Лечебное питание грудных детей

Для ребенка, у которого есть проблемы со здоровьем, лечебное питание является мощным и эффективным терапевтическим фактором. Оно назначается педиатром и употребляется под его контролем.

Линейка детских лечебных смесей:

• смеси для детей, страдающих пищевой аллергией: смеси на основе соевого белка, также смеси с высокой степенью гидролиза белка;
• смеси для детей с лактозной недостаточностью: низколактозные и безлактозные смеси;
• смеси с загустителями;
• смеси для детей, рожденных с наследственными заболеваниями, такими как фенилкетонурия, целиакия, муковисцидоз.

Смеси на основе соевого белка

Эти смеси не содержат белков животного происхождения, лактозы, глютена. Они дешевые и вкусные, дети едят их с удовольствием.

Показания:

• в основном применяются при аллергии на молочные белки, если по каким-либо причинам (отказ ребенка, высокая стоимость, нет возможности покупать регулярно) невозможно использование гидролизатов;
• с успехом применяются при лактозной недостаточности;
• галактоземии;
• целиакии и других недугах, которые могут вызывать исключаемые в смеси вещества.

Недостатки: примерно у половины детей, страдающих атопическим дерматитом, далее развивается аллергия и на соевый белок.

Особенности применения:

• важно отсутствие аллергии на сою и бобовые у ближайших родственников ребенка;
• смесь вводится в питание постепенно в течение недели;
• используются не ранее 5–6 месяца, особенно если аллергия имеет кожную или желудочно-кишечную форму;
• длительность приема не менее 3 месяцев, иначе оценка эффективности может быть недостоверной;
• на срок употребления соевой смеси из питания должны быть исключены любые продукты из молока (даже масло, творог и кисломолочные продукты).

Низколактозные смеси

Смесь имеет полноценный состав из всех необходимых для ребенка веществ. Отличается сниженным количеством лактозы – 1 г/100 мл приготовленного питания (в обычной смеси ее в 2,5–3 раза больше).

Показания: вторичная лактозная недостаточность, т. е. лактозная недостаточность, которая развивается при повреждении клеток кишечника после перенесенных воспалительных, инфекционных или при аутоиммунных болезнях кишечника, при синдроме короткой кишки.

Безлактозные смеси

Отличаются полным отсутствием лактозы.

Показания: первичная лактозная недостаточность из-за врожденного недостатка необходимых ферментов. Иногда при сильной чувствительности к лактозе и имеющихся осложнениях со стороны внутренних органов используется и при вторичной лактозной недостаточности.

Смеси с высокой степенью гидролиза белка

Этот вид гипоаллергенной смеси по составу, не учитывая структуру белка, абсолютно такой же, как и базовые смеси для новорожденных. Бывают сывороточные и казеиновые. Первые по составу больше подходят для детского организма, приятнее на вкус. Вторые эффективнее при тяжелом течении атопического дерматита.

Показания:

• аллергия на белок коровьего молока средней и высокой чувствительности;
• аллергия на соевый белок;
• профилактика пищевой аллергии.

Преимущества: эффект уже через пару недель.

Недостатки:

1. Дорогие.
2. Иногда могут вызывать нарушение обмена кальция.
3. 5 % малышей их не переносят.
4. Смесь имеет ярко выраженный горький, прогоркший и даже соленый вкус, от нее отказываются дети даже самого маленького возраста. Для ее применения приходится прибегать к разным хитростям: давать одновременно с каким-то прикормом, разбавлять соком, выбирать смесь с добавлением какого-то вкуса.
5. От этих смесей меняется стул – становится более жидким, имеет зеленоватый оттенок, пугаться и отменять смесь не стоит, т. к. это является нормой.

Смеси с загустителями

Внимание! При грудном вскармливании даже упорные частые срыгивания не являются показанием к переводу ребенка на искусственное питание.

Показания: частые срыгивания, особенно если ребенок по этой причине плохо прибавляет в весе, имеет функциональные кишечные расстройства – запоры, колики.

Преимущества: смесь изготавливается на основе полноценной по составу базовой смеси, в которую добавляются загустители. В качестве загустителя может использоваться крахмал или камедь. Смеси с крахмалом менее эффективные и должны использоваться при несильном срыгивании легкой степени, смеси с камедью более эффективны и должны использоваться в более тяжелых случаях. Хорошо переносятся.

Недостатки: могут спровоцировать запоры, поэтому желательно их давать деткам со срыгиванием и жидким или неустойчивым стулом.

Особенности применения: антирефлюксные смеси не должны использоваться как единственное питание, они должны даваться перед приемом основной смеси в количестве равном 30 мл на один прием пищи. Если этого количества недостаточно, ребенку можно индивидуально увеличить дозу, в некоторых случаях возможен полный переход на питание смесью с загустителем. После достижения стойкого положительного эффекта (в среднем через 8–12 недель) ребенок вскармливается только той смесью, которая дополняла антирефлюксную.

Смеси для детей с фенилкетонурией

Эти смеси предназначены для детей с наследственным заболеванием фенилкетонурия. Смеси эти созданы на основе гидролизованного белка с удалением фенилаланина. Содержание жиров, углеводов, витаминов и минералов соответствует норме. Выпускаются для новорожденных и для детей постарше.

Смеси для детей с целиакией

Целиакия – заболевание, при котором не расщепляется белок глютен, содержащийся в овсе, ячмене, ржи и пшенице. Малышам с этим заболеванием подходят молочные смеси для детского питания на основе гидролизатов белка. Отсутствие глютена обычно обозначается на упаковке перечеркнутым колосом.

Смеси для детей с муковисцидозом

Заболевание, связанное с нарушением работы экзокринных желез, сопровождается повышенной вязкостью выделяемых секретов. Ребенок с муковисцидозом во избежание поражения внутренних органов нуждается в специальных лечебных молочных смесях с содержанием среднецепочечных триглицеридов, которые всасываются и перевариваются легче обычных животных жиров и растительных масел, к тому же они служат источником энергии.

Лечебное и профилактическое питание является одним из важных звеньев терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию того или иного патологического состояния и определяющих его исход.

Подходы к диетотерапии для детей раннего возраста отличаются от подходов к лечебному питанию у детей старшего возраста. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями физиологических и метаболических потребностей детей первого года жизни, идеальное удовлетворение которых возможно только при осуществлении вскармливания материнским молоком. Вторая причина, являющаяся следствием первой, связана с особенностями патологии детей раннего возраста, в структуре которой значительное место занимают заболевания, обусловленные метаболической и функциональной незрелостью организма в этом возрасте: незрелостью ферментативных процессов, регуляции проницаемости слизистой кишечника и других барьеров, иммунного ответа и др. факторов.

В структуре лечебного питания детей раннего возраста в силу их физиологических потребностей в пищевых ингредиентах, анатомо-физиологических особенностей, прежде всего системы пищеварения, особое место занимают продукты, созданные на основе молока или его заменителей. К таким продуктам относятся:

• Продукты на молочной основе;

• Продукты на основе гидролизатов белка и аминокислот;

• Продукты на соевой основе

Лечебные смеси и смеси для профилактического питания назначаются только врачом, по строгим медицинским показаниям.

Классификация лечебных смесей в зависимости от изменения пищевых нутриентов.

Изменены белки:

1. Продукты на основе растительного белка (соевые смеси)

— Энфамил-соя, Алсой, Фрисосой, Нутри-соя, Нутрилак-соя, Соя-Семп, Нутрилон-соя, Туттели-соя, Хумана СЛ, Симилак-Изомил, Хайнц соевая смесь; Ацидолакт соевый

2. Продукты на основе гидролизатов белка:

а) с высокой степенью гидролиза белка — Алиментум, Альфаре, Нут-рамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели, Прегестемил, Нутрилон Пепти.

б) с низкой степенью гидролиза — Фрисопеп, Хипп ГА-1,2.

3. Продукты с низким содержанием фенилаланина:

Афенилак, Лофеналак, Нофелан;Апопти-ФКУ-диета 40, Аналог ХР, Максамум ХР, Тетрафен, Фенил 40, Фенил 100, Фенил-Фри, Фенил-дон-2, Максмаид ХР.

Изменены углеводы:

а) низколактозные: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколак-тозный, Хумана ЛП, низколактозное молоко.

б) безлактозные: АЛ-ПО, Нутрилак безлактозный, Мамекс безлак-тозный.

Изменены жиры:

— Портаген, Прегестемил, Нутрамиген, Нутрилак, Хумана ЛП+СЦТ, Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ.

Обогащенные смеси:

а) для недоношенных: Алпрем, Ненатал, Пре-Нутрилак, Пре-Туттели Фрисопре, Хумана-0, Энфалак, Пре-Нутрилон

б) с загустителями (антирефлюксные): Сем пер Лемолак, НутрилонAR, Фрисовом

в) обогащенные железом: Бебелак 2, Галлия 2, Нутрилон 2, СМА ГОЛД, Фрисомел, Симилак с железом, Энфамил-2, Энфамил Юниор

г) с микрофлорой: Сэмпер Бифидус (содержит бифидогенный фактор — лакто-лактулозу), Лактофидус (с добавлением бифидобактерий), Нутрилон Омнео, Нан кисломолочный, НАН 6-12 с бифидобактериями , Мамекс Плюю.

• Здоровье ребёнка от А до Я

Говоря об искусственном вскармливании малышей, многие подразумевают заменители грудного молока, применяемые тогда, когда мама по  каким-либо причинам не может сама кормить ребенка. Но искусственные смеси применяют и в лечебных целях — для решения определенных проблем.

Все понимают, что наиболее полезной и естественной пищей для новорожденного является грудное молоко. Оно содержит все необходимые элементы для развития здорового малыша, и в первые пол года его жизни можно не беспокоиться о недостатке каких-либо элементов в рационе ребенка.

К сожалению, встречаются ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по какой-либо причине: у мамы нет молока, кормить не позволяет состояние ее здоровья или же сам малыш нуждается в другом питании. Если первые две проблемы решаются вскармливанием обычными молочными смесями, то в случае необходимости корректирующего питания вводятся специальные смеси.

Что такое лечебные смеси?

Обычно лечебные смеси для детей вводятся на первом году жизни, а впоследствии речь ведут о лечебном питании. Сразу следует сказать, что смеси этой группы могут назначаться только врачом. Видов лечебного питания много, и решить, какая именно смесь пойдет малышу для решения конкретной проблемы, может только специалист.

В состав смесей подобного типа входят специальные элементы, отсутствующие в обычных смесях или содержащиеся в них в меньшем количестве. Состав такого лечебного питания позволяет воздействовать на процессы метаболизма детского организма, решать проблемы с пищеварением, усиливать защитные функции и нормализовать работу всех органов. При этом такое питание полностью обеспечивает кроху всеми необходимыми веществами.

Правильно подобранное питание для детей первого года жизни часто определяет течение и исход заболевания, а в некоторых случаях именно диета выступает в роли единственного лечения.

Подбор смеси с определенным составом проводят в соответствии с особенностями заболевания и нарушениями обменных процессов. Также лечебные смеси могут назначаться маловесным детям, недоношенным малышам и тем, у кого возникает пищевая аллергия.

Виды лечебных смесей

Смеси с лечебным воздействием, так же как и обычные, бывают простыми и адаптированными. Простые получают на основе коровьего молока, а состав адаптированного детского питания максимально приближен к молоку матери.

Главным фактором, определяющим разделение лечебных смесей на группы, является их состав. Различают следующие типы смесей с лечебным эффектом:

Смеси, в основе которых лежит молоко.

• Кисломолочные;
• Безлактозные и низколактозные смеси;
• Смеси для маловесных и недоношенных малышей;
• На основе молока коз;
• Смеси для решения проблем работы желудочно-кишечного тракта.

Смеси с основой в виде гидролизатов белка.

• С низкой (частичной) степенью гидролиза белка;
• С высокой (полной) степенью гидролиза белка.

Смеси на основе белка сои.

Рассмотрим вкратце каждый вид лечебных смесей

Кисломолочные смеси. Бывают простые («Биолакт» или «Тема. Кисломолочный напиток») и адаптированные («НАН кисломолочный», «Агуша»). Ингредиенты таких смесей благотворно влияют на микрофлору кишечника, стимулируют выработку полезных бактерий и борются с патогоенными микроорганизмами. В целом повышают иммунитет и защитные силы детского организма.

Безлактозные и низколактозные смеси. Применяются для вскармливания малышей с лактазной недостаточностью. В них содержание лактозы (молочного сахара) приближено к нулю, а в качестве жирового компонента выступают растительные масла. При вторичной (приобретенной) лактазной недостаточности назначают низколактозные смеси (например, «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП») до устранения причины этого заболевания, а врожденная лактазная недостаточность требует постоянного применения безлактозных смесей («Бебелак-ФЛ» или «Алл-110» от Нестле), а впоследствии — безлактозной пожизненной диеты.

Смеси для недоношенных и маловесных малышей. При низкой массе тела (гипотрофии I и II степени), а также недоношенным малышам для набора веса назначают смеси с высоким содержанием белка («Фрисопре», «Пре-Нутрилон»).

Смеси на основе молока коз. Такое лечебное питание для детей назначается при непереносимости коровьего белка или же при лактазной недостаточности. Примером такого питания могут служить смеси «НЭННИ» и «MD мил Козочка».

Смеси для решения проблем работы желудочно-кишечного тракта. Назначаются они при частых срыгиваниях, запорах, рвотах. Антирефлюксные смеси включают в состав загустители, которые бывают двух видов: крахмал («Нутрилон Комфорт», «Энфамил АР») или камедь из плодов рожкового дерева («Хумана АР», «Фрисовом»). Большая густота этих смесей препятствует срыгиваниям и рвотам, а также может применяться при запорах (камедь, к примеру, мягко стимулирует работу кишечника).

Смеси с основой в виде гидролизатов белка. Эти смеси являются средством лечения и профилактики пищевой аллергии у детей. В случае непереносимости молочного белка вводятся смеси на основе расщепленного молочного протеина. Гидролиз белка может быть частичным (смеси «Хипп-ГА-1») или полным («Нутрилон-пепти», «Алфаре»). В первом случае смеси применяют при средней степени нарушения работы пищеварительной системы, а детское питание с высокой степенью гидролиза используют при тяжелых заболеваниях органов пищеварения.

Смеси на основе белка сои. В основе их содержится изолят белка сои, причем содержание протеинов при этом достигает 90%, а неперевариваемые углеводы и другие ненужные вещества устраняются в процессе производства. Такие смеси не содержат лактозу и молочные протеины, а для дополнительной питательности обогащаются витаминами и минералами. Используются при аллергии на коровий белок, но вводиться должны постепенно, чтобы не спровоцировать появление дерматитов.

Особенности применения лечебных смесей

• Введение только по показаниям врача.
• Постепенное введение и выведение лечебных смесей.
• Кисломолочные смеси должны занимать не более половины суточного объема пищи малыша, поскольку в большом количестве они раздражают слизистую оболочку кишечника.
• Введение неадаптированных кисломолочных смесей (кефиров) в возрасте не ранее восьми месяцев.
• Введение смесей на основе гидролизованных белков на ограниченный период (2–4 недели) и только после применения других видов смесей (например, на основе козьего молока или соевого белка).

Gnomik.ru ©

Дистрофии и лечебное питание детей грудного возраста Гаймоленко Инесса Никандровна

2 Дистрофия Патологическое состояние, возникающее у детей при хроническом расстройстве питания, характеризующееся отклонениями в росте и развитии и понижением сопротивляемости организма

3 Типы дистрофий Гипотрофия – характеризуется развитием истощения Гипостатура – равномерное отставание в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности Паратрофия – хроническое расстройство питания без дефицита массы тела с нарушением обмена веществ

4 Причины гипотрофии Пренатальные факторы (ЗВУР) Экзогенные (алиментарные, инфекционные, токсические, дефекты ухода) Эндогенные (перинатальные энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия, ВПР различных систем, иммунодефициты, синдром малабсорбции, эндокринные заболевания)

5 Лечение гипотрофии Выявление и коррекция причины Диетотерапия Организация рационального ухода Выявление и лечение сопутствующей патологии Ферменто-, витаминотерапия, симптоматическое лечение.

6 3 этапа диетотерапии Период выяснения толерантности к пище Переходный период Период оптимального питания

7 Основные правила диетотерапии Использование на начальных этапах легкоусвояемой пищи (женское молоко, лечебные смеси – гидролизаты, кисломолочные, низколактозные) Более частые кормления (7-8-10 раз) Систематический контроль питания (динамика массы, копрограмма) Индивидуальный подход к диете и её расширению

8 1 этап — выяснение толерантности к пище Исключить прикормы Вскармливание женским молоком или смесями (расчет на фактическую массу тела) Недостающая часть объёма восполняется регидратационными растворами

9 Стартовая диетотерапия (1 этап)

10 2 этап — переходный Постепенное увеличение объёма смеси Расчет объёма на долженствующую массу тела в этом возрасте Уменьшение количества кормлений Последовательное введение необходимых по возрасту прикормов

11 3 этап – оптимальное питание Питание соответственно возрасту ребенка Энергетическое и белковое обеспечение на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей

12 Диетотерапия в периоде усиленного питания

13 ЛЕЧЕБНЫЕ СМЕСИ Смеси для недоношенных и маловесных детей Смеси на основе гидролизатов белка (полуэлементные — с высокой или частичной степенью гидролиза; элементные – полные гидролизаты) Низколактозые и безлактозные смеси Смеси на основе изолята соевого белка Смеси, назначаемые при привычных срыгиваниях, запорах, избыточном газообразовании, кишечных коликах

14 Смеси для вскармливания здоровых недоношенных и маловесных детей «ПреНАН» «Пренутрилон» «Фрисопре» «ПРЕ-Нутрилак» «Пре-Хумана – О» Высокая калорийность Преобладание сывороточных белков Наличие среднецепочечных триглицеридов Повышенной содержание витаминов, микроэлементов, минеральных веществ

15 Гидролизованные смеси Частичные НАН ГА 1 и 2 Хумана — ГА Полные «Алфаре» «Прегестимил» «Нутрилон Пепти ТСЦ»

16 Характеристика гидролизованных смесей В состав этих смесей входят ферментативно гидролизованные белки коровьего молока (казеин и сывороточные белки). В результате гидролиза образуются низкомолекулярные пептиды и свободные аминокислоты, практически не имеющие антигенного потенциала.

17 Показания для применения гидролизатов белка пищевая аллергия, в том числе и поливалентная дистрофия кишечная инфекция муковисцидоз и прочие тяжелые заболевания для зондового питания и вскармливания глубоконедоношенных детей

18 Гидролизованные смеси можно подразделить на две группы лечебного назначения (обладающие минимальной остаточной аллергенностью) Альфаре, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон-Пепти-ТСЦ, Пептиди-Туттел лечебно-профилактического назначения НАН ГА 1 и 2 Фрисопеп, Хумана-ГА 1 и 2, Хипп-ГА 1 и 2.

19 Гидролизаты ВГС ЧГС (НАН Г.А.) лечение Нет ПТ Точный размер пептидов Стимулирует ПТ вкус Профилактика аллергии Много своб.а/к Горький вкус Исключает вероятность встречи с аллергеном Снижает вероятность встречи с аллергеном

«АЛФАРЕ» Хроническая, среднетяжелая и тяжелая диарея Аллергия к белкам коровьего молока, сои смешанное вскармливание недоношенных детей тяжелая гипотрофия Муковисцидоз

21 НАН ГА Для профилактики аллергии у детей из групп риска по развитию атопии для здоровых детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании

22 Две формулы Введение прикорма уменьшает объем молочных продуктов в рационе ребенка второго полугодия жизни НАН ГА 2 удовлетворяет потребностям ребенка второго полугодия жизни по всем основным нутриентам, не превышая его функциональных возможностей Обеспечивает надежную профилактику аллергии у детей

23 Смеси с низким содержанием или без содержания молочного сахара – лактозы «НАН безлактозный» «Нутрилак безлактозный и низколактозный» Предназначены для детей с непереносимостью лактозы

24 Сывороточные белки 60%, позволяют использовать смесь с рождения Содержит нуклеотиды, что улучшает процесс репарации кишечника во время и после перенесенной диареи Содержит селен для повышения антиоксидантной защиты организма Имеет низкую осмолярность, что позволяет использовать смесь при любой диарее, даже у недоношенных детей НАН безлактозный

25 Показания к назначению вскармливание грудных детей после перенесенной диареи вскармливание грудных детей с рождения, а также питание детей и взрослых с лактазной недостаточностью вскармливание грудных детей с коликами, срыгиванием переходное питание (от гидролизатов к обычным смесям) у детей с тяжелой диареей

26 Правила назначения смесей на основе изолята соевого белка Отсутствие в анамнезе данных об аллергии к сое и бобовым Полное исключение из рациона молочных продуктов (в том числе кисломолочных, творога, сыра, сливочного масла) Учет индивидуальной переносимости (усиление или проявление новых аллергических изменений на коже, срыгивания, рвота, расстройства стула и др.) Постепенное (в течение 5-7 дней) введение смеси в рацион Продолжительность применения (не менее 3 месяцев) Возраст не менее 5-6 месяцев (при кожно-гастроинтестинальной форме пищевой аллергии)

27 НАН соя безлактозная смесь, приготовленная на основе изолята соевого белка и предназначенная для вскармливания с непереносимостью белков коровьего молока и лактозы. Белковый компонент смеси представлен изолятом соевого белка, обогащенного метионином и таурином.

28 Смеси, применяемые при функциональных нарушениях ЖКТ Антирефлюксные (содержат вещества-загустители) – «Фрисовом», «Нутрилон антирефлюкс» Кисломолочные смеси — «НАН-кисломолочный», «НАН-2» — обогащены пробиотиками (бифидобактерии, лактобактерии)

29 НАН кисломолочный Сухая кисломолочная смесь, содержащая живые бифидобактерии (106 на 1 г сухого вещества) и предназначена для вскармливания детей с рождения

30 Преимущества смеси НАН кисломолочный Более полное усвоение белка, благодаря его частичной ферментации в процессе молочнокислого брожения Нормализация микрофлоры кишечника и функции ЖКТ, как следствие добавления в продукт бифидобактерий Профилактика инфекционных диарей (кисломолочная среда и присутствие бифидобактерий) Купирование симптомов частичной лактазной недостаточности за счет наличия мальтодекстрина и бифидобактерий Профилактика дефицитных состояний в результате лучшего усвоения железа и кальция в кислой среде

31 Показания для применения Детям с умеренно выраженными функциональными нарушениями пищеварения В случае повышенного риска развития инфекционного процесса из-за неблагоприятного окружения или снижения иммунного статуса При наличии симптомов частичной лактазной недостаточности во время и после перенесенной диареи

32 ПРОГРАММА ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ ХУМАНА Адаптированные смеси Хумана 0 (для недоношенных и маловесных детей) Хумана 1 (для грудных детей от 0 до 6 м-цев ) Хумана 2 (старше 3-4 м-цев ) Хумана Бебифит (с рождения) Хумана Фольгемильх (с 6 месяцев)

33 Лечебные смеси Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ (лечебное питание при диарее, кишечных дисфункциях, дисбактериозе, муковисцидозе) Хумана СЛ, Хумана СЛ – каша (лечебное питание на основе соевого изолята) Хумана ГА – ГипоАнтиген (для грудных детей с повышенным аллергическим риском)

34 Оптимальное питание и рациональное кормление грудных детей относится к числу самых важных факторов, определяющих здоровье, физическое и психическое развитие

35 Благодарю за внимание! Спасибо за внимание!