

ткани, дентина и эмали зубов;
мышечное сокращение; передача
нервных импульсов; свертывание
крови

Нарушается формирование костей,

развивается рахит, остеопороз, кариес,
повышается нервная возбудимость;
нарушается свертываемость крови

Фосфор

Мясо, рыба, молочные

продукты, бобовые, фрукты

Формирование костной ткани,

синтез биологически активных
веществ, продукция и перенос
энергии (АТФ, АДФ)

Потеря аппетита, слабость,нарушение

чувствительности в конечностях, боль
в костях, чувство страха

Магний

Крупы, бобовые, овощи,

молочные продукты, яйца,
картофель, хлеб, мясо, орехи

Регуляция процессов

фосфорилирования, входит
в состав ферментов нервной
и глиальной тканей, участвует
в формировании костной ткани
и эмали зубов, антиспастическое,
сосудорасширяющее
и иммуномоделирующее действие

Снижение иммунитета, повышение

утомляемости, снижение концентрации
внимания, возникновение судорог,
мышечной слабости

Натрий

и хлор

Соль, сыры, мясо, рыба, яйцо, Регулирование внеклеточного

молочные продукты
объема жидкости и кислотноосновного баланса,
электрической активности клеток

Потеря аппетита, снижение массы тела,

тошнота, рвота, мышечная слабость,
судороги

Калий

Молоко, овощи, картофель,

бананы, абрикосы, киви,
крупы

Участие в поддержании баланса

электролитов, регуляция
сердечного ритма, нервной
проводимости и сокращения
мускулатуры

Мышечная слабость, сонливость, потеря

аппетита, артериальная гипотония,
нарушения функции почек

Железо

Мясо, рыба, птица (красное

мясо), пшено, гречневая
крупа, обогащенные
продукты, айва, инжир,
персики, черника, шиповник

Образование гемоглобина;

участвует в процессе
кроветворения, становления
когнитивных функций, иммунных
функций

Развитие железодефицитной анемии,

быстрая утомляемость, снижение
внимания, трудности обучения, снижение
иммунитета

Йод

Морепродукты, морская

рыба, йодированная соль

Образование гормонов

щитовидной железы, которые
участвуют в энергетическом
обмене, росте организма,
развитии центральной нервной
системы

Задержка роста и умственного развития,

снижение синтеза гормонов щитовидной
железы, риск развития эпидемического
зоба (в йододефицитных регионах)

Фтор

Питьевая вода,

морепродукты

Рост, сохранение эмали зубов

и костей

Кариес, преждевременное стирание

эмали зубов,пародонтоз, остеопороз

Цинк

Мясо, птица, рыба, яйцо,

зернопродукты, сыры,
хлеб зерновой, молочные
продукты

Обмен углеводов, жиров, белков

и нуклеиновых кислот, является
составной частью инсулина,
участвует в иммунном ответе,
остеогенезе и сперматогенезе,
регулирует проницаемость кожы
и слизистых оболочек

Поражение кожи и слизистых оболочек,

повышенная утомляемость, снижение
и нарушение аппетита, замедление роста,
гастроинтестинальные расстройства,
снижение иммунитета

Медь

Печень, мясо, хлеб, крупы,

овощи, рыба, морепродукты

Процессы кроветворения,

окислительновосстановительные
реакции, синтез белка,
продукция пигментов кожи,
иммуномодулирующий эффект

Задержка моторного развития,

гипотония, гипопигментация кожи
и волос, гепатоспленомегалия,
анемия, повышенная восприимчивость
к инфекциям

Селен

Злаковые, мясо, рыба

Входит в состав

почти 100 ферментов,
регулирует антиоксидантные
процессы, влияет на иммунные
процессы

Снижение иммунитета, нарушение

функции печени; кардиопатия; болезни
кожи, волос и ногтей; замедление роста

Марганец

Зерновые, бобовые, орехи,

чай, кофе

Регуляция окислительновосстановительных реакция,

формирование соединительной
ткани, активация гемопоэза,
стимуляция иммунитета

Снижение массы тела, нарушение роста,

анемия, невротические реакции

5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ

ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 1–3 ЛЕТ

Возрастной период от 1 года до 3 лет жизни — ответственный этап перехода к взрослому типу питания, имеющий определенные особенности. В питание ребенка

все активнее включаются продукты и блюда домашнего
приготовления, но при этом их ассортимент, консистенция, степень измельчения и технология приготовления
должны существенно отличаться от питания взрослых.
При составлении рациона важно придерживаться
основных принципов:
• питание должно удовлетворять основные потребности детей в макро- и микронутриентах;
• необходимо соблюдать разумное разнообразие рациона;
• важно ежедневно включать в рацион ребенка основные группы продуктов — овощи и фрукты, молочные,
мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительные масла;
• следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности, не
отступая, тем не менее, от принципов рационального
питания, изложденных в настоящей Программе.
Суточное количество пищи для детей в возрасте
от 1 года до 1,5 лет должно составлять 1000–1200 г,
от 1,5 до 3 лет — 1200–1500 г. Средний объем желудка
определить сложно, поскольку он может значительно
варьировать в зависимости от тонуса и количества поступающей пищи и жидкости. Однако объём пищи в одно
кормление не должен превышать 300–350 мл.
Для детей раннего возраста рекомендуется режим
питания с 5-ю приемами пищи, из которых 3 основных
и 2 дополнительных кормления. Дополнительный прием
пищи — полдник; также возможны молочный напиток
перед сном и/или 2-й завтрак перед прогулкой. При желании мать может прикладывать ребенка к груди 1–2 раза в
сутки до 2-летнего возраста.
Соблюдение режима питания для ребенка раннего возраста имеет принципиальное значение. Это способствует
выработке условного пищевого рефлекса на определенное время приема пищи, что обеспечивает ритмичную
работу желудочно-кишечного тракта, своевременную
и достаточную секрецию пищеварительных соков, хорошее переваривание и усвоение пищи и в конечном итоге
стимулирует аппетит. Предпочтительно, чтобы часы приема пищи оставались постоянными. Отклонения от установленного времени не должны превышать 30 минут.
Возможны индивидуальные колебания в объеме потребляемой пищи и в режиме питания. Некоторые дети предпочитают более частые приемы пищи: их следует правильно
организовать, избегая стихийных перекусов (нежелательно

использование в промежутках между кормлениями соков,

булочек, сладостей). Это приводит к снижению аппетита, вытеснению из рациона ребенка важных продуктов питания,
способствует развитию кариеса и избыточной массы тела.
При построении режима питания ребенка важно следить за правильным распределением продуктов и блюд
в течение суток. Оптимальным является, когда завтрак
составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, дополнительные приемы
пищи около 10%.

5.1. Основные группы продуктов

питания
Для того чтобы обеспечить поступление в организм
ребенка всех необходимых нутриентов и одновременно не допустить избытка отдельных пищевых веществ,
питание должно быть сбалансированным. Этого можно
достичь только при его разнообразии. Именно поэтому
в рационе необходимо использовать широкий ассортимент традиционных продуктов и блюда, приготовленные
из них (табл. 14), а также специализированные продукты питания, обладающие в том числе функциональными свойствами и разработанные с учетом потребностей
детей раннего возраста в основных пищевых веществах
и энергии и их физиологических особенностей.
Таким образом, в питании ребенка 1–3 лет ежедневно должны присутствовать: мясо животных или птицы,
молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты,
хлеб, крупы, растительное и сливочное масла, а рыбу и
яйца включают в рацион 2–3 раза в неделю.
По-прежнему значимая роль принадлежит молочным продуктам (цельное молоко, йогурт, биолакт, кефир,
молочные смеси, творог, сыр и пр.).
В состав молока входит более 100 различных компонентов, в том числе белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные и биологически активные вещества, которые хорошо сбалансированы, а следовательно, легко усваиваются.
Белки молока представлены казеином (80%) и сывороточными белками (20%), содержат все незаменимые
аминокислоты и имеют высокую степень усвоения — 90%.
Молочные жиры включают основные классы жирных
кислот (около 40) и сложные жироподобные соединения, участвующие во многих обменных процессах.
Фосфолипиды, цереброзиды и ганглиозиды необходимы
для развития головного мозга и становления когнитив-

Табл. 14. Пищевые вещества в основных продуктах питания

Продукты питания

Пищевая ценность

Молочные продукты (йогурт, кефир,

биолакт, молоко, сыр, творог)

Животный белок, животный жир, кальций, витамины А, В2, В12

Мясо и мясопродукты

Животный белок, железо, цинк, калий, витамины группы В (В1, В2, В6, В12) и РР,

липотропные вещества

Рыба

Животный белок, ДЦПНЖК, витамины В1, В2, D, железо, фосфор, йод

Каши, мюсли, печенье, макаронные

изделия, хлеб

Растительные белки, пищевые волокна, крахмал, витамины группы В, минеральные

вещества

Овощи, фрукты, ягоды

Простые сахара: глюкоза, фруктоза, сахароза Сложные углеводы: крахмал,

целлюлоза, пищевые волокна, органические кислоты, витамин С, ␤-каротин, калий,
фолиевая кислота, флавоноиды

Масла (сливочное и растительное)

Насыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые витамины

Яйца

Белок, холестерин, витамины группы В, витамин А, D, Е, лецитин, фосфор, железо

ных и иммунных функций. Жиры молока легко перевариваются и усваиваются, поскольку находятся в виде

мелкодисперсной эмульсии. Углеводы представлены
в основном лактозой, которая не только является источником галактозы и глюкозы, но и служит питательной
средой для роста полезной микробиоты. Молоко и молочные продукты являются важным пищевым источником
белка, кальция, фосфора, витаминов В2 и А. До 80%
суточной потребности в кальции должно покрываться
именно за счет молочных продуктов.
На основе молока создано множество разнообразных
продуктов — жидкие кисломолочные напитки (йогурт,
биолакт, кефир и др.), творог, сметана, сыры, сливки, сливочное масло.
Для производства кисломолочных продуктов используют симбиотические закваски, которые могут включать
термофильные стрептококки, болгарскую палочку, ацидофильную палочку, кефирные грибки и др. Подбору
заквасочных культур с точки зрения пищевой безопасности уделяется особое внимание. В процессе брожения кисломолочные продукты приобретают многие
полезные свойства. Так, частичное расщепление белка
облегчает усвоение; образующаяся молочная кислота
обладает бактерицидными свойствами; под влиянием
данных продуктов усиливается секреция пищеварительных соков и ферментов. После заквашивания кисломолочные продукты могут дополнительно обогащаться
пробиотическими штаммами бактерий (Bifidobacterium
breve, B. longum, B. lactis BB12, B. lactis HN019, B. infantis,
Lactobacillus rhamnosus GG, L. casei, L. reuteri), что придает продуктам дополнительные полезные свойства.
Для детей раннего возраста используются только кисломолочные продукты промышленного выпуска с соответствующей возрастной маркировкой, заквашивание
в домашних условиях недопустимо.
Кисломолочные продукты регулируют моторную
функцию кишечника, оказывают благотворное влияние на состояние микробиоценоза, в том числе и за счет
выработки бактерицидных веществ (никозин, низин,
колицины, булгарицин), обладают иммуномодулирующими свойствами — усиливают выработку секреторного
иммуноглобулина A, интерферона, лизоцима, интерлейкинов.
Значимым продуктом детского питания является творог, богатый белком и кальцием. Он используется как
в качестве самостоятельного блюда, так и для приготовления запеканок, сырников и пудингов. За неделю ребенок может получить 200–250 г творога.
Среди широкого ассортимента молочных продуктов
при составлении рациона для детей в возрасте 1–3 лет
предпочтение следует по-прежнему отдавать специализированным детским продуктам, отвечающим высоким требованиям качества и показателям безопасности для данного возраста. Оптимальная жирность жидких молочных
продуктов составляет 2,5–3,2%, применение обезжиренного молока у детей не рекомендуется. После 1 года в рацион
вводят сметану и сыр. Сметана 10–15% жирности используется для заправки блюд в количестве 5–9 г в сутки.
К группе высокобелковых молочных продуктов относится сыр, который можно дать отдельно или добавить
в блюда (макароны, омлет, запеканки). Сыр богат кальцием — 600–900 мг на 100 г продукта, но стоит помнить,
что в сыре также высоко и содержание натрия. Именно
поэтому ежедневное употребление сыра не должно превышать 5 г (30–35 г за неделю). Острые сорта сыра, а также плесневые, копченые и плавленые детям раннего возраста не рекомендованы.
В детских молочных продуктах не допускается применение искусственных вкусовых добавок, ароматизаторов

и красителей. При использовании детских фруктовых

йогуртов и творожков предпочтение следует отдавать
продуктам без добавленного сахара или с минимальным
его содержанием.
Молочные продукты следует использовать трижды в
день в различном виде — напитка, творога, в составе каши.
Ежедневно ребенок должен получать около 450 г пресных
и кисломолочных продуктов, включая творог, сметану и сыр.
Ассортимент высокобелковых продуктов представлен
практически всеми видами мяса животных и птицы (говядина, тощая свинина, баранина, кролик, куры, индейка
и др.) при условии невысокого содержания в них жира.
Исключение составляет мясо уток и гусей, где количество
жира изначально велико и достигает в среднем 30%.
Мясо и мясопродукты — источник полноценного белка,
витаминов В12, В1, цинка и легкоусвояемого гемового железа. Лидером по содержанию гемового железа является язык.
Уровень белка в различных видах мяса колеблется
от 17 до 20–21%. В мясе высоко содержание экстрактивных веществ, которые способствуют выделению пищеварительных ферментов, стимулируют аппетит и придают вкус и аромат мясным блюдам. При этом они могут
раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта и
мочевого пузыря, эпителий почечных канальцев, а также
возбуждать нервную систему.
Уровень белка и гемового железа в печени ниже, чем
в мясе, но выше содержание других микронутриентов (цинк, медь, марганец). Однако уровень токсичных
веществ в ней также велик. В связи с этим печень не следует использовать в питании детей чаще 1 раза в 7–10 дней.
К мясным продуктам относят также колбасные изделия — колбасы, сосиски, сардельки и др. Качество и пищевая ценность этих продуктов значительно ниже, так как
они содержат меньше белка (10–12%), а калорийность
выше, чем у натурального мяса, поскольку в них присутствует значительное количество жиров, а также соль,
специи и пищевые добавки, включая нитриты, в связи
с чем использовать гастрономические изделия в питании
детей до 3-летнего возраста не рекомендуется.
Суммарное среднесуточное количество мяса животных, птицы а также рыбы в готовом виде должно составлять 100 г.
Рыба и морепродукты так же, как и мясо, являются
источником высококачественного белка, богаты йодом,
фтором, медью, цинком и др., жирорастворимыми витаминами А и D, полиненасыщенными жирными кислотами. Рыба содержит железо, витамины группы В, в том
числе витамин В12. Достоинством рыбы является легкость
ее усвоения за счет небольшого количества соединительной ткани (в 5 раз меньше, чем в мясе животных).
Содержание белка в зависимости от вида рыбы колеблется в пределах 7–24%. Так, в треске, хеке, камбале,
карпе, минтае около 16% белка, в сайде — 19%, в тунце —
24%, в зубатке — не более 10–13%.
Высокой пищевой ценностью обладают жиры рыб. Их
уникальность определяется присутствием эссенциальных ДЦПНЖК класса ␻-3 — докозагексаеновой и эйкозапентаеновой, обладающих высокой биологической
активностью. Особенно богаты ими глубоководные рыбы
холодных северных морей (семга, скумбрия, сельдь, палтус). Именно поэтому в питании детей должны присутствовать как нежирные сорта рыбы, которые легче усваиваются, так и жирные сорта — источники ДЦПНЖК.
Копчёную, солёную рыбу и икру в рацион питания
детей первых 3 лет жизни не включают из-за избыточного присутствия в них соли. Не рекомендуются также
в этом возрасте и морепродукты (крабы, креветки, трепанги, кальмары, мидии, омары, лангусты, морские гребешки
и др.) в связи с их высокой потенциальной аллергенностью.

Укроп, петрушка, кинза, сельдерей богаты витамиРыба используется 2–3 раза в неделю (общее количенов С и каротином, а также железом.

ство должно составлять около 200 г в неделю).
Яблоки содержат много сахаров, яблочной кислоты,
Яйца птицы (куриные, перепелиные) являются
источником полноценного белка, холестерина, лецитина, пектина, железа, витамина С. Больше витамина С в кисхолина, жирорастворимых витаминов А, D, E; содержат лых сортах, особенно в антоновке.
Груши по содержанию и составу сахаров близки к
витамины группы В, фосфор, железо. В яичном желтке
в небольших количествах присутствуют длинноцепочеч- яблокам, но витаминов и солей калия в них меньше.
Бананы, по сравнению с другими плодами, содержат
ные полиненасыщенные жирные кислоты.
В рационы детей старше 1 года включается не только много растительного белка, крахмала, сахаров, а также
желток яйца, но и его белковая часть. Детям рекомен- калия, витаминов С и РР.
Черная смородина особенно богата витамином С,
дуется давать 2–3 яйца в неделю, сваренных вкрутую,
в виде омлета, добавленных в запеканки, сырники и дру- содержание которого в 100 г продукта составляет 200 мг.
В ее состав входит железо, калий, органические кислоты,
гие блюда.
Яйца водоплавающих птиц (утиные, гусиные) в пита- пектиновые вещества, сахара.
Ягоды (земляника, клубника, малина) содержат много
нии детей не используются, так как чаще, чем куриные,
простых сахаров, витамин С.
инфицированы сальмонеллой.
Черника богата дубильными веществами, пектинами,
В рационе детей ежедневно должны присутствовать
разнообразные фрукты и овощи, за исключением тех, железом (7 мг в 100 г).
Шиповник — один из самых ценных источников витакоторые имеют высокую кислотность и терпкий вкус
мина С, он также содержит железо и каротин.
(редька, редис).
Фрукты и/или овощи должны присутствовать в
Овощи, фрукты и ягоды — ценнейший источник
минорных пищевых веществ, необходимых растущему рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день, т. е. их необходимо включать почти в каждый прием пищи, учитывая
детскому организму.
В овощах, огородной зелени, фруктах и ягодах содер- размер порции, подходящей для данного возраста. Это
жатся пищевые волокна, разнообразные органические могут быть как самостоятельные блюда (салаты, сервикислоты, эфирные масла, полифенольные антиоксиданты, рованные фрукты, фруктовые пюре, овощные супы и др.),
индолы, дубильные и ароматические вещества, фитонци- так и в виде гарнира к мясным и рыбным блюдам.
В сухофруктах по сравнению со свежими плодами
ды. Они являются естественным источником ряда витаминов (витамина С, каротина и др.) и минеральных веществ. в несколько раз больше минеральных веществ (магния,
Содержание воды в некоторых плодах доходит до 90–95%. железа и особенно калия), сахаров, клетчатки. СухоУглеводы в овощах и фруктах представлены в основ- фрукты можно использовать для приготовления компоном простыми сахарами (глюкозой, фруктозой), а также тов, киселей, десертов, добавлять в каши.
Цукаты, изготавливаемые из фруктов путем засахакрахмалом. В среднем в овощах содержится больше крахмала, чем во фруктах. Из овощей больше всего крахмала ривания и последующего высушивания, по сравнению
со свежими плодами и сухофруктами, содержат больше
в картофеле, а из фруктов — в бананах.
Картофель — ценный носитель крахмала, калия, углеводов и имеют меньшую пищевую ценность, что приближает их к кондитерским изделиям.
витамина С, а также витаминов группы В и каротина.
Капуста содержит большое количество простых сахаК растительным продуктам моря относят ламинарию —
ров и клетчатки при относительно низком содержании морскую капусту, содержащую широкой набор макро- и
крахмала; она богата солями калия, фосфора. Капуста — микроэлементов. Ламинария богата йодом в органичеодин из главных источников витамина С, который хоро- ской форме и легко усваивается. В ее состав входит аналог
шо сохраняется не только в свежей, но и в квашенной гормона щитовидной железы — тиреоидин. Ежедневное
капусте.
употребление 20–25 г морской капусты может обеспечить
Морковь является основным источником каротина суточную потребность организма в йоде. Салат из мор(провитамина А); относительно богата витамином С, ской капусты (без добавления уксуса) можно вводить в
питание детей уже с 1,5–2-летнего возраста.
калием и железом.
Свекла богата углеводами, клетчаткой, органическиХлеб, хлебобулочные и макаронные изделия, круми кислотами, красящими веществами, содержит соли пы — источник растительных белков, углеводов (вклюкалия, кальция, железа и магния.
чая пищевые волокна), ряда витаминов (В1, В2 , РР),
Кабачки, патиссоны являются низкокалорийными; макро- и микроэлементов (магния, железа, селена и др.).
содержат соли калия, бедны клетчаткой.
Большое содержание углеводов определяет их высокую
В тыкве много каротина, она богата калием, содержит энергетическую ценность.
медь и фтор, витамин РР и витамины группы В.
Включение в питание хлеба способствует формироваТоматы богаты калием, медью, железом, витамином С, нию челюстно-лицевого аппарата ребенка.
каротином; содержат много органических кислот, пектиСреди круп первое место по пищевой ценности приновых веществ, относительно мало клетчатки.
надлежит гречневой и овсяной.
Огурцы почти на 95% состоят из воды. В их состав вхоГречневую крупу отличает наиболее высокое содержадят витамины В5, фолиевая кислота, калий и др.
ние белка (12,6 г в 100 г), минеральных веществ (железа
Сладкий перец богат витамином С и каротином, осо- 6,7 мг%, магния, цинка, меди), витаминов В1, В2 , РР и
бенно красный, содержащий в 100 г 250 мг витамина С пищевых волокон (около 12%). Из гречихи вырабатывают
и 2 мг ␤-каротина; в перце содержатся витамины груп- две разновидности круп — ядрицу (целые зерна) и продел
пы В и соли калия.
(колотые зерна).
Лук, чеснок отличаются высоким содержанием фитонОвсяная крупа по пищевой ценности лишь немного
цидов, эфирных масел, придающих им сильный аромат, уступает гречневой. Она содержит соли калия, магния,
богаты углеводами.
железа, витамины группы В, богата растительным белСалат, шпинат, щавель ценятся своими нежными ком, пищевыми волокнами (6,0 г в 100 г) и имеет максисочными листьями, содержащими минеральные веще- мальное для круп количество жира (6,2 г в 100 г, в средства (кальций, железо, фосфор, йод) и витамины (С, груп- нем в 3–5 раз больше, чем в других крупах). Из овсяной
пы В и каротин).
крупы высшего сорта путем специальной обработки

зерен получают овсяные хлопья (в том числе «Геркулес»). лий повышается при их сочетании с продуктами животИз пропаренного, размолотого и прошедшего специаль- ного происхождения — источником белка (мяса, рыба,

ную термическую обработку овса производится аромат- яйца, молоко, творог).
Рекомендуемое количество хлеба в рационе ребенная овсяная мука — толокно. Она отличается от молотой муки лучшими вкусовыми качествами и большей ка 1–3 лет жизни не превышает 30–40 г ржаного и 60 г
питательной ценностью, поскольку в ней сохраняются пшеничного (или ржано-пшеничного). Целесообразно
все фракции зерна, в то время как в мельничной муке использовать хлеб вчерашний или слегка подсушенный,
первые, наиболее питательные обдирные фракции часто что облегчает его усвоение.
Представители семейства бобовых — фасоль, горох,
идут в отходы.
В очищенном рисе относительно мало белка (7 г в 100 г), чечевица, соя, земляной орех (арахис) — отличаются
витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон, высоким содержанием растительного белка. Так, в семено значительно содержание углеводов (74 г в 100 г про- нах фасоли содержится до 20% белка, в горохе и арадукта), представленных преимущественно крахмалом. хисе — до 27%, в чечевице — до 32%. Максимальное
Благодаря высокому содержанию крахмала и низкому содержание белка в семенах сои — 45%. Биологическая
уровню пищевых волокон блюда из риса широко исполь- ценность белков бобовых несколько уступает таковой
зуются в щадящих диетах при патологии желудочно- протеинам животного происхождения. Бобовые богаты
растительной клетчаткой, являются источником витакишечного тракта.
Кукурузная крупа содержит практически такое же минов группы В, витаминов С, Е, РР, каротина, макроколичество крахмала, как рисовая, но в ней больше бел- и микроэлементов (кальция, калия, фосфора, цинка,
ка (8,3 г в 100 г) и клетчатки (4,8 г в 100 г), выше содер- магния, железа и др.).
Наличие в составе бобовых углеводов, таких как
жание железа (2,7 г в 100 г). В ее состав входят минеральные вещества (кремний, фосфор, магний, цинк), рафиноза и стахиоза, способствует повышенному газообполиненасыщенные жирные кислоты. Из всех злаковых разованию в кишечнике.
В питании детей первых лет жизни используются
кукурузная крупа содержит самое большое количество
горох, фасоль и чечевица. Предпочтение отдается зеленовитамина А.
Крупы, получаемые из пшеницы — манная и пше- му горошку (свежему или замороженному) и стручковой
ничная. Манная крупа легко усваивается и обладает фасоли.
Соевые бобы в питании детей первых лет жизни
хорошими вкусовыми качествами, однако содержание
витаминов и минеральных веществ в ней невысоко (желе- не используются, применяются лишь детские смеси,
зо — 1,0 г в 100 г). Пшеничную крупу получают путем изготовленные на основе изолята белка сои (очищенного
шлифования зерна твердой пшеницы, и в зависимости соевого белка по специальной технологии).
Бобовые (фасоль, горох, чечевица) могут присутствоот размеров зерен она подразделяется на «Полтавскую»
и мелкодробленую «Артек». В пшеничной крупе больше вать в питании детей не чаще 2–3 раз в неделю: их необходимо тщательно разваривать и по возможности освобожжелеза (4,4–4,7 г на 100 г) и пищевых волокон.
В зависимости от способа обработки ячменя полу- дать от грубоволокнистой кожицы.
Пищевые жиры — основной источник энергии — улуччают перловую или ячневую крупы. Ячневая крупа представляет собой частицы дробленого ядра ячменя раз- шают вкусовые качества пищи, обеспечивают чувство
личной величины и формы, полностью освобожденные сытости. Жиры подразделяются на два класса — животот цветковых пленок и частично — от плодовых оболочек. ного происхождения (сливочное и топленое масло, говяПерловая крупа производится из зерен ячменя путем жий, бараний, свиной жир, жир рыб) и растительные масочистки от цветочных пленок и частично — от плодовых ла, которые вырабатываются из плодов подсолнечника,
и семенных оболочек. Она может быть дробленой или зерен кукурузы, плодов оливы, бобов сои и др. В питании
целой. В указанных крупах содержится около 10 г белка, ребенка должны адекватно сочетаться животные и рас66 г углеводов и до 8,1 г пищевых волокон. Крахмальные тительные жиры. Из животных жиров в детском питании
зерна сравнительно медленно набухают и клейстеризу- в основном используется сливочное масло. Оно содержит
ются, что влияет на продолжительность варки. Помимо жирорастворимые витамины (D, Е, К, и особенно А и
этого, крупы содержат фосфор, витамины группы В и РР, каротин) и холестерин, хорошо усваивается, улучшает
токоферолы.
вкус приготовленных блюд. Другие животные жиры из-за
Пшено вырабатывается из зерен проса. Оно состоит тугоплавкости в детском питании использовать не рекона 66,5% из углеводов, содержит 11,5 г белков в 100 г, мендуется.
которые по аминокислотному составу уступают только
В питании детей применяется сливочное масло жирбелкам овсяной и гречневой крупы, а также 3,3 г жира. ностью от 72,5 до 82%. В сутки ребенок в возрасте 1–3 лет
Пшено особенно богато кремнием, фтором, железом, мар- жизни может получить 10–20 г сливочного масла в составе
ганцем, обладает липотропным действием. Из-за грубых различных блюд и для приготовления бутербродов.
клеточных оболочек пшено плохо усваивается, поэтоЕго использование при склонности к избыточной
му в детском питании его целесообразно использовать массе тела ограничено. Большинство детей получает
в сочетании с другими крупами (лучше с рисовой) или животные жиры в достаточном количестве с различными
с овощами (тыквой).
молочными, мясными и рыбными продуктами.
Приведенная пищевая ценность относится к сухим
Растительные жиры должны присутствовать в рацикрупам, а не к блюдам из них. При расчете рациона необ- онах питания ежедневно, учитывая содержание в них
ходимо учитывать количество крупы, использованное эссенциальных жирных кислот.
для приготовления блюда, а также не следует забывать,
Пищевая ценность растительных масел зависит от
что при обработке и измельчении круп происходит поте- входящих в их состав жирных кислот: особое значение
ря оболочек, а с ними и витаминов, минеральных веществ, принадлежит незаменимым полиненасыщенным жирпищевых волокон.
ным кислотам семейства класса ␻-6 (линолевая, арахидоВ рационе питания ребенка ежедневно должны при- новая) и ␻-3 (␣-линоленовая, эйкозапентаеновая и докосутствовать разнообразные крупы и хлеб, периодиче- загексаеновая). Для удовлетворения потребностей детей
ски — макаронные изделия. Пищевая ценность крупяных 1–3 лет в ПНЖК ежедневное потребление растительного
блюд, а также хлеба, хлебобулочных и макаронных изде- масла составляет в среднем 10–15 мл.

С учетом того, что жирнокислотный состав расти- не злоупотреблять солью. Учитывая переизбыток повательных масел различен, в рационе желательно исполь- ренной соли в питании современного человека, детские

зование разнообразных масел (подсолнечного, кукуруз- блюда должны казаться взрослым недосоленными. При
приготовлении пищи для ребенка необходимо ограного, оливкового и др.).
Комбинированные жиры и маргарины в детском пита- ничивать использование соли и учитывать, что содернии не применяются в связи с опасностью поступления жание натрия в поваренной соли составляет 40%, т. е.
1 г соли — 400 мг натрия. Дополнительное подсаливание
в организм трансжиров.
Сахар и кондитерские изделия. Сахар представляет продуктов промышленного выпуска для детей 1–3 лет
рафинированный продукт высокой энергетической цен- запрещено.
ности (в 100 г содержится 379 ккал). Его потребление
Для профилактики йододефицита в детском питании
следует лимитировать, так как избыточное поступление рекомендовано использовать йодированную соль.
может привести к развитию ожирения, а также кариеса,
Для приготовления пищи для детей 1–3 лет обычно
особенно при частых приемах пищи.
достаточно до 3 г соли в сутки (1/2 чайной ложки).
Сахар используется в детском питании для пригоПолуфабрикаты и соусы (сосиски, майонезы и др.)
товления блюд, фруктовых и ягодных напитков. К нату- содержат до 700–800 мг натрия на 100 г продукта, что
ральным заменителям сахара относится фруктоза. приводит к избыточному поступлению натрия: данные
На сегодняшний день влияние фруктозы на углеводный продукты не рекомендуются для питания детей раннего
и жировой обмен оцениваются неоднозначно. Возможно, возраста.
она способствует повышению уровня липопротеидов
Вкусовые продукты — чай, кофе, пряности, приправы,
низкой плотности и отложению жира. Кроме того, фрук- пищевые кислоты.
тоза приводит к более выраженному, по сравнению с друНапитки из чая и кофе имеют главным образом вкугими углеводами, газообразованию в кишечнике. Син- совое и тонизирующее значение. В сухом чае содержатте тические сахарозаменители в питании детей раннего ся калий, витамины В1, В2 , С, К, РР. Однако, учитывая
возраста не используются.
небольшие количества сухого чая, которое идет на приКондитерские изделия (зефир, пастила, мармелад, варе- готовление напитка, эти нутриенты играют незначительнье, повидло или джем, а также печенье, вафли и пр.) име- ную роль. Гораздо большее значение имеют многочисленют высокое содержание сахара, поэтому ограничиваются ные биологически активные компоненты, содержащиеся
в питании детей; они не должны использоваться система- в чае — кофеин, теофиллин, биофлавоноиды, дубильные
тически (ежедневно). Следует помнить, что чрезмерное вещества (танины) и эфирные масла. Танин снижает влипотребление сладостей снижает аппетит, усиливает аллер- яние кофеина на организм.
В рационы детей раннего возраста включают некрепгические реакции, способствует развитию кариеса и избыточной массы тела. Именно поэтому продукты с высоким кий черный, зеленый, травяной и фруктовый чаи, а также
содержанием сахара могут присутствовать в питании детей суррогатный кофе (кофейный напиток), который может
не чаще 2–3 раз в неделю, в количестве до 10 г в день: они производиться из ячменя, овса, ржи, цикория, сои, кашпредлагаются после приема пищи.
танов и др. Натуральный кофе в питании детей до 3 лет не
Кондитерские изделия, имеющие в своем составе мар- используется.
гарины, разрыхлители, искусственные красители и ароВ рационы детей раннего возраста включается какао.
матизаторы (сдобное печенье, отдельные виды мармела- В какао-порошке присутствуют белки (24%), углевода, вафель, пряников и др.), не должны использоваться ды (до 10%) и жиры (до 15%), а также биологически
в питании детей первых лет жизни.
активный компонент — алкалоид теобромин, способШоколад, наряду с высокой энергетической ценно- ный стимулировать деятельность сердечно-сосудистой
стью и привлекательными вкусовыми качествами, обла- и нервной системы. Какао исключают из питания детей
дает потенциальной аллергенностью. Как самостоятель- с пищевой аллергией и метаболическими нарушениями
ный продукт шоколад не рекомендуется использовать со стороны мочевыделительной системы.
Следует помнить, что чай, кофейный напиток, какао
до 3-летнего возраста.
Общее количество добавленного сахара не долж- не желательно использовать после рыбных и мясных
но превышать 10% от суточной калорийности рациона блюд. Содержащиеся в этих напитках вещества (напри(не более 25–30 г в сутки). При составлении рациона мер, танин) препятствуют усвоению ряда нутриентов,
необходимо учитывать сахар, добавленный в детские спе- в частности железа.
Пряности (специи) — высушенные части растений,
циализированные продукты: кисломолочные продукты
с фруктовыми наполнителями, молочные десерты, фрук- отличающиеся высоким содержанием эфирных масел,
товые пюре, компоты, кисели, каши, мюсли, батончики. гликозидов, дубильных веществ. Добавление их в пищу
Важно не давать ребенку сладкие продукты в перерыве придает блюдам особенный вкус и аромат, стимулирумежду основными приемами пищи, не использовать их ет секреторную активность ЖКТ, усиливает аппетит.
как награду и поощрение.
Известно, что специи способны улучшать структуру проСоль и специи. Соль — источник натрия — основного дуктов и предотвращать их порчу. Высокой степенью
элемента, поддерживающего водный баланс в организ- бактерицидности отличаются лавровый лист, стручкоме. Систематическое избыточное потребление натрия вый перец, гвоздика, розмарин, некоторые сорта мяты,
приводит к задержке жидкости, создавая дополнитель- тимьян, чабрец, тмин.
ную нагрузку на сердечно-сосудистую и выделительВ детской кулинарии специи применяют в очень
ную системы, неблагоприятно влияет на обмен веществ. небольших количествах — лишь до достижения легкого
Недостаток натрия возникает гораздо реже и может про- оттенка вкуса. В питании детей 1–3 лет можно испольявиться ухудшением общего самочувствия, появлением зовать сладкий и белый перец, лавровый лист, базилик,
вялости, сонливости, обмороков и даже судорог.
тмин, тимьян, кориандр, майоран, розмарин, душистый
Среди натуральных продуктов высокое содержание перец, ваниль и корицу. Специи, обладающие острым или
натрия в молоке, сырах, хлебе, зеленой фасоли, свекле, жгучим вкусом, такие как красный и черный перец, хрен,
мясе, некоторых видах рыбы (ледяная рыба). Поскольку горчица, в детском питании не используются.
Из пищевых кислот (лимонная и уксусная) в детсоль подчеркивает вкусовые свойства продуктов и блюд,
необходимо выработать у ребенка здоровую привычку ском питании ограниченно применяют только лимонную

кислоту для приготовления сладких блюд и салатов.

Столовый, винный, яблочный, плодово-ягодный и другие
виды уксусов не используются.
В питании детей первых трёх лет жизни не используются:
• грибы;
• закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты;
• консервированные продукты домашнего приготовления;
• консервированные продукты в томатном соусе;
• сухие концентраты для приготовления гарниров;
• острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, майонез;
• натуральный кофе;
• соки и напитки в виде сухих концентратов;
• сладкие газированные напитки;
• продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения,
в том числе жевательная резинка);
• комбинированные жиры;
• торты и пирожные.
Важно помнить, что детям этого возраста не следует давать слишком острую и пряную пищу. Квашеную
капусту, соленые огурцы можно использовать в питании,
но в умеренных количествах.

5.2. Консистенция пищи и виды

кулинарной обработки
С развитием у ребенка навыка жевания консистенция
блюд должна постепенно меняться — от жидкой и пюреобразной к более плотной. Если ребенка в этом возрасте
не приучить есть плотную пищу, требующую пережевывания, не укреплять жевательную мускулатуру, не совершенствовать умение произвольно управлять движениями органов артикуляции (языком, челюстью, губами),
то в дальнейшем сформировать эти навыки будет очень
сложно. Также будет проблематично устранить привычку малыша принимать только жидкую и хорошо знакомую пищу, что в свою очередь станет препятствием для
расширения пищевого рациона.
Для детей раннего возраста важно соблюдать правила кулинарной обработки при приготовлении пищи.
Технология приготовления пищи предусматривает
использование наиболее щадящих методов. Для детей
до 1,5 лет сохраняется еще относительно высокая степень
механической обработки продуктов, блюда (супы, каши,
салаты, пюре) протираются или измельчаются, овощи
хорошо развариваются. Сырые овощи и фрукты натирают на мелкой терке. Мясо и рыбу готовят в виде суфле,
тефтелей, паровых котлет. Рекомендуется отваривание,
запекание, тушение, приготовление на пару.
Для детей старше 1,5 лет постепенно уменьшают
степень механической кулинарной обработки пищи.
Пюрирован ные блюда вытесняют более плотными,
которые требует активного жевания. Каши хорошо разваривают, но не протирают. В питании детей можно
использовать различные крупяные и овощные запеканки,
а вареные и тушеные овощи нарезать мелкими кусочками. Салаты готовят из нашинкованных и мелко нарезанных сырых и вареных овощей, заправляют растительным
маслом.
В рацион вводят мелко нарезанные кусочки рагу из
мяса или птицы (курица, индейка). Рыбу, предварительно освобожденную от костей, дают в отварном виде или
в виде котлет. Свежие фрукты следует очищать от косточек и нарезать кусочками.
Целью приготовления пищи наряду с достижением высоких вкусовых качеств должно стать сохранение
максимального количества полезных веществ. Потери

витаминов происходят в процессе переработки продовольственного сырья и на этапе приготовления пищевых

продуктов. Так, значительная часть витаминов разрушается при нагревании (за несколько минут кипения овощей теряется до 50–80% витамина С), а также вследствие
воздействия влаги и воздуха. Именно поэтому для обеспечения сохранности витаминов в процессе кулинарной
обработки овощи, подлежащие отвариванию в очищенном виде, чистят непосредственно перед варкой. Овощи
закладывают в кипящую воду, поддерживая равномерное кипение до полной готовности пищи, варят пищу
в посуде, заполненной доверху, с закрытой крышкой. Для
сохранения минеральных веществ овощи (кроме свеклы)
необходимо варить в подсоленной воде. Сырые капусту
и картофель закладывают в первые блюда не ранее чем
за 10–15 минут до конца варки.
Мясо опускают в холодную воду и варят до готовности. Рыбу же, напротив, заливают горячей водой.
Солить пищу целесообразно в несколько этапов,
маленькими порциями до нужного вкуса. Еще раз необходимо подчеркнуть, что на вкус взрослого человека блюда
для маленьких детей должны казаться недосоленными.

5.3. Специализированные продукты

промышленного выпуска
Для того чтобы перевод ребенка на «общий стол»
был постепенным и не оказывал негативного влияния
на состояние его здоровья, в современной детской нутрициологии появилось новое научное направление — создание специальных продуктов для детей в возрасте
от 1 года до 3 лет.
Продукты промышленного выпуска для детского
питания должны соответствовать строгим гигиеническим требованиям: на этикетке должна присутствовать
дата выработки, сроки и условия хранения, а также возраст, с которого продукт может быть использован в питании детей.
Большинство детских продуктов дополнительно обогащены витаминами и/или минеральными веществами и другими биологически активными компонентами
с учетом физиологических потребностей детей данного
возраста.
На современном рынке представлен достаточно широкий ассортимент специализированных продуктов промышленного выпуска, которые могут быть использованы
в питании детей в возрасте от 1 года до 3 лет (рис. 3).

5.3.1. Молочные смеси

(третьи и четвертые формулы)
для детей старше 1 года жизни
Активно развивающимся направлением в детской диетологии является создание специализированных продуктов на молочной основе, ориентированных на оптимизацию питания детей 1–3 лет, так называемых третьих
и четвертых формул. Они призваны частично заменить
неадаптированные молочные продукты в рационе детей
раннего возраста. В этих молочных продуктах снижено содержание белка (приблизительно на 25–30%), т. е.
учтены современные тенденции по уменьшению количества молочного белка в рационах детей раннего возраста.
В липидном компоненте насыщенные молочные жиры
заменены на растительные, что компенсирует недостаточное поступление ПНЖК с пищей при оптимальном
соотношении линолевой и ␣-линоленовой жирных кислот

Рис. 3. Основные виды продуктов детского питания промышленного производства

Основные виды продуктов детского питания промышленного производства для детей 1–3-х лет

На мясной и рыбной

основах

На плодоовощной

основе
Фруктово-ягодные соки
Фруктово-ягодные пюре
Плодово-ягодные компоты
Детские кисели
Морсы
Овощные пюре
Фруктовые батончики

Пюре мясное и рыбное,

фрикадельки
Мясо- и рыборастительные
консервы

(7–10:1) для обеспечения их нормального усвоения. Важное

значение имеет наличие в составе продуктов ДЦПНЖК
␻-3 класса — докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислот, активно участвующих в формировании мозга ребенка
раннего возраста. Углеводный компонент смесей представлен лактозой или ее сочетанием с декстринмальтозой.
Большинство смесей для детей старше 1 года содержат пребиотики, которые способствуют росту полезной микрофлоры и предупреждают запоры. В отдельные продукты введены пробиотики. Целесообразность
использования пре- и пробиотиков обусловлена тем, что
в данной возрастной группе увеличивается число контактов с другими детьми и окружающей средой, в связи
с чем возрастает риск развития респираторных и острых
кишечных инфекций.

На молочной

основе

На зерновой

основе

Жидкие продукты: детские

молоко, кефир, йогурт, биолакт
Густой йогурт
Творог
Смеси для детей старше
1 года («третьи» и «четвертые»
формулы)

Каши молочные

Каши безмолочные
Детские печенья
Мюсли
Макаронные изделия

Включение витаминов и минеральных веществ в

состав указанных продуктов позволяет наиболее полно обеспечить ими потребности детей раннего возраста. Полный комплекс антиоксидантов, включая селен,
витамины С и Е, инозитол, бета-каротин, цинк, марганец, защищает организм от воздействия свободных
радикалов. Для улучшения процессов минерализации
костной ткани, особенно интенсивных в этом возрасте,
в состав продукта введен витамин D3, оптимизировано
соотношение кальция и фосфора (1,5–2:1). Для профилактики железодефицитной анемии в состав продукта
вводится железо в оптимальном соотношении с витамином С (1:10–15), а также цинк и медь.
В табл. 15 (А и Б) представлен примерный расчет
обеспечения суточной потребности в ряде питательных

Табл. 15 (А, Б). Вклад молочных продуктов в удовлетворение физиологических потребностей детей в возрасте

12–23 месяцев
А. Рацион с использованием детской молочной смеси
Кол-во

Энерг,

ккал

Белок, г

Жир, г

Угл, г

Ca, мг

Fe, мг

Вит. А,

мкг

Вит. В2,

мг

Молоко детское*

100 мл

Детская молочная смесь

(третья формула)

200 мл

Кисломолочный напиток

150 мл

40 г

Продукт

Творог детский

Сыр

Всего

НФП

% НФП

* — для приготовления каши и других блюд.

Здесь и в табл. 15 Б: НФП — Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 декабря 2008 г. МР 2.3.1.2432-08.

Б. Рацион без использования молочной смеси

Энерг,
ккал

Продукт

Кол-во

Молоко детское**

300 мл

Кисломолочный напиток

150 мл

40 г

Всего

НФП

% НФП

Творог детский

Сыр

Белок, г

Fe, мг

Вит А,

мкг

Вит. В2,

мг

Жир, г

Угл, г

Ca, мг

** — 100 мл для приготовления блюд + 200 мл самостоятельное блюдо.

веществ за счет рекомендуемого количества различных

молочных продуктов с включением специализированной
молочной смеси (А) или без нее (Б). Из представленных
расчетов видно, что за счет замены части молока на детскую смесь ребенок получает в 5 раз больше железа, в 2 раза
больше витамина А, несколько больше кальция, но меньше
белка и животного жира. Важно отметить, что в составе
молочной смеси ребенок получает ненасыщенные жирные
кислоты и витамин D — компоненты, которые традиционно
содержатся в рационе в недостаточном количестве.

5.3.2. Детские каши промышленного

выпуска

Из овощей добавляется картофель, морковь, капуста,

зеленый горошек, фасоль, томаты, кабачки, лук, рисовая
и кукурузная крупы, пшеничная мука, а также макаронные изделия. Консервы могут содержать растительные
масла. Для улучшения вкусовых качеств — экстракт
сельдерея, базилик, чабрец, укроп, петрушка, сладкий
белый перец и др.
Допустимое содержание соли в детских консервах —
не более 0,4 г на 100 г продукта, чаще используется йодированная соль.
Отдельные производители выпускают для детей этого
возраста готовые блюда — фрикадельки, рагу, гуляш, как
в сочетании с крупами или овощами, так и без них.

В питании детей 2–3-го года жизни можно продол5.3.4. Фруктовые и ягодные напитки

жать использовать инстантные (не требующие варки)
Помимо традиционно используемых в качестве
каши, рекомендованные с 4–6 месяцев, и целесообразно
фруктового
прикорма на первом году жизни фруктовых
расширить рацион за счет появившихся в торговой сети
в последние годы специализированных каш для детей пюре и соков для детей 1–3 лет налажен промышленный
второго года жизни. Эти продукты способствуют разви- выпуск фруктовых компотов, киселей, морсов.
Компоты и морсы — десертные напитки из фруктов,
тию навыков жевания.
ягод
— являются традиционным блюдом для России.
Особое место в этой категории занимают злаковые
продукты мюсли. Мюсли разработаны для детей стар- Они хорошо утоляют жажду и имеют приятный вкус.
ше 8 месяцев. Они содержат хлопья из различных круп, Компоты готовят из различных фруктов и ягод (свежих,
а также лесные орехи, сухофрукты (ягоды и фрукты), замороженных или сушеных) с использованием сахара
что помогает приучить ребенка к новой консистенции, или без него: в процессе варки плодов в напиток перехорасширить его сенсорный опыт, развить навык жевания. дят содержащиеся в них минеральные вещества. Детские
Мюсли приготовлены на основе смешивания хлопьев фруктовые компоты и морсы промышленного произразных круп — пшеничной, кукурузной, овсяной, рисо- водства готовятся из натурального высококачественновой и др., каждая из которых является ценным про- го сырья, без консервантов, искусственных красителей
дуктом диетического питания. Злаки занимают до 80% и ароматизаторов. В их состав могут входить концентрированные фруктово-ягодные соки (не менее 30% сока),
состава мюсли.
Растворимые каши и мюсли обогащены основными экстракты фруктов и вода.
Кисели в нашей стране традиционно используются
витаминами (А, Е, С, В1, В2 , В6, В12 , РР и др.), а также
кальцием, железом и йодом, что является одним из важ- в детском питании. Их отличительной чертой является
нейших путей профилактики недостаточности данных наличие крахмала. Калорийность киселя промышленмикронутриентов. Обогащение каш производится с уче- ного производства, как правило, не превышает калорийтом возрастных потребностей детей. Количество каждого ность компотов, морсов и соков.
витамина составляет не менее 15% от суточной потребности ребенка.
В последнее время в питании детей стали использо5.4. Формирование правильного
ваться «готовые к употреблению каши», безмолочные
пищевого поведения
и молочные, в состав которых могут входить фрукты.
За счет добавления фруктового ингредиента повышается
Как свидетельствует педиатрический опыт, в конце
разнообразие и улучшаются вкусовые свойства продук- 1-го и на 2-м году жизни у ребенка нередко возникают
та. Готовые каши расфасованы в стеклянные баночки проблемы с питанием. В это время несколько уменьшаетили пакеты «Тетра-Пак» и подвергнуты стерилизации. ся скорость роста и сокращается потребность в энергии
Перед употреблением они требуют лишь разогрева- в пересчете на 1 кг массы тела. В то же время ребенок
ния. При организации рационального питания детей становится более активным и временами настолько уста2–3-го годов жизни целесобразно сочетать каши промыш- ет, что может отказываться от еды. Следует отметить,
ленного выпуска с кашами домашнего приготовления.
что попытки родителей заставить детей доесть до конца
порцию пищи могут негативно сказаться на способности
детей к регуляции процесса насыщения, а также привести в дальнейшем к отказу от употребления тех или иных
5.3.3. Детские консервы на мясной
продуктов.
и рыбной основах
Распространенная проблема, с которой встречаКонсервы для детей на мясной или рыбной основе ются родители — это негативное отношение ребенка
разделяют по количеству содержания в них мяса или к новым продуктам — неофобия. Известно, что чаще
рыбы, а также по введению круп и овощей. В отличие отказ от новой пищи отмечается в раннем возрасте, осоот консервов для детей первого года жизни они имеют бенно в период введения прикорма, когда ребенок знакрупноизмельченную структуру. В их состав входит комится с продуктами, существенно отличающимися
большее количество ингредиентов. В качестве мяс- по составу от грудного молока. В дальнейшем неофобия
ной составляющей используются говядина, телятина, становится значимой проблемой как для родителей, так
нежирная свинина, мясо ягненка, кролика, кур, индей- и для педиатров, поскольку часто приводит к невозможности введения в рацион питания необходимых
ки, конина и оленина.
Для изготовления рыбосодержащих консервов продуктов.
Исследования, проведенные с участием пар близнеиспользуются океанические виды рыбы — хек, треска,
цов, убедительно показали, что в отношении вкусовых
лосось, семга, а из речных рыб — форель.

предпочтений у детей важную роль играет генетическая

предрасположенность. Помимо этого на формирование
вкусовых привычек определенное влияние оказывает
питание беременной и кормящей женщины. Чем более
разнообразным является ее рацион, тем проще в дальнейшем ввести ребенку те или иные продукты. Именно поэтому питание беременной и кормящей женщины должно
включать все группы продуктов, а ограничения рациона
с целью профилактики возможных аллергических реакций у ребенка не всегда являются обоснованными.
Говоря о факторах, влияющих на формирование вкусовых предпочтений у ребенка, которые подчас трудно
изменить, следует все же заметить, что основы пищевого
поведения закладываются в семье под влиянием родителей и близких родственников, которые при правильном
подходе могут приучить питаться рационально даже
самого привередливого в еде малыша.
Важно учитывать и национальные традиции в питании, поэтому рацион ребенка раннего возраста должен
формироваться из тех продуктов, которые являются
характерными для его среды обитания.
Для ребенка старше 1 года большое значение приобретает внешний вид пищи — красиво оформленные
блюда, которые должны обладать приятным ароматом.
Суточный рацион питания должен быть максимально
разнообразным и обязательно включать любимые блюда. Новые продукты могут быть предложены ребенку
в начале приема пищи, когда он еще голоден: при отказе
от нового продукта не стоит на нем настаивать. Продукт,
приготовленный в другом виде или добавленный в любимые блюда, можно предложить в следующий раз.
Начиная с одного года, дети должны постепенно приучаться принимать пищу за обеденным столом совместно
со взрослыми, что способствует обретению определенных навыков питания, улучшению аппетита и стимулирует ребенка пробовать новые продукты, когда он видит,
что остальные члены семьи едят их с удовольствием.
Формирование пищевого поведения начинается с первых дней жизни ребенка, однако на втором и третьем
году жизни оно становится все более социально обусловленным. Именно поэтому ранее детство считается платформой общего развития ребенка, идеальным периодом
для начала формирования многих социальных действий,
навыков и привычек. При формировании у ребенка культурно-гигиенических навыков огромное значение имеет
поведение взрослого как примера для подражания.
На протяжении второго-третьего годов жизни у детей
расширяется рацион питания, за счет накопления разнообразного чувственного опыта появляется эстетическое
восприятие пищи. Поэтому необходимо красиво сервировать стол, использовать удобную и яркую посуду.
Ухаживающий взрослый определяет пищевой рацион
ребенка, режим кормления, внешние условия и ритуалы
приема пищи, правила поведения за столом. Ребенок
постепенно усваивает и соблюдает такие нормы поведения, связанные с приемом пищи, как мытье рук, спокойное поведение, слова благодарности, использование столовых приборов и салфеток, полоскание рта после еды.
Для успешного формирования навыков и привычек у
ребенка со стороны взрослого требуются обучающие действия, многократное повторение которых приводит к постепенному самостоятельному освоению их ребенком, формированию у него нового умения, перерастающего в привычку.
Материнские установки к кормлению ребенка определяются знаниями мамы в области детского рационального питания, состоянием здоровья ребенка, культурными
и национальными традициями приема пищи в семье,
социальной и семейной ситуацией, а также личностными

особенностями женщины. Большое значение имеет выбор

источника информации об организации питания ребенка. Безусловно, наибольшую пользу приносят объективные сведения, получаемые из медицинских источников.
Рекомендации врача по питанию малыша помогают матери подобрать для него оптимальный пищевой рацион
и режим питания, лучше сориентироваться в широком
ассортименте продуктов, в том числе промышленного
производства, представленных на рынке. В этом смысле
доктор опосредованно через мать прививает ребенку
основы здорового питания.
Низкая компетентность родителей в вопросах формирования здорового пищевого поведения у детей требует
массовой пропаганды и профессионального их обучения
навыкам рационального кормления ребенка, популяризации знаний о психических и физических нормативах
развития ребенка, о роли социального фактора (образцов
поведения, эмоционального общения, воспитания и обучения) в формировании детской психики.

5.5. Принципы составления

индивидуального рациона
При составлении индивидуального рациона питания ребенка необходимо ориентироваться на следующие
принципы:
• рекомендуется сохранить 3 основных кормления
(завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй
завтрак/полдник и кисломолочный продукт или
3-я формула перед сном), объем одного кормления —
не более 300–350 мл;
• объем пищи (без учета воды) в сутки — 1000–1200 мл
для второго года жизни и 1200–1500 мл — для третьего;
• до 25% суточной калорийности должен составлять
завтрак, 30–35% — обед, 20% — ужин; полдник/второй
завтрак и молочные продукты перед сном — по 10%;
• овощи и/или фрукты должны присутствовать 4 раза
в день;
• молочные продукты — 3 раза в день (включая молоко
для приготовления каши, йогурты, кисломолочные
напитки, творог, детские молочные смеси, или грудное молоко);
• злаковые продукты — каши и гарниры — по 1 разу в день;
• хлеб — 2–3 раза в день;
• мясные блюда и/или птица — 2 раза в день;
• рыбные блюда — 2–3 раза в неделю;
• яйцо — 2–3 штуки в неделю;
• целесообразно использовать в питании детей данной
возрастной группы специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами.
В состав молочного рациона рекомендуется включать
специализированую молочную смесь (3–4-я формулы);
• важно соблюдать питьевой режим и для утоления
жажды использовать воду, а не сладкие напитки;
• консистенция блюд должна соответствовать физиологическим особенностям ребенка;
• при приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара. В продукты промышленного выпуска не добавлять соль и сахар;
• если масса тела ребенка и индекс массы тела к возрасту находятся в пределах возрастных параметров,
то рацион малыша должен соответствовать физиологическим потребностям. Детям с отставанием в
физическом развитии рацион составляется индивидуально с учетом состояния здоровья.
Примеры рационов питания приведены в Приложении 1.

6. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
6.1. Нарушения пищевого
поведения и их коррекция
Аппетит (от лат. appetitus — стремление, желание) — это
эмоциональное побуждение к приему пищи с заранее предвкушаемым удовольствием от предстоящей еды. Еда с аппетитом,
с удовольствием улучшает переваривание и усвоение пищи.
Рационально организованное кормление ребенка способствует нормальному становлению его аппетита, развитию вкусовых ощущений, активной заинтересованности в еде. Формирование пищевого поведения, изменения
пищевого рациона, происходящие на каждом возрастном
этапе, а также их патологическое искажение во многом
зависят от внешних условий среды, в том числе воспитания.
Следует помнить, что закладываемые в раннем возрасте пищевые привычки, предпочтения, и стиль пищевого поведения с высокой долей вероятности сохранятся
в более старшем и взрослом возрасте.
Если состояние здоровья ребенка на втором и третьем
году жизни в целом удовлетворительное, и мать довольна его аппетитом, вопросы питания редко становятся
причиной обращения к врачу. В этом случае формирование пищевого поведения ребенка происходит стихийно и определяется принятыми семейными традициями
и установками матери к приему пищи.
Решающая роль в формировании аппетита принадлежит центральной нервной системе. Раздражителями
являются вид, запах, вкус, температура пищи, способ
приготовления, время и место приема пищи. Отношение
к этим факторам вырабатывается у ребенка с раннего
детства на основе традиций питания в семье. На втором
году жизни дети охотно имитируют поведение за столом родителей и других родственников. Существуют
как позитивные традиции «пищевого стереотипа» конкретной семьи, такие как культура поведения за столом,
разнообразное и полноценное (но не избыточное) питание, привычка принимать пищу в определенные часы,
так и негативные — обильное и беспорядочное питание,
склонность к высококалорийной и вредной пище, пристрастие к сладкому, которые передаются ребенку.
Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста появляются в силу дискоординации физиологических и психологических процессов в организме, с помощью которых возникает и утоляется чувство голода
и наступает ощущение насыщения. Трудно накормить
детей эмоциональных, впечатлительных, которых любое
незначительное событие способно отвлечь от еды.
Помимо этого аппетит и пищевые предпочтения определяются и состоянием ЖКТ. При некоторых болезнях
ЖКТ избирательность в еде и отказ от продуктов и блюд
связано с непроизвольным стремлением ребенка предохранить себя от неприятных болевых ощущений.
Возникшие нарушения пищевого поведения могут
быть либо сглажены, либо многократно усилены отношением родителей к процессу кормления ребенка. Так,
высокий уровень тревожности и эмоционального напряжения матери, излишняя фиксация на теме питания негативным образом влияют на пищевое поведение ребенка,
закрепляя патологические привычки.
Родителям ребенка с «проблемным» аппетитом особенно важно придерживаться следующих рекомендаций:
• избегать перекусов: в случае необходимости ребенка
можно перевести на дробный режим питания, который должен строго соблюдаться в течение дня;

учитывать особенности нервной системы ребенка:

необходимо заранее, до начала еды, дать возможность ему успокоиться, перейти к менее подвижным
и эмоциональным занятиям, обеспечить спокойную
обстановку во время приема пищи;
• соблюдать ритуалы при подготовке к приему пищи:
например, полезна совместная сервировка стола
с использованием красивых салфеток, яркой детской
посуды, интересно оформленных блюд;
• соразмерять количество предлагаемой пищи с возрастом ребенка и его аппетитом;
• не поощрять ребенка лакомствами, в противном случае они обретут в его глазах большую значимость, чем
основные продукты питания;
• не превращать пищу (или лишение определённых
лакомств) в средство наказания;
• следить за вкусовым разнообразием пищи;
• при необходимости обеспечить адекватную замену
продуктам и блюдам, от которых отказывается ребенок: в ситуации, когда ребенок не воспринимает тот
или иной продукт, рекомендуется на время исключить
его из питания, а затем предложить вновь. Иногда
новое блюдо предлагают не менее 10–15 раз, пока
малыш его не «распробует»;
• не акцентировать чрезмерно внимание на процессе
питания ребенка и проблеме избирательного аппетита, не обсуждать при нем эти темы.
Если вкусовые пристрастия ребенка четко определились, нет оснований категорически настаивать на продукте, от которого он упорно отказывается. В этом случае
необходимо отвергаемый продукт заменить на другой,
близкий по пищевой ценности, и желательно из той же
пищевой группы (один вид мяса — на другой, один молочный продукт — на другой и т. д.). Например, 100 г говядины могут восполнить отсутствие такого же количества куриного мяса, 120 г трески, 130 г 18% творога.
Альтернативой кефиру может стать йогурт, биолакт, сыр
или творог. Яйцо по белковому компоненту заменяет 70 г детского творога или 35 г творога 18% жирности, 30 г говядины или трески, стакан молока. В случае
негативного отношения к творогу следует увеличить
в рационе количество мяса или рыбы.
У детей с нарушенным аппетитом необходимо учитывать их индивидуальные потребности и возможности
широких колебаний аппетита.
Значительные отклонения в процессе питания ребенка с избирательным апппетитом влекут за собой нежелательные физические (биологические) и социальные
(психологические) последствия. Дефицит пищевых
веществ — как макро-, так и микронутриентов, может
привести к снижению массо-ростовых показателей, эмоционального и мышечного тонуса, а также когнитивных
функций.
Своевременное выявление первых искажений пищевого поведения позволит оказать комплексное медикопсихолого-педагогическое воздействие на психическое
здоровье детей раннего возраста, сохранить их физическую полноценность, функциональные резервы и защитные силы.
Объективные выводы о недостаточности питания
могут быть сделаны врачом-педиатром только после анализа рациона (дневника фактического питания) ребенка,
собранного в течение нескольких дней, а также оценки
его соматического и нутритивного статуса. В беседах

с матерью или родственниками ребенка педиатр должен

обязательно освещать вопросы рационального питания
малыша, динамики его физического и психомоторного
развития, правил соблюдения режима дня и питания,
а также негативного влияния патологических пищевых
привычек родителей. В ряде случаев по рекомендации
врача для коррекции рациона возможно использование специализированных изокалорических, а в некоторых ситуациях гиперкалорических лечебных продуктов
(приложение 5, табл. 6).
Общими направлениями психолого-педагогической
помощи семье ребенка с нарушениями пищевого поведения являются:
• расширение представлений матери о психологических возрастных особенностях ребенка;
• беседы о негативном влиянии повышенного внимания к процессу кормления, недопустимости выражения негативных эмоций по поводу пищевого поведения ребенка и уважении его пищевых предпочтений,
о создании комфортной и эмоционально приятной
обстановки во время кормления;
• психотерапевтическая помощь матери с целью повышения ее самооценки.
Психолого-педагогический процесс может осуществляться в следующих организационных формах:
персональное и интерактивное консультирование
семьи, наблюдение, демонстрация, практическое обучение родителей педагогическим технологиям, просветительские лекции, беседы, психотерапевтические
техники, тренинги, а также индивидуальные занятия
с ребенком в присутствии родственников, организация совместной игровой, продуктивной и творческой
деятельности.

6.2. Профилактика и диетотерапия

избыточной массы тела и ожирения
Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной
организации здравоохранения, на начало 2000-х гг.
избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы
у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей
планеты. К 2010 г. более 40 млн детей в возрасте до 5 лет
имели избыточный вес, из них 30 млн — в развивающихся странах .
Практически во всем мире количество детей, больных
ожирением, удваивается каждые три десятилетия независимо от уровня экономического развития стран.
Параллельно с процессом роста числа детей с ожирением повышается частота метаболического синдрома
и отдельных его компонентов (артериальная гипертензия, диcлипидемия, инсулинорезистентность, диабет
2-го типа, сосудистые нарушения). На каждую единицу
увеличения ИМТ у детей с ожирением возрастает риск
развития метаболического синдрома. По некоторым
данным, у детей с ожирением в возрасте 2–3 лет уже
имеются признаки хронического воспаления жировой ткани и повышен риск развития раннего атеросклероза.
Рост заболеваемости ожирением в настоящее время,
безусловно, связан с объективными причинами. Изменился характер физических нагрузок и характер питания
как взрослых, так и детей.
В рационе современного человека стало меньше пищевых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинарно-обработанных, требующих для приготовления значительного количества масел. Свой негативный вклад

в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой

еды» (фастфуд), высококалорийных напитков, практика
проведения детских праздников в ресторанах быстрого
питания и компьютеризация досуга.
Несмотря на утверждение, что основной причиной
ожирения является дисбаланс между расходом и потреблением энергии, в последние годы появилось много
новых интересных данных, свидетельствующих о ранних
истоках ожирения, которые закладываются, возможно,
в период внутриутробного развития, грудного и раннего возраста. В частности, появился ряд исследований,
связывающих характер питания в период беременности
с увеличением риска развития ожирения у потомства.
Причем в этом вопросе важную роль играет как избыточное, так и недостаточное питание.
Первые 24 месяца жизни ребенка, так же как и внутриутробный период, являются «критическим окном»
для развития избыточной массы тела или ожирения.
Характер питания после рождения может снизить риск
реализации заложенных внутриутробно проблем или,
наоборот, увеличить их.
Питание детей после 1 года жизни в значительно меньшей степени контролируется педиатрами,
и в основном обусловлено характером питания в семье.
В то же время для детей раннего возраста рацион питания и двигательная активность остаются чрезвычайно
важными факторами, определяющими их дальнейшее
развитие.
Накапливаются доказательства, подтверждающие
гипотезу о негативном влиянии повышенного содержания белка в рационах питания детей грудного возраста,
что приводит к увеличению продукции инсулина и инсулинового фактора роста-1, обладающих адипогенным
действием и увеличивающих риск развития ожирения.
По данным С. Hoppe и соавт. (2004), таким действием обладает только молочный белок, что подтверждает
актуальность рекомендации по снижению квоты неадаптированных молочных продуктов с их частичной заменой на специализированные продукты в рационе детей
старше года.
Таким образом, согласно современным научным данным, избыточная масса тела и ожирение у детей могут
быть связаны с характером питания матери во время
беременности, состоянием ее здоровья (наличием у самой
матери ожирения/избыточного веса, диабета), избыточной скоростью роста детей грудного возраста и повышенным уровнем потребления белка.
Основу терапии избыточной массы тела и ожирения
составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватную
физическую нагрузку. Необходимым элементом успешного лечения является мотивационное обучение с привлечением родителей и членов семьи.
В питании детей второго-третьего года жизни с избыточной массой тела и ожирением не используются ограничительные, в том числе гипокалорийные, диеты или
разгрузочные дни. Основное внимание уделяется организации рационального питания.
В рацион питания детей с избыточной массой тела
следует включать каши из цельнозерновых круп, а также
овощи и фрукты с низким содержанием сахаров, богатые пищевыми волокнами. Предпочтение отдается огурцам, капусте (белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, кольраби), кабачкам, помидорам, тыкве, репе,
спарже, листовой зелени, несладким фруктам и ягодам.
Количество картофеля, содержащего большой процент
крахмала, следует ограничивать до 1/3–1/4 общего объема овощного блюда. Целесообразно использовать хлеб
с добавлением цельных зерен.

Важно заменить привычно используемые сладкие

напитки (соки, компоты, кисели) на детскую воду, дегазированные столовые минеральные воды, травяные чаи.
Для снижения аппетита из рациона исключают продукты с выраженным сокогонным эффектом (бульоны и
обжареные блюда, содержащие экстрактивные вещества,
вкусовые приправы; кислые и соленые продукты и др.).






Профилактика ожирения у детей старше 1 года жизни

формирование правильных пищевых предпочтений
и привычек: сбалансировать рацион с точки зрения
оптимального соотношения белков, углеводов и жиров;
контроль массо-ростовых показателей;
следует избегать практики принудительного кормления;
не использовать «вкусные» продукты в качестве
награды;
исключить питание ребенка в предприятиях фаст-фуда;
ограничить просмотр телевизионных программ, рекламирующих высококалорийные продукты;
не использовать в качестве перекусов сладкие (в том
числе соки) и высококалорийные продукты;
обеспечить достаточную двигательную активность.

6.3. Организация питания детей

со склонностью к запорам
Серьезной проблемой детского возраста являются запоры, которыми страдают от 10 до 25% детского
населения.
У детей раннего возраста чаще всего имеют место
функциональные запоры, обусловленные различными
погрешностями в питании: изменением качества и/или
количества пищи, режима питания, недостаточным приемом жидкости (алиментарные запоры), а также нарушением нервно-рефлекторной регуляции (дискинетические,
гиподинамические, медикаментозные, водно-электролитные запоры). Задержка стула может наблюдаться также
при органических поражениях кишечника и воспалительных заболеваниях, что требует специального лечения.
При функциональных запорах назначается диета,
цель которой — восстановление моторно-эвакуаторной
функции толстой кишки. Ограничивают тугоплавкие
животные жиры, крепкие бульоны, пряности, овощи
с в высоким содержанием эфирных масел (лук, чеснок),
продукты и блюда, которые усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике и способствуют развитию
метеоризма (бобовые, репу, редис, сырую белокочанную
капусту, орехи), жилистое мясо, вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели,
протертые каши, слизистые супы); сладкие газированные
напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника, а
также продукты, бедные пищевыми волокнами — манную
и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия
(сухари, сушики, печенье), сладости, осветленные фруктовые и овощные соки и пр.
В рационе широко используют продукты и блюда,
богатые растительными волокнами — овощи и фрукты
(кроме ранее перечисленных) преимущественно в сыром
виде, салаты из свежих овощей с зеленью и растительным
маслом, отварную свеклу с растительным маслом, соки
с мякотью, сухофрукты (чернослив, курага, инжир), хлеб
из муки грубого помола или с отрубями, подсушенный.
Целесообразно использовать детские продукты, обогащенные пребиотическими волокнами.
В кулинарной обработке предпочтение отдается
измельчённой, а не протертой пище. Температура блюд
колеблется от 20 до 60°С. Натощак рекомендуются слабогазированные минеральные воды.

Важно следить за питьевым режимом малыша, предлагать воду между приемами пищи.

Пример рациона представлен в Приложении 2.

6.4. Вегетарианство

На сегодняшний день все больше последователей
находят альтернативные системы питания, среди которых наиболее распространено вегетарианство.
Вегетарианство (от лат. vegetarius — растительный) —
это система питания, подразумевающая исключение (или
ограничение) в рационе продуктов животного происхождения. Белок мясных продуктов в рационах вегетарианцев заменяется белком растительного происхождения
(в первую очередь речь идет о бобовых).
В вегетарианстве выделяют несколько направлений.
Строгое (или истинное) вегетарианство предполагает
питание только растительной пищей с полным исключением всех животных продуктов — молочных, мяса,
птицы, яиц, рыбы. Наиболее жесткие вегетарианцы —
веганы — употребляют в пищу только сырые растительные продукты, исключая из рациона любые продукты
животного происхождения — отказываясь даже от меда
как результата жизнедеятельности пчел. Рацион строгого
вегетарианца состоит из злаков, бобовых, орехов, овощей,
фруктов, ягод, зелени.
В вегетарианстве существуют и менее строгие направления — лактовегетарианство (используют молочные
продукты) и оволактовегетарианство (употребляют
молочные продукты и яйца).
Причины обращения к вегетарианству различны: религиозные, философские убеждения, стремление следовать
тенденциям здорового питания, учитывая предположение
о способности вегетарианского рациона противостоять
болезням цивилизации (атеросклерозу, гипертонической
болезни, ожирению и др.). Как правило, вегетарианство —
не просто система питания, а жизненная философия.
Чаще всего стереотип питания в семье — главная причина для подражания, и в семье вегетарианцев вряд ли
появится мясоед. Следует помнить, что негативное отношение к мясным продуктам может привести к анемии
и патологическим изменениям со стороны желудочнокишечного тракта.
К неблагоприятным последствиям приводит не употребление, а злоупотребление продуктами животного происхождения. Некоторое ограничение продуктов
животного происхождения может быть полезным для
людей зрелого и пожилого возраста. Но полное их исключение из рациона питания не оправданно, особенно
у детей раннего возраста. Продукты животного происхождения — источник основных факторов роста (высококачественного белка, цинка, витаминов группы В и др.)
и холестерина — главной составляющей всех клеточных
мембран, необходимого также для синтеза стероидных
гормонов (в том числе половых). Именно из мяса легче
всего усваивается железо, дефицит которого чаще всего
встречается у детей раннего возраста.
Исследования, посвященные изучению состояния
здоровья вегетарианцев, выявили проблемы с обеспеченностью витамином В12 (источником которого служат
исключительно продукты животного происхождения),
витамином В1, а также цинком и железом, биодоступность которых из продуктов растительного происхождения крайне низка. Среди вегетарианцев закономерно
выше частота анемии (как за счет недостатка железа, так
и витамина В12), а у детей, кроме того, — рахита и задержки роста. Риск развития этих состояний частично устраняется у лакто- и особенно оволактовегетарианцев.

Специалисты не рекомендуют придерживаться вегетарианства детям, беременным и кормящим женщинам,

а также в случае определенных проблем со здоровьем.
Однако доводы врачей, как правило, семьями вегетарианцев не воспринимаются, и задача специалиста оказать
грамотную квалифицированную помощь в составлении
рациона питания, соблюдая разумность и достаточность.
Вегетарианский рацион для ребенка обязательно должен
содержать достаточное количество белка и дополняться приемом витаминно-минеральных комплексов или
отдельных витаминных и минеральных добавок с учетом
возраста и особенностей фактического питания.
Не следует забывать и об альтернативе молочным
продуктам — смесях на основе изолята соевого белка,
в которые дополнительно вводятся аминокислоты метионин и триптофан, что позволяет повысить их биологическую ценность до уровня молочных белков (казеина).
Подобные смеси целесообразно использовать у детей,
особенно у младенцев раннего возраста.

Табл. 16. Содержание железа в продуктах животного

происхождения2
Продукты

Суммарное содержание

железа, мг/100 г

Язык говяжий

Мясо кролика

Мясо индейки

Мясо курицы

Говядина

Конина

зодефицитная анемия регистрируется у 6–40% детского

населения (Румянцев А.Г и соавт., 2015 г.).
Количество железа, поступающее в течение суток
с пищей, составляет около 10–12 мг, при этом лишь
1/10 его часть (1–1,2 мг) абсорбируется в тонкой кишке
здорового человека.
Источником легкоусвояемого гемового железа явля6.5. Диетопрофилактика
ются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животдефицитных состояний у детей
ного происхождения (мясо животных и птицы). Гемовое
железо всасывается на 25% (табл. 16).
в возрасте от 1 года до 3 лет
Из печени железо усваивается значительно хуже,
поскольку представлено ферритином и гемосидерином.
6.5.1. Профилактика
В продуктах растительного происхождения (овощи,
железодефицитных состояний
фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе железо содерЖелезодефицитные состояния у детей являются жится в негемовой форме (табл. 17).
Биодоступность негемового железа низкая и завиодной из самых частых патологий. Дети первых двух
лет жизни входят в группу высокого риска по развитию сит от ингибиторов и стимуляторов абсорбции желедефицита железа вследствие своих физиологических осо- за в кишечнике, содержащихся в продуктах питания
бенностей и высокой потребности в данном элементе. (табл. 18). Известно, что присутствующий в чае танин
Существующий длительный дефицит железа приводит способен снижать всасывание железа на 62%.
Уменьшению содержания ингибиторов всасывания
к нарушению процессов образования гемоглобина и анемии. В России, по данным различных источников, желе- железа из продуктов растительного происхождения спо-

Табл. 17. Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)3

Продукты
Морская капуста

Продукты

Зелень петрушка /укроп

Содержание железа

1,9/1,6

Капуста белокочанная

Гречка ядрица

Капуста цветная

Геркулес

Капуста брюссельская

Толокно

Свекла

Пшено крупа

Курага

Инжир свежий

Чернослив

Орехи грецкие, миндаль

Шиповник свежий

Кукуруза крупа

Содержание железа

2,3–4,2

Хлеб бородинский

Хурма

Хлеб формовой

Груша свежая

Хлеб рижский

Яблоко свежее

Хлеб пшеничный

Алыча

Чечевица, зерно

Облепиха

Соя, зерно

Смородина черная

Горох, зерно

Земляника

Шпинат

Малина

Щавель

Гранат

Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания.

Издательство: ДеЛи принт. 2008.
Там же.

Табл. 18. Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике

Активаторы всасывания

Ингибиторы всасывания

Аскорбиновая кислота

Соевый протеин

Мясо (белок)

Фитаты

Мясо птицы (белок)

Кальций

Рыба (белок)

Пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее

абсорбцию железа)

Молочная кислота

Полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах

Табл. 19. Содержание витамина D в некоторых продуктах

Содержание вит. D,
мкг (МЕ)/100 г

Удовлетворение суточной потребности

за счет 100 г продукта, %

0,06–0,18 (2,5–7,5)

0,6–1,8

Коровье молоко

0,1 (4)

Яичный желток

0,5 (20) / желток

Лосось свежий

5–12,5 (200–500)

50–120

Печень говяжья

1,2 (48)

1,1–1,7 (44–68)

11–17

Продукт

Грудное молоко

Детские молочные смеси (третьи формулы)

собствует кулинарная обработка пищи (измельчение и

нагревание).
Для более полного удовлетворения потребности
ребенка в железе необходимо рациональное питание
с обязательным присутствием достаточного количества
мяса и птицы, содержащих гемовое железо, а также комбинации различных продуктов питания с учетом наличия в них ингибиторов или активаторов кишечной ферроабсорбции.
Дополнительным источником железа для детей второго-третьего года жизни являются специализированные
молочные смеси (третьи и четвертые формулы). Расчеты
показали, что потребление 300 мл третьей формулы
в день удовлетворяет суточную потребность в железе
на 29,4%.

6.5.2. Профилактика недостаточности

витамина D
В течение последних 20 лет активно проводятся исследования по изучению витамина D и его положительных
эффектов для здоровья человека. Классическая роль витамина D заключается в обеспечении кальциевого гомеостаза
и костного метаболизма. Кроме того, его дефицит повышает
риск развития некоторых серьезных заболеваний — онкологических, сахарного диабета, артериальной гипертензии,
сердечной недостаточности, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, дисфункции иммунной системы.
Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что недостаточность витамина D отмечается у 30–50%

населения. Проведенное в 2013–2014 гг. многоцентровое исследование по оценке обеспеченности детского

населения младшей возрастной группы витамином D
в Российской Федерации выявило низкую обеспеченность витамином D детей в возрасте 1–3 лет: недостаточность витамина D отмечалась у 26,2% детей 2-го и 24,7%
детей 3-го года жизни, а его дефицит — у 28,7 и 13,2%,
соответственно.
В условиях оптимальной инсоляции более 90%
потребности в витамине D человек удовлетворяет за счет
эндогенного синтеза в коже (в результате адекватного
воздействия солнечного света); остальное количество
должно компенсироваться за счет продуктов питания.
Однако продукты, естественно богатые витамином D
(рыба, яичный желток и др.), а также детские молочные
смеси в рационах детей с 1 года до 3 лет используются
недостаточно (табл. 19).
Молоко — важный и привычный ежедневный продукт питания для каждого ребенка, однако в России
отсутствует регламентированное обогащение коровьего
молока витамином D. Это дополнительный довод для
использования детских молочных смесей (третьи формулы), которые содержат 1,1–1,7 мкг (44–68 МЕ) витамина D. Расчеты показали, что потребление 300 мл «третьей
формулы» в день удовлетворяет суточную потребность
в витамине D3 на 33%.
Комплексное использование натуральных и обогащенных продуктов питания, поливитаминных комплексов,
содержащих витамин D, или препаратов витамина D,
а также достаточная инсоляция помогут поддержать его
концентрацию в сыворотке крови на оптимальном уровне.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1
Примерное трехдневное меню для здоровых детей
Прием пищи

Меню

Объем

Для детей 12–18 месяцев жизни

1-й день*
Завтрак

Каша молочная

Фрукты
Фруктовый чай

180 мл

30 г
100 мл

Обед

Суп-пюре овощной

Мясное суфле
Детская вермишель
Компот

120 мл

50 г
80 г
100 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Творог
Фруктовое пюре

120 мл

50 г
100 г

Ужин

Овощное рагу

Куриная котлета паровая
Травяной чай

150 г

70 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь или грудное молоко

200 мл

2-й день*

Завтрак

Каша молочная

Фрукты
Сок

180 мл

30 мл
100 мл

Обед

Суп картофельный с цветной капустой

Мясные тефтели
Рис отварной
Морс ягодный

120 мл

50 г
80 г
100 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Крекеры
Фрукты

180 мл

20 г
100 г

Ужин

Картофельное пюре

Котлета из индейки паровая
Травяной чай

150 г

70 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь или грудное молоко

200 мл

3-й день*

Завтрак

Омлет

Хлеб пшеничный/масло сливочное
Какао на молоке

80 г

30/5 г
120 мл

Обед

Суп рисовый с морковью

Рыбное суфле
Овощное рагу
Кисель

120 мл

50 г
80 г
100 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Печенье детское
Фруктовое пюре

120 мл

15 г
100 г

Ужин

Гречка-продел отварная с маслом

Мясная котлета паровая
Огурец свежий с растительным маслом
Компот

120 г

70 г
30 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь или грудное молоко

200 мл

Для детей 18–36 месяцев жизни

1-й день*
Завтрак

Каша молочная

Фрукты
Фруктовый чай

200 мл

40 г
100 мл

Обед

Салат овощной с зеленью и растительным маслом

Суп овощной
Мясное суфле
Картофель отварной со сливочным маслом
Компот

50 г

120 мл
60 г
80 г
80 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Крекеры
Фрукты

200 мл

20 г
100 г

Прием пищи

Меню

Объем

Ужин

Овощное рагу с рисом

Куриная котлета
Травяной чай

150 г

70 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь

200 мл

2-й день*

Завтрак

Запеканка творожная

Фрукты
Кисель

100 г

70 г
120 мл

Обед

Морковь тертая со сметаной

Борщ вегетарианский
Мясные тефтели
Рис отварной со сливочным маслом
Сок

40 г

120 мл
60 г
80 г
80 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Печенье
Фрукты

200 мл

20 г
100 г

Ужин

Вермишель

Куриная котлета
Салат с помидором и растительным маслом
Травяной чай

150 г

70 г
30 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь

200 мл

3-й день*

Завтрак

Омлет с сыром

Хлеб пшеничный/масло сливочное
Фрукты
Какао на молоке

100 г

30/5 г
100 г
100 мл

Обед

Помидоры с растительным маслом

Суп рисовый с морковью
Отварная рыба
Овощное рагу
Морс

40 г

120 мл
60 г
80 г
80 мл

Полдник

Кисломолочный напиток

Пирог с яблоком
Фрукты

200 мл

50 г
100 г

Ужин

Гречка отварная с маслом

Мясная котлета
Огурец свежий с растительным маслом
Фруктовый чай

120 г

70 г
30 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь

200 мл

* — хлеб пшеничный 60 г, хлеб ржаной — 30 г в сутки.

Приложение 2

Примерное меню для детей 1-3 лет со склонностью к запорам
Прием пищи

Меню*

Объем

Завтрак

Каша молочная овсяная

Яблоко
Компот из кураги

180–200 мл

30–50 г
100–140 мл

Обед

Салат овощной с зеленью и растительным маслом

Суп овощной с брокколи
Мясная котлета
Гречка отварная
Компот из сухофруктов

Полдник

Кисломолочный напиток**

Фрукты (сливы)

180–200 мл

100 г

Ужин

Овощное рагу

Куриное суфле
Отварная свекла/Винегрет
Травяной чай

100 г

70 г
50/80 г
100 мл

Перед сном

Детская молочная смесь**

200 мл

-/40 г

120 мл
50–60 г
80 г
80 мл

* — хлеб цельнозерновой или с отрубями 90 г в сутки, ** — рекомендуется использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна/пребиотики.

Приложение 3

Приблизительный размер порций для детей второго и третьего года жизни
Группа продуктов

Продукт

1 порция

Вес, г

1/2 ломтика

1 ломтик
20

Булочки

1 (небольшая)

30–60

Крекер

3–4 шт.

Блины

1 шт.

Хлеб

• ржаной
• пшеничный

Хлеб, каша,

макаронные изделия,
картофель

Оладьи

Картофельное пюре
Вареный /печеный картофель

2 шт.

3–4 ст. ложки

1/2 средней картофелины

Макароны (готовые)

Каша рассыпчатая: рис, греча (гарнир)

3–4 ст. ложки

Яблоко

1/2 среднего размера

40–50

Груша

1/2 среднего размера

40–50

Каша вязкая

Фрукты

Мандарин

1 шт.

40–50

Апельсин

1/2 шт.

40–50

Бананы

1/2 шт.

40–50

Курага

3–4 шт.

Изюм

6–10 шт.

10–15

Фруктовый салат

1/2 чашки

Фруктовое пюре

1/2 чашки

3–5 шт

40–50

Ягоды, в т ч виноград

Киви

1 шт.

Абрикос, слива

1 шт.

Персик — нектарин

Свекла
Брокколи/цветная капуста

Овощи

1/2 шт.

2 ст. ложки

3–4 соцветия

Брюссельская капуста

2–3 качана

Капуста белокочанная

1/2 чашки

1/2 (средней)

Морковь

Огурец/сладкий перец
Овощной салат
Помидор

1/2 шт.

1/2 чашки

1/2 шт.

Овощное рагу

1/2 чашки

Овощной суп

90–120

70–80

1 шт.

50–70

Творог (через день)

Сырники
Молочные продукты

Йогурт (густой)

Кисломолочный напиток

150–180

200–220

1 ломтик

Молочная смесь

Сыр (не острый)

1 ч. ложку тертого

Омлет из 1 яйца

Яйцо вареное
Котлеты (куриные/мясные)
Мясо, рыба, яйца

1 небольшая котлета

60–80

60–80

Мясное пюре

Мясо отварное/тушеное

1/2–1 ломтик

30–40

Курица/индейка/кролик

1–2 ломтика

40–60

30–50

1 ч. ложка

6–10

Рыба

Джем*
Сладкое печенье**
Кекс**
Сладкие блюда

Фруктовый пирог (шарлотка, штрудель)*

1–2 шт.

1/2–1 шт.

20–25

1/2–1 ломтик

20–25

Баранки, сушки

1 шт.

Пастила, зефир

1/2–1 шт.

1 ч. ложка на порцию

Добавленный сахар*

* — продукты должны ограничиваться по частоте использования — не чаще 1 раза в день;

** — продукты должны ограничиваться — не чаще 1 раза в неделю.

Приложение 4

Как накормить малоежку. Советы родителям
Что делать

Причины

Есть вместе с ребенком при каждой возможности

Ребенок учится копировать поведение своих родителей

и других детей

Придерживаться ежедневного режима приема пищи:

3 раза основной прием и 2–3 дополнительных в течение
дня в соответствии с режимом сна

Ребенок не захочет принимать пищу, если он слишком голодный

или устал

Предлагайте малышу 2 варианта блюд: вначале

привлекательное основное блюдо, за которым следует
любимый продукт

Это делает прием пищи более интересным и разнообразным,

обеспечивая ребенка необходимым количеством калорий
и полезных веществ

Хвалите ребенка, если он поел хорошо, но соблюдайте

меру: слишком хвалить за факт приема пищи не стоит.
Лучше похвалите его за какое-то другое позитивное
действие

Детям нравится, когда их хвалят

Давайте положительные отзывы о еде

Родители и няня являются значимой ролевой моделью для

ребенка. Если вы похвалили пищу, ребенок скорее будет
расположен попробовать ее

Давайте ребенку маленькие порции. Если ребенок съел

все, похвалите его и предложите еще

Ребенок может быть обескуражен слишком большой порцией

и потерять аппетит

Чаще предлагайте ребенку пищу, которую он может есть

самостоятельно

Дети очень любят сами контролировать процесс приема пищи

Кормите ребенка в тихой и спокойной обстановке,

уберите игрушки, которые могут отвлечь внимание
ребенка, выключите телевизор

Одномоментно ребенок способен концентрироваться только

на каком-нибудь одном явлении или процессе. Различные
отвлекающие факторы не дадут малышу сосредоточиться
на еде

Кормите ребенка не более 20–30 минут, после этого

закончите кормление и не давайте ребенку пищи
до следующего планового ее приема

Слишком длительное кормление может привести к еще

большему снижению аппетита. Лучше подождать следующего
приема пищи или перекуса и предложить ребенку новую порцию

Учитесь распознавать сигналы и признаки того, что

ребенок сыт: уберите еду, которую он не съел без
негативных комментариев

Ребенок показывает, что он сыт, если:

• он говорит «Нет»
• держит рот закрытым, если вы предлагаете ему еду
• отворачивает свое лицо от предложенной еды
• отталкивает ложку, чашку или тарелку с едой
• держит пищу во рту и отказывается жевать ее
• периодически выплевывает пищу
• плачет, кричит или визжит
• зажимает рот или пытается срыгнуть

Что не следует делать

Причины

Кормить в спешке

Многие дети едят медленно, и если их подгонять, это может

испортить им аппетит

Заставлять ребенка съесть все, что лежит у него

в тарелке, или настоятельно просить ребенка съесть
еще, если он уже показал вам, что сыт

Дети должны есть в соответствии со своим аппетитом; родители

должны уважать желание ребенка

Убрать пищу, от которой ребенок отказался,

и предложить ему что-то более привлекательное в этой
же тарелке

Дети будут использовать это в своих интересах, постоянно

отказываясь от пищи. В долгосрочной перспективе лучше
предлагать еду с общего стола и разрешать ребенку выбирать
блюда. Но всегда пытайтесь предлагать ребенку блюдо,
которое он скорее всего съест

Предлагать сладости в виде поощрения

Вы сделаете сладкие блюда более предпочтительными

для малыша

Предлагать большое количество молока, фруктовых

соков менее чем за 1 ч до еды

Большое количество выпитого калорийного напитка может

испортить ребенку аппетит. Лучше предложить выпить немного
воды

Предлагать перекус непосредственно перед основным

приемом пищи

Перекус притупит чувство голода ребенка

Предполагать, что если ребенок отказался от какого-то

блюда, он больше никогда не будет его есть

Лучше предложить данное блюдо через какое-то время, т.к. вкус

ребенка постоянно меняется. Некоторым детям необходимо
предлагать новое блюдо более 10 раз, прежде чем они
согласятся попробовать его

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ

ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2-е издание, исправленное и дополненное

Выпускающий редактор

Верстка
Корректор

У.Г. Пугачёва

Е.А. Трухтанова
М.Н. Шошина

Подписано в печать 15.01.2016.

Формат 60х84/8. Усл. печ. л. 4,185.
Тираж 4500 экз. Заказ 160009.

Издательство «ПедиатрЪ»

119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62
Тел./факс: +7 (499) 132-72-04

Отпечатано ООО «ХОМОПРИНТ»

117623, г. Москва, ул. Типографская, д. 10

Первые 1000 дней жизни программируют здоровье человека. Российские педиатры бьют тревогу: из-за ошибок в питании детей старше 1 года закладываются предпосылки серьезных заболеваний в будущем. Доказано, что всего 20% здоровья зависят от генетики, остальные 80% — от влияния внешних факторов, среди которых питанию отводится львиная доля.

А у нас в обычной жизни как бывает? Ребеночек чуть вырастает, и ближе к году, а то и как только сидеть начинает, его сажают за взрослый стол со всеми вместе. Папа ест соленый огурец, и ребенок ест огурец. Папа – сосиску, и ребенок – сосиску.

Но это чревато большими проблемами.

— Дело в том, что именно в возрасте от 1 до 3 лет ребенок активно растет и развивается, совершенствуются функции его внутренних органов и систем. Ребенку необходимо получать достаточное количество всех питательных веществ в правильном соотношении, а родители не уделяют этому должного внимания, — комментирует ситуацию Лейла Намазова-Баранова, профессор, д.м.н., член-корреспондент РАН, директор НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России. — Между тем «взрослые» продукты не могут выполнить эту задачу: с ними малыш в избытке получает одни компоненты и недополучает другие, что приводит к снижению иммунитета, нарушениям со стороны пищеварения, развитию анемии и др.

По данным исследования Nutrilife, проведенного специалистами Союза педиатров России и Российской медицинской Академии последипломного образования (РМАПО) при поддержке компании Nutricia, двое из трех детей в России от года до двух лет испытывают дефицит железа. Также установлено недостаточное потребление кальция, витамина D, цинка, йода, полиненасыщенных жирных кислот и других нутриентов.

Недополучение важных микроэлементов негативно отражается на развитии ребенка, в частности, на интеллектуальном. Ведь мозг, наш главный орган, за первые два года жизни вырастает в три раза (!). Если он будет «недоедать», то человек не реализует свой генетический потенциал.

Ошибки в составлении меню ребенка после года грозят метаболическими нарушениями. Согласно исследованиям, сегодня быстро увеличивается число детей с неправильным обменом веществ: у 21,9% мальчиков и 19,3% девочек 5-17 лет зафиксирована избыточная масса тела, а ожирение — у 6,8% мальчиков и 5,3% девочек.

Решить эти проблемы призвана Национальная программа оптимизации питания детей от 1 года до 3 лет, над которой много лет трудились ведущие специалисты в области педиатрии и диетологии. На днях в Научном центре здоровья детей состоялось первое совещание специалистов, посвященное ее принятию.

— Мы хотим дать родителям и педиатрам комплекс полезных и доступных рекомендаций, — говорит профессор, д.м.н., заведующая отделением питания здорового и больного ребенка ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России Татьяна Боровик.

— В свое время доктор Спок, увы, известный у нас шире, чем наш соотечественник академик Сперанский (придерживающийся иного мнения), выпустил джинна из бутылки, провозгласив приоритетом в воспитании детей родительскую свободу, в том числе и в вопросах питания, — продолжила тему Ирина Захарова, профессор, д.м.н., зав. кафедрой педиатрии РМАПО Минздрава России. — И теперь нас накрыла волна множественных тяжелых заболеваний.

Что именно мы делаем не так?

В настоящий момент в РФ проведены широкомасштабные эпидемиологические исследования, в них приняли участие 45 исследовательских центров, сформированы подробные анкеты с вопросами для родителей и расчеты детского меню, опрошены врачи и родители.

Выяснилось, что лишь 45% пап и мам выполняют рекомендации врачей по вопросам питания детей до 3 лет. Остальные кормят тем, что «под рукой», и что еще хуже – опираются на желания ребенка. Так, в рационе российских детей доминируют белок и жиры и недостаточно витаминов. Как и ожидалось, больше половины малолетних детей были рано переведены на «семейный» стол. Специализированные продукты для детей старше года практически не используются, хотя они содержат оптимальное количество нутриентов, витаминов и минералов, в которых нуждается ребенок этого возраста.

Зато популярны сладости и прочие «опасные» продукты. Уже на первом году жизни родители дают детям конфеты, а от 1 года до 3 лет 80% ребят регулярно получают шоколад, фастфуд, чипсы, полуфабрикаты (пицца, пельмени), колбасы, майонез и кетчуп. То есть именно то, что не полезно ни взрослому, ни тем более ребенку.

Пересматриваем детское меню

В соответствии с рекомендациями Национальной программы, при составлении индивидуального рациона ребенка врачи советуют ориентироваться на следующие принципы:

— сохранить 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй завтрак/полдник и перед сном кисломолочный продукт или 3-я формула), объем одного кормления составляет не более 250-300 мл;

— объем пищи (без учета воды) в сутки 1000-1200 мл для второго года жизни и 1200-1500 мл для третьего года;

— овощи и/или фрукты в каждом основном приеме пищи;

— ежедневно 450 мл жидких молочных продуктов (пресных и кисломолочных), из них 220 мл детской молочной смеси;

— злаковые продукты — каши, гарниры по 1 разу день, хлеб – 2-3 раза в день;

— мясные блюда и/или птица 1-2 раза в день, рыбные блюда — 2-3 раза в неделю. Среднесуточное количество мясных продуктов составляет 70 г, общее количество рыбы должно составлять около 200 г в неделю;

– 2-3 яйца в неделю;

— для утоления жажды использовать воду, а не сладкие напитки;

— консистенция блюд должна соответствовать физиологическим особенностям ребенка;

— общее количество сахара не больше 25 – 30 г в сутки, в том числе учитывается сахар, добавленный в кисломолочные продукты с фруктовыми наполнителями, молочные десерты, фруктовые пюре, компоты, кисели, каши, мюсли, батончики;

— до 3 г соли в сутки (1/2 чайной ложки).

— Значимость принятия Национальной программы по оптимизации питания детей в возрасте от 1 до 3 лет трудно переоценить. Но это только первый этап, и теперь нам предстоит большая работа по внедрению рекомендаций. Одним из направлений работы будет внесение положений документа в образовательные программы медицинских вузов и постдипломного образования, — подытожила беседу Лейла Намазова-Баранова.

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *