Клиническое питание для детей

Клиническое питание для взрослых

Ресурс Оптимум (старое название Клинутрен Оптимум)

Cбалансированное питание с приятным ванильным вкусом. Ресурс оптимум содержит пробиотики (Lactobacillus Paracasei ), пищевые волокна, высококачественный белок (50% казеина и 50% белка молочной сыворотки), необходимые для организма витамины и минеральные вещества, а также смесь жиров, которая способна снизить риск заболеваний сердца. Не содержит глютен. Не содержит клинически значиимых количеств лактозы.

Показания:

  • Химио-и лучевая терапия
  • Пред- и послеоперационный период
  • ВИЧ, СПИД
  • Задержка роста, низкая масса тела
  • Анорексия
  • Повышенные физические и умственные нагрузки, переутомление, стресс
  • Питание в пожилом возрасте

 Показан при невозможности самостоятельного приема пищи. Подходит в качестве единственного источника питания.

Противопоказания:
Детский возраст до 7 лет.

Цена 704руб

Ресурс Тикен Ап Клиа (ThickenUp Clear)

Ресурс Тикен Ап Клиа — инновационный, безопасный и эффективный загуститель еды и напитков для людей, страдающих затруднением глотания (дисфагией). Загуститель Ресурс Тикен Ап Клиа загущает широкий спектр напитков: — горячие и холодные, — кислые, сладкие и нейтральные (например, фруктовый сок, коктейли), — а также богатые белками и жирами напитки (молоко, супы). Не влияет на цвет, вкус и запах напитков или еды. Состав формулы продукта основан на смеси мальтодекстрина и ксантановой камеди с высокой степенью очистки и специальным процессом производства.

Показания

  • Затруднение глотания (дисфагия)
  • Питание в пожилом возрасте

Преимущества загустителя Ресурс Тикен Ап Клиа: Не содержит глютен и крахмал — Прозрачный и высокорастворимый — Без вкуса и запаха — Продукт легко приготовить — Ресурс Тикен Ап Клиа надолго стабилизирует жидкость.

Внимание! Resource Thicken Up Clear не может являться единственным источником питания и должен быть назначен и применяться под наблюдением врача. С 3 лет

Цена 691руб

 Нутридринк

Комплексное и сбалансированное готовое к употреблению клиническое питание для детей и взрослых. Нутридринк принадлежит к группе препаратов для энтерального питания.
Питательная смесь Нутридринк — полноценное питание с высоким содержанием белка и калорийностью 1,5 ккал/мл является высокобелковой, высококалорийной смесью, не содержащей лактозу и глютен. В одном пакетике напитка Нутридринк содержится 300 ккал энергии и 12 г легкоусвояемого молочного белка. Состоит из натуральных продуктов.
Нутридринк необходим для восстановления питательного баланса как у госпитализированных пациентов, так и в домашних условиях. В качестве дополнительного питания Нутридринк показан как детям, так и взрослым, включая пожилых, в ситуациях, когда обычное питание не обеспечивает восстановление питательного баланса и достаточное поступление белка, энергии, витаминов, минералов и микроэлементов.
Введение нутриционной поддержки позволяет предотвратить снижение массы тела, развитие ранних и поздних осложнений, формирование синдрома полиорганной недостаточности, сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшить затраты на лечение больного.
В качестве дополнительного лечебного питания Нутридринк отвечает всем потребностям пациента.
 

Пептамен

Пептамен — полноценное сбалансированное питание на основе расщепленного белка молочной сыворотки для пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На протяжении более чем 20 лет, смесь Пептамен остается золотым стандартом клинического питания на основе пептидов.
Показания:

  • Острая и хроническая диарея любого генеза
  • Острый и хронический панкреатит, панкреонекроз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Болезни системы пищеварения
  • Мальабсорбция
  • Муковисцидоз
  • Диарейный синдром, обусловленный энтеральным питанием
  • Болезнь Крона, НЯК
  • Синдром короткой кишки
  • Целиакия
  • ВИЧ, СПИД
  • Реанимация, интенсивная терапия
  • Задержка роста, низкая масса тела
  • Анорексия
  • Неврологические заболевания
  • Нарушения заживления ран

Особые указания
Следует учитывать, что смесь относится к продуктам с умеренным содержанием углеводов, что имеет важное значение для пациентов с гипергликемией.
Пептамен не содержит лактозу, поэтому хорошо переносится больными с диареей и лактазной недостаточностью.
Смесь не содержит глютен.

Противопоказан детям младше 10 лет

Цена 1511руб

Модулен ИБД (IBD)

Уникальная сухая питательная смесь на основе цельного белка, предназначенная для использования в качестве единственного источника питания в период обострения болезни Крона и как дополнительное питание в период ремиссии. В качестве белковой составляющей продукт содержит исключительно казеин, от природы богатый трансформирующим фактором роста бета 2 (ТФР-β2). Обладая противовоспалительным действием, бета 2 способствует уменьшению воспаления в кишечнике и заживлению его слизистой.

Показания:

  • При воспалительных заболеваниях кишечника (Болезнь Крона, Неспецифический Язвенный Колит)
  • При поражении слизистых оболочник на фоне химио- и лучевой терапии
  • При заболеваниях тонкого и толстого кишечника, с нарушениями усвоения обычной пищи
  • Для устранения белковой недостаточности
  • При неэффективности других лекарственных средств или в качестве скоропомощной терапии у пациентов резистентных к другим препаратам

Продукт также можно назначать детям и подросткам в качестве первичной терапии. Модулен IBD имеет нейтральный вкус и после растворения в воде может применяться перорально или через зонд.
Модулен IBD относится к категории клинического питания, которое используется по назначению врача. Предназначен для пациентов от 5 лет.

Клиническое питание для детей

Клинутрен Юниор

Сухая полимерная смесь, которая содержит весь набор питательных веществ и предназначена для детей в возрасте 1-10 лет.
Показания:

  • Для детей с повышенными физическими и умственными нагрузками (стресс, переутомление)
  • Детей с низкой массой тела, плохим аппетитом
  • Часто болеющих детей
  • Профилактики и коррекции недостаточности питания
  • Восстановления организма после заболевания или травмы
  • Детей с анемией (низкий уровень гемоглобина в крови)
  • Клинутрен Юниор также можно применять:
  • В пред- и послеоперационный период
  • При муковисцидозе
  • При онкологических заболеваниях (в отсутствие нарушений функции пищеварительной систем)
  • При других хронических заболеваниях, например, болезнях сердца, почек и неврологических заболеваниях

Противопоказания:
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
детский возраст до 1 года

Побочные действия:
Возможны аллергические реакции.

Педиашур

Обеспечивает оптимальное поступление питательных веществ в период выздоровления после хирургических вмешательств или хронических заболеваний.
Педиашур – полноценное сбалансированное медицинское питание для детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Полностью готов к употреблению, его можно выпить через трубочку или перелить в стакан.

Педиашур Малоежка (Ваниль/Шоколад/Клубника/Банан/Нейтральный)

Полноценное, сбалансированное питание с доказанной эффективностью, отвечающее потребностям детей-малоежек от 1 года до 10 лет

  • Содержит 4 типа белков для здорового роста и развития, поддержания здоровья костной системы и мышц
  • Пребиотики в составе продукта способствуют поддержанию иммунитета ребенка
  • Полностью подходит для дополнительного питания
  • Специальная упаковка позволяет сохранить все ценные свойства продукта
  • Обладает приятным вкусом, готов к употреблению

Приобрести клиническое питание Вы можете в аптеке «БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!»
Узнать цены можно по телефону: 676-62-78

Аптека «Будьте Здоровы!» СПб, ул.Парашютная, д.25 корп.1
Ждем Вас 24 часа в сутки!

Питание играет ключевую роль в процессах роста и развития детей. Организм ребенка нуждается в достаточном количестве белка, аминокислоты которого идут на синтез белков острой фазы воспаления, цитокинов, иммунных факторов и т. д.; адекватном потреблении жиров и углеводов как источника энергии; микроэлементов и витаминов, определяющих адекватность антиоксидантной защиты организма.

Н.В. Хайтович, д.м.н., кафедра педиатрии № 4 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев

Белково-энергетический гомеостаз в условиях надлежащего кислородного режима составляет основу жизнедеятельности организма и является фактором преодоления многих патологических состояний. Поэтому для больного ребенка питание – важный элемент, во многом определяющий активность воспалительного ответа, адекватность иммунного статуса, длительность и тяжесть заболевания. Уменьшение потребления пищи во время любого острого заболевания (инфекция, травма, оперативное вмешательство) усиливает катаболические процессы, характерные для острой фазы. Отсутствие полноценной коррекции питания пациента приводит к нарушению белкового (увеличение элиминации азота с мочой в 2-3 раза, мышечных белков), углеводного (возрастание окисления глюкозы в тканях и основного обмена на 10-100%) и жирового обмена (увеличение окисления жиров, повышение уровня свободных жирных кислот, умеренная кетонемия, дефицит эссенциальных жирных кислот) . Снижение нутритивного статуса ребенка делает его особенно чувствительным к развитию инфекционных осложнений, увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения.

Проблема калорийно-белковой недостаточности особенно актуальна в педиатрии в последнее время. Это объясняется ухудшением экологических условий проживания в больших городах, распространенностью хронических заболеваний, в т. ч. органов пищеварения, несбалансированностью питания.
Недостаточность питания – частый признак у детей, которые находятся на стационарном лечении. Уже через 24 часа без питательной поддержки в организме фактически полностью исчерпываются запасы углеводов, тогда он получает энергию из жиров и белков. Происходят не только количественные, но и качественные изменения метаболизма. У больных с исходным нарушением питания жизненные резервы особенно снижены. Результатом формирования синдрома гиперметаболизма является развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии тяжелой белково-энергетической недостаточности вследствие постоянного преобладания катаболического типа реакций преобразования основных питательных веществ. Для корректной оценки происходящих при гиперметаболическом катаболическом синдроме разнообразных расстройств обмена веществ используют термин «метаболическая дисфункция».
У 2/3 детей, находящихся на стационарном лечении, необходимое поступление энергии в организм составляет менее 75%. 48% детей с низкой массой тела, госпитализированных в стационар, были направлены педиатром, 31% – психиатром, 21% – хирургом .
Хроническая гипоксия, которая сопровождает практически все заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, является причиной гиперметаболизма. Так, при сердечной недостаточности гиперметаболизм отмечается вследствие гуморальных нарушений, которые обусловливают повышение окисления липидов .
Нарушение питания вследствие негативного энергетически-белкового баланса – одна из существенных проблем у детей с муковисцидозом . Кроме этого, у больных муковисцидозом отмечается значительный дефицит жирорастворимых витаминов (особенно А, Е), эссенциальных жирных кислот, изредка – минералов, а также остеопения .
Существенно нарушен нутритивный статус у ВИЧ-инфицированных детей , детей со злокачественными новообразованиями , хронической почечной недостаточностью .
Доказано, что у больных с длительными хроническими заболеваниями, в т. ч. нервной анорексией, уменьшается дыхательный коэффициент и синтез протеинов, недостаточность питания ассоциируется с повышением расходования энергии в покое .
У детей с врожденными пороками сердца возникает потребность во введении пластического материала – белка, аминокислот для коррекции деструкции поперечно-полосатых мышц. Считается, что жалобы пациентов с хронической сердечной недостаточностью на неполноценный вдох, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, характерные для прогрессирования болезни, во многом обусловлены изменениями, развивающимися в поперечно-полосатых мышцах. Функциональная неполноценность этих мышц (стойкое утомление, снижение силы) обусловлена в первую очередь морфологической перестройкой и значимым уменьшением их массы. Тяжесть состояния пациента в период прогрессирования хронической сердечной недостаточности обусловлена не только изменениями гемодинамики (уменьшение фракции выброса, повышение общего периферического сопротивления), но и уменьшением массы тела в целом.
Питание больных детей, организованное с учетом имеющейся патологии, сопутствующих заболеваний и отклонений в развитии, а также состояния здоровья ребенка, должно быть направлено в первую очередь на нормализацию обменных процессов, нарушенных в результате болезни, урегулирование функционального состояния отдельных органов и систем, повышение иммунологической реактивности организма.

Нутритивная поддержка (НП) относится к категории высокоэффективных методов интенсивной терапии и направлена на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом (или крайне тяжелом) состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита, электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита витаминов и других нутриентов. В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы различные виды искусственного питания: полное или частичное парентеральное; энтеральное (зондовое); смешанное питание.
Энтеральное – наиболее физиологичная форма клинического питания, имеет много преимуществ у больных, которые находятся в тяжелом состоянии. Как известно, энтеральное питание способно обеспечивать всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвовать в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции. Такие «непитательные» эффекты могут быть настолько же важны, как и трофическая функция энтерального питания . Адекватное применение энтерального питания как формы НП снижает выраженность стрессовой реакции, достоверно увеличивает мезентериальный и печеночный кровоток, способствует предотвращению атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, снижает частоту желудочно-кишечных кровотечений, риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности .

Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются: механическая острая кишечная непроходимость; ишемия кишечника; несостоятельность межкишечного анастомоза; непереносимость компонентов энтеральной смеси; сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл/сут.
Используют три точки приложения энтеральной поддержки: желудок, двенадцатиперстная и тощая кишки. Выбор точки приложения определяется возможностью осуществить доступ, риском аспирации желудочного содержимого и предполагаемой продолжительностью энтерального питания.
Наиболее простая и физиологическая точка приложения энтерального питания – желудок. При этом реже отмечаются неаспирационные осложнения (диарея, запор). При парезе желудка, нарушении сознания, риске аспирации желудочного содержимого и питательной смеси можно использовать дистальную часть двенадцатиперстной кишки или тощую кишку.
Выделяют два основных варианта энтерального питания: зондовое (tube feeding) – введение энтеральных смесей в зонд или стому и sip feeding – пероральный прием питательной смеси через трубочку маленькими глотками.
В случае невозможности самостоятельного питания через рот используют вариант зондового энтерального питания. Пути осуществления доступа для организации энтерального питания подразделяются на чрескожные эндоскопические, хирургические и назоэнтеральные (гастральные). Выбор доступа определяется предполагаемой длительностью НП.
По продолжительности НП подразделяют на краткосрочную (до 3 недель), средней продолжительности (от 3 недель до 1 года), длительную (более 1 года). Для энтерального питания на протяжении менее 3 недель используют назогастральный или назоеюнальный доступ. При необходимости длительной или средней продолжительности НП принято применять чрескожную эндоскопическую гастро-, дуодено-, еюностомию или хирургическую гастро- или энтеростомию.
Преимущества энтеральной терапии в сравнении с парентеральной: лучшее поддержание структурной и функциональной интеграции желудочно-кишечного тракта, снижение риска бактериальной транслокации, легкость и безопасность назначения, большая физиологичность и эффективность использования нутритивных субстратов, уменьшение гепатобилиарных осложнений, улучшение исхода и снижение стоимости лечения .
Нужно отметить, что при энтеральной НП у каждого третьего пациента возникают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (абдоминальные спазмы, диарея, тошнота и рвота, вздутие живота, эзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечные кровотечения). У 10-15% больных на фоне энтеральной терапии отмечают метаболические нарушения (метаболизма кальция, магния, фосфора, баланса жидкости, гиперосмолярные состояния, гипер- или гипогликемия), а у 2-10% – механические повреждения (при введении зонда), у 6-8% – инфекционные поражения. Детям энтеральное питание назначают только при невозможности принимать пищу обычным путем , и поэтому энтеральное питание пока мало используется в педиатрии.
В Великобритании в середине 90-х годов прошлого столетия среди 28 644 пациентов, которые получили рекомендации по поводу НП, 27 413 (96%) назначали нутритивные препараты для перорального использования. При этом 51% больных, которым осуществляли пероральную НП, были младше 18 лет. Среди пациентов, которым назначали энтеральное питание, дети составляли только 6%. В 24% случаев НП назначают детям с недостаточностью лактозы, в 17% – при недостаточности питания . В неонатальный период обычно используется назоэнтеральный зонд.
Основная нутритивная цель при тяжелых заболеваниях – переход от парентерального к энтеральному питанию и кормлению через рот .
Концепция перорального использования энтеральных смесей заключается в использовании гиперкалорической гипернитрогенной безлактозной адаптированной энтеральной смеси в тех ситуациях, когда зонд пациенту не нужен и сохранена (или восстановлена) возможность самостоятельного питания через рот, но имеется высокая потребность в белковых и энергетических субстратах вследствие особенностей патологического процесса либо хирургической травмы. Наиболее актуальна данная методика у больных, перенесших вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта, но не нуждающихся в зондовом питании. При этом начинать прием специализированных безлактозных продуктов через рот можно со вторых суток после операции. Кроме того, пероральное использование энтеральных смесей показано при нервной анорексии.
Проведено много исследований по изучению эффективности разных видов НП. В рандомизированных исследованиях выявлено, что у некоторых групп пациентов энтеральное питание было более эффективным, чем парентеральное и пероральное, как относительно уменьшения длительности пребывания пациента в стационаре, так и по конечным результатам лечения, снижению стоимости терапии .
При хронической почечной недостаточности пероральная НП – идеальный вариант, но больной часто нуждается в комплексном применении пероральной поддержки и парентерального питания во время гемодиализа или в качестве альтернативы – энтеральном питании в домашних условиях . Энтеральное питание через гастростому эффективно и улучшает поступление энергии в организм ребенка, а вследствие этого – и нутритивный статус. Гастростома – безопасный и удобный метод, который следует использовать при нарушении питания у новорожденных с пневмопатиями . Считается, что энтеральное питание не ухудшает психосоциального состояния пациентов с нервной анорексией и может восприниматься более положительно, чем оральное кормление .
При обострении болезни Крона у детей с нормальным нутритивным статусом НП ограничивается пероральным кормлением, при недостаточности питания энтеральная НП является эксклюзивной альтернативой стероидной терапии. При этом эффективность полимерных растворов идентична таковой полуэлементных и элементных .
Считается, что пероральная нутритивная гиперкалорическая терапия способствует улучшению показателей нутритивного статуса, снижению частоты послеоперационных осложнений, госпитальных инфекций, сокращению длительности пребывания в стационаре, уменьшению затрат на лечение больного в стационаре, повышению уровня качества жизни пациента.
Современная энтеральная смесь должна быть достаточной калорической плотности (не менее 1 ккал/мл), без- или низколактозной, иметь осмолярность не более 340 мосмоль/л, низкую вязкость, не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики. В случае содержания соевых белков должно быть указание наличия генетической модификации.
В настоящее время в питании больных детей стали широко использовать специальные полимерные смеси. Достоинствами этих смесей являются сбалансированный состав в соответствии с потребностями детей; наличие всех жизненно важных витаминов и микроэлементов, обеспечивающих оптимальный антиоксидантный статус и активную работу иммунной системы; содержание высококачественных белков с оптимальным составом аминокислот, в частности сывороточных белков, аминокислотный состав которых способствует синтезу глютатиона – важнейшего антиоксиданта организма; наличие полиненасыщенных жирных кислот в оптимальном соотношении, что снижает активность воспалительных процессов; отсутствие глютена, лактозы, что позволяет использовать эти продукты в питании детей с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта.
Первым шагом пероральной энтеральной НП является методика обогащения натуральных продуктов с помощью типовых модулей (белкового, углеводного, жирового и т. п.). Наиболее часто применяют белковый и энергетический (углеводный) модули. При этом в обычные натуральные продукты – кашу, суп, йогурт, молоко, сок, напитки, картофельное пюре, десерты – добавляют несколько мерных ложек питательной смеси.
В настоящее время в Украине для профилактики и лечения недостаточности питания детей от 1 года до 10 лет, а также при подготовке к операциям, при уменьшении массы тела и отсутствии аппетита на фоне различных заболеваний назначают смесь Clinutren Junior (Nestle, Швейцария). Содержание белка в смеси калорийности 1 ккал/мл – 30 г/л, соотношение белков, жиров и углеводов составляет 12:35:53%. Качественный состав белкового компонента – смесь казеинатов и сывороточных белков (50/50%) – обеспечивает большую доступность и усвояемость белка. Известно, что сывороточные белки у детей ускоряют опорожнение желудка, снижают частоту срыгивания и помогают организму ребенка быстрее получить питательные вещества. Они особо необходимы детям с нарушениями пищеварения и пороками развития желудочно-кишечного тракта. Кроме того, сывороточные белки являются оптимальным источником цистина, обязательного для синтеза глютатиона, основного компонента антиоксидантной защиты организма. В смеси содержатся L-карнитин, необходимый для полноценного усвоения жирных кислот, и таурин – эссенциальная аминокислота для больных, получающих интенсивную терапию. Clinutren Junior отличается легкой растворимостью. Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1-3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси, для детей 4-10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл).
Полимерная смесь Clinutren Optimum (Nestle) содержит незаменимые питательные вещества (гидролизированные олигопептиды, среднецепочечные триглицериды, жирные кислоты, мальтодекстрин, сбалансированный витаминно-минеральный комплекс) и может использоваться у детей старше 10 лет.
Пероральная НП – терапия первой линии у детей со злокачественными новообразованиями . Установлена эффективность Clinutren Optimum в сочетании с хронометрированной региональной химиотерапией при злокачественных опухолях .
За счет раннего перехода на энтеральное питание значительно снижается стоимость нутритивных программ, а также риск осложнений, связанных с парентеральным (внутривенным) питанием. Доказана важность включения НП при бронхиолитах , болезни Крона у детей .
Перспективным является изучение влияния фармакологической нутриции (глутамина, короткоцепочечных жирных кислот, антиоксидантов) и иммунонутриции (w3 жирных кислот) при хроническом колите (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите) .
НП – необходимый компонент лечения детей с муковисцидозом, она осуществляется перорально, энтерально и (изредка) парентерально. Используют гиперкалорийную и гиперпротеиновую диету с высоким содержанием жира и нормальным количеством углеводов . Прицельно по индивидуальным показаниям дополнительно назначают жирорастворимые витамины, при панкреатической недостаточности – панкреатические ферменты . Почти все пациенты, которые находятся на энтеральном питании более 3 месяцев, имеют латентный дефицит меди , поэтому особое значение имеет дополнительное назначение микроэлементов. Существуют специальные педиатрические энтеральные формы для пациентов с уменьшенной длиной кишечника, поврежденной абсорбирующей интестинальной способностью или нарушением функции поджелудочной железы. Доказано, что НП больных муковисцидозом повышает выживаемость и качество жизни этих пациентов .
Раннее кормление при диарее уменьшает ее длительность, тяжесть, степень нарушения питания .
У ВИЧ-инфицированных детей нутритивная терапия восстанавливает интестинальную абсорбцию и увеличивает количество CD4-клеток .
Особо следует отметить значимость НП при лечении и реабилитации подростков с нервной анорексией. При лечении больных с нервной анорексией, как и других пациентов с кахексией, при возобновлении кормления, приема пищи после голодания отмечается осложнение в виде гипофосфатемии, что приводит к снижению уровня АТФ .
Тайванские исследователи описали случай нервной анорексии у 14-летней пациентки, у которой за 18 месяцев масса тела уменьшилась с 45 до 25,5 кг. Использовали энтеральное и парентеральное введение богатых углеводами продуктов (40 ккал/кг). На 4-й день возобновления кормления концентрация фосфора в сыворотке крови снизилась с 1,39 до 0,189 ммоль/л. Кроме того, девочка стала сонлива, развилась мышечная слабость, нарушилась сократимость миокарда, отмечали тромбоцитопению и гастроинтестинальное кровотечение. После внутривенного введения фосфора и уменьшения приема жидкости выраженность симптомов синдрома возобновления кормления после голодания понемногу уменьшалась на протяжении 2 недель .
Итальянские ученые описали эффективность нутритивной терапии у подростков с нервной анорексией. Наблюдали 15 пациентов с нервной анорексией (14 девушек и 1 юноша) в возрасте 19,6±4,7 года с индексом массы тела 14,0±1,9 кг/м2. Энтеральное питание (через назогастральный зонд) было назначено 4 больным, пероральное клиническое питание совместно с диетой – 4 пациентам, 7 подростков получали диетическое питание. Всем больным, кроме того, назначали дополнительно витаминную и минеральную поддержку. Необходимости в парентеральном питании не было ни у одного из пациентов. Также не было необходимости в принудительном кормлении.
За время пребывания в клинике у больных увеличилась масса тела, нормализовались биохимические показатели. Затем все дети были выписаны с включением в протокол психолого-психиатрической коррекции, в т. ч. и групповой терапии. Только в одном случае через несколько месяцев потребовалось повторное стационарное лечение .
Описано также 2 случая тяжелой печеночной недостаточности при нервной анорексии у девушек 18 и 30 лет. У больных отмечали тяжелое поражение печени, белково-калорийную недостаточность, гипотензию, брадикардию, сухость кожи, акроцианоз, снижение температуры тела. Были исключены другие причины печеночной недостаточности, такие как вирусы, прием гепатотоксических препаратов, алкоголя, кокаина. Терапевтическое вмешательство включало переливание плазмы крови, пероральную и парентеральную питательную реабилитацию, введение калия парентерально и фосфора для предупреждения синдрома возобновления кормления после голодания. Улучшение клинической симптоматики и быстрое восстановление печеночных энзимов на фоне лечения позволило авторам сделать вывод, что тяжелая печеночная недостаточность при нервной анорексии может быть вторичной по отношению острой гипоперфузии .
Выявлено, что больные с нервной анорексией, которым добровольно осуществляли энтеральное питание с помощью назогастрального зонда, быстрее набирают вес, чем пациенты, которые использовали клиническое питание только перорально (в среднем 1 против 0,77 кг/нед) .
Ученые из Великобритании доложили о четырех случаях успешного применения энтерального питания (гастростома или еюностома) при лечении подростков с тяжелой формой нервной анорексии .
При лечении подростков с нервной анорексией в течение 2 недель мы использовали смесь Clinutren Optimum для пероральной НП. На фоне терапии отмечено быстрое улучшение нутритивного статуса (повышение индекса массы тела, окружности плеча и толщины кожно-жировой складки трицепса).
В настоящее время существует необходимость широкого использования НП при ряде острых и хронических заболеваний у детей, что будет способствовать повышению эффективности терапии и улучшению качества жизни больных. В Украине для этого можно использовать смеси для клинического питания Clinutren Junior (детям от 1 года до 10 лет) и Clinutren Optimum (старше 10 лет).

Литература
1. Braga M., Gianotti L., Gentilini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29, No. 2. – P. 242-248.

2. Hankard R., Bloch J., Martin P. et al. Nutritional status and risk in hospitalized children // Arch. Pediatr. – 2001. – Vol. 8, No 11. – P. 1203-1208.
3. Toth M.J., Matthews D.E. Whole-Body Protein Metabolism in Chronic Heart Failure: Relationship to Anabolic and Catabolic Hormones // J. Parenteral and Enteral Nutr. – 2006. – Vol. 30, No. 3. – P. 194-201.
4. Turck D., Michaud L. Cystic fibrosis: nutritional consequences and management // Baillieres Clin Gastroenterol. – 1998. – Vol. 12, No. 4. – P. 805-822.
5. Molina A.M., Prieto B.G., Sarria O.J., Polanco A.I. Cystic fibrosis: nutritional considerations // An. Esp. Pediatr. – 2001. – Vol. 54, No. 6. – P. 575-581.
6. Van Biervliet S., De Waele K., Van Winckel M., Robberecht E. Percutaneous endoscopic gastrostomy in cystic fibrosis: patient acceptance and effect of overnight tube feeding on nutritional status // Acta Gastroenterol. Belg. – 2004. – Vol. 67, No. 3. – P. 241-244.
7. Dodge J.A., Turck D. Cystic fibrosis: nutritional consequences and management // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 20, No. 3. – P. 531-546.
8. Barker D., Younger N., MooSang M., McKenzie C.A. HIV serostatus and recovery from severe childhood malnutrition. A retrospective matched case-control study // West Indian Med. J. – 2004. – Vol. 53, No 2. – P. 89-94.
9. Bakish J., Hargrave D., Tariq N. et al. Evaluation of dietetic intervention in children with medulloblastoma or supratentorial primitive neuroectodermal tumors // Cancer. – 2003. – Vol. 98, No. 5. – P. 1014-1020.
10. Sala A., Wade L., Barr R.D. Nutritional support for children with cancer // Indian J. Pediatr. – 2003. – Vol. 70, No. 10. – P. 813-816.
11. Ayucar R.G.A, Cordero L.M.L., Martinez-Puga L.E. et al. Nutrition and chronic renal failure // Nutr. Hosp. – 2000. – Vol. 15, S. 1. – P. 101-113.
12. Winter T.A., O’Keefe S.J., Callanan M., Marks T.The effect of severe undernutrition and subsequent refeeding on whole-body metabolism and protein synthesis in human subjects // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. – 2005. – Vol. 29, No 4. – P. 221-228.
13. Marino P.L. The ICU Book 1998. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1998.
14. Swank G.M., Deitch E.A. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability changes // World J. Surg. – 1996. – Vol. 20. – P. 411-417.
15. Axelrod D., Kazmerski K., Iyer K. Pediatric Enteral Nutrition // J. Parenteral and Enteral Nutr. – 2006. – Vol. 30, No. 1. – S. 21-26.
16. Gale C.R., Edington J., Coles S.J., Martyn C.N.Patterns of prescribing of nutritional supplements in the United Kingdom // Clin. Nutr. – 2001. – Vol. 20, No 4. – P. 333-337.
17. Gonzalez H.F., Perez N.B., Malpeli A. et al. Nutrition and Immunological Status in Long-Term Follow Up of Children with Short Bowel Syndrome // J. Parenteral and Enteral Nutr. – 2005. – Vol. 29, No 3. – P. 186-191.
18. Pritchard C., Duffy S., Edington J., Pang F. Enteral Nutrition and Oral Nutrition Supplements: A Review of the Economics Literature // J. of Parenteral and Enteral Nutr. – 2006. – Vol. 30, No 1. – P. 52-59.
19. Guimber D., Michaud L., Storme L. et al. Gastrostomy in infants with neonatal pulmonary disease // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2003. – Vol. 36, No 4. – P. 459-463.
20. Paccagnella A., Mauri A., Baruffi C. et al. Application Criteria of Enteral Nutrition in Patients With Anorexia Nervosa: Correlation Between Clinical and Psychological Data in a «Lifesaving» Treatment // J. of Parenteral and Enteral Nutr. – 2006. – Vol. 30, No 3. – Р. 231-239.
21. Comite de nutrition de la Societe francaise de pediatrie.Nutritional treatment in childhood Crohn’s disease // Arch. Pediatr. – 2005. – Vol. 12, No 8. – P. 1255-1266.
22. Гладкий О., Валецький В.Л., Гладка Л.Ю. та співавт. Ефективність харчових сумішей при проведенні хронометрованої регіональної хіміотерапії // Онкологія. – 2005. – Т. 7, № 4. – С. 286-289.
23. Jhawar S. Severe bronchiolitis in children // Clin. Rev. Allergy Immunol. – 2003. – Vol. 25, No 3. – P. 249-257.
24. Campos F.G., Waitzberg D.L., Teixeira M.G. et al. Pharmacological nutrition in inflammatory bowel diseases // Nutr. Hosp. – 2003. – Vol. 18, No 2. – P. 57-64.
25. Ito Y., Ando T., Nabeshima T. Latent Copper Deficiency in Patients Receiving Low-Copper Enteral Nutrition for a Prolonged Period // J. of Parenteral and Enteral Nutr. – 2005. – Vol. 29, No 5. – P. 360-366.
26. Gracey M. Nutritional effects and management of diarrhoea in infancy // Acta Paediatr. Suppl. – 1999. – Vol. 88, No 430. – P. 110-126.
27. Guarino A., Spagnuolo M.I., Giacomet V. et al. Effects of nutritional rehabilitation on intestinal function and on CD4 cell number in children with HIV // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2002. – Vol. 34, No 4. – P. 366-371.
28. Georges B., Thissen J.P., Lambert M. Severe hypophosphatemia in a patient with anorexia nervosa during enteral refeeding // Acta Clin. Belg. – 2004. – Vol. 59, No 6. – P. 361-364.
29. Kaiser U., Barth N. Haemolytic anaemia in a patient with anorexia nervosa // Acta Haematol. – 2001. – Vol. 106, No 3. – P. 133-135.
30. Huang Y.L., Fang C.T., Tseng M.C., Lee Y.J., Lee M.B. Life-threatening refeeding syndrome in a severely malnourished anorexia nervosa patient // J. Formos. Med. Assoc. – 2001. – Vol. 100, No 5. – P. 343-346.
31. De Caprio C., Zarrella L., Senatore I. et al. Clinical nutritional outcome in patients recovering in a psychiatric setting from severe protein-energy malnutrition of anorexia nervosa // Ann. Ital. Med. Int. – 2005. – Vol. 20, No 3. – P. 158-166.
32. De Caprio C., Alfano A., Senatore I. et al. Severe acute liver damage in anorexia nervosa: two case reports // Nutrition. – 2006. – Vol. 22, No. 5. – P. 572-575.
33. Silber T.J., Robb A.S., Orrell-Valente J.K. et al. Nocturnal nasogastric refeeding for hospitalized adolescent boys with anorexia nervosa // J. Dev. Behav. Pediatr. – 2004. – Vol. 25, No. 6. – P. 415-418.
34. Zuercher J.N., Cumella E.J., Woods B.K. et al. Efficacy of voluntary nasogastric tube feeding in female inpatients with anorexia nervosa // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. – 2003. – Vol. 27, No. 4. – P. 268-276.
35. Neiderman M., Zarody M., Tattersall M., Lask B. Enteric feeding in severe adolescent anorexia nervosa: a report of four cases // Int. J. Eat. Disord. – 2000. – Vol. 28, No. 4. – P. 470-475.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 29 апреля 2016; проверки требуют

2 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 29 апреля 2016; проверки требуют

2 правки

.

Клиническое питание (нутритивная поддержка, нутриционная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию .

Клиническое питание (искусственное питание) — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому . Ранее клиническое питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным .

Применение

Клиническое питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным.

Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки) такие, как «ПентаШур НР» и «ПентаШур иммуномакс», мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули.

В случае необходимости, пациент должен получать клиническое питание не только в отделениях интенсивной терапии, но и в профильных отделениях.

Статистика

Раннее применение клинического питания в критических состояниях является одной из основных составляющих интенсивного лечения больных:

  • раннее применение энтерального питания в 1,5 раза уменьшает летальность в отделениях интенсивной терапии и реанимации ;
  • при применении клинического питания пациенты выходят из критического состояния в 2 раза быстрее, чем без его применения ;
  • дети, получившие нутритивную поддержку в ранние сроки от поступления, своевременно были переведены в коечные отделения в среднем на 7 ± 2,1 дня, без развития послеоперационных осложнений ;
  • при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений – в 3,3 раза .

Во многих клинических случаях, нутритивная поддержка посредством парентерального и энтерального питания является обязательным компонентом комплексной интенсивной терапии больных и необходимым условием выживания и выздоровления пациентов – как взрослых, так и детей.

Ежегодно в России проводится около 9 миллионов операций, количество больных с объемными операциями составляет примерно 20% :

  • при своевременном применении энтерального питания снижается послеоперационная летальность на 8-15%;
  • сроки пребывания в стационаре сокращаются в среднем на 25% (2-3 суток);
  • от 15 до 30% снижается потребность в препаратах крови.

При незначительном дефиците нутриентов (белков, жиров, углеводов) включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путём перераспределения пластических и энергетических ресурсов :

  • снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда, может развиться атрофия и интерстициальный отек сердца;
  • слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке,поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции;
  • снижается число и функциональная способность T-лимфоцитов, отмечаются изменения свойств B-лимфоцитов, гранулоцитов, что приводит к длительному заживлению ран;
  • особенно страдает функция гипоталамо–гипофизарной системы.

Исследования НИИ питания РАМН показали, что большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого (нутриционного) статуса :

  • у 20% — истощение и недоедание;
  • у 50% — нарушениями жирового обмена;
  • до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов;
  • у более чем 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса.

Анализ, проведенный Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) констатирует трофическую недостаточность у пациентов :

  • в хирургии у 27-48%;
  • в терапии у 46-59%;
  • в гериатрии у 26-57%;
  • в ортопедии у 39-45%;
  • в онкологии у 46-88%;
  • в пульмонологии у 33-63%;
  • в гастроэнтерологии у 46-60%;
  • среди инфекционных больных в 42-59%;
  • с хронической почечной недостаточностью – 31-59%.

У здорового человека потребность в энергии составляет в среднем 25-30 ккал/кг/сутки:

  • при малом хирургическом вмешательстве она увеличивается до 35 ккал/кг/сутки;
  • при гастроэктомии – до 40 ккал/кг/сутки;
  • при политравме становится равной 50-70 ккал/кг/сутки;
  • в случае тяжелого сепсиса, черепно-мозговой травмы или ожоговой может возрастать до 80 ккал/кг/сутки;
  • при повышении температуры тела на 1°С потребность в энергии может увеличиваться на 13%.

Терминология

Нутритивный статус — комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента .

Критическое состояние — это такая степень тяжести заболевания, которая требует интенсивной поддержки функции органов и систем более чем в течение 3 дней.

См. также

  • Парентеральное питание
  • Энтеральное питание
  • ESPEN
  • Нутритивный статус
  • Белково-энергетическая недостаточность
  • Вретлинд, Арвид

Примечания

  1. ↑ «Методические рекомендации. «Энтеральное питание в лечение хирургических и терапевтических больных». №6530-РХ от 8 декабря 2006 г.»»
  2. В. Г. Чеберяк. Искусственное питание // Краткая Медицинская Энциклопедия. — 2. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  3. ↑ Клиническое питание // Большая советская энциклопедия :  / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  4. Забайкальский медицинский вестник, №1 2012, «Метаболические нарушения и возможности нутритивной поддержки при критических состояниях». Авторы статьи – В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов
  5. Личные деньги, 17.04.2012, «Специальное питание поможет выздоравливать быстрее» — отчет о встрече Клуба инвесторов фармацевтической и медицинской промышленности
  6. ↑ Лечащий врач, 15.08.2010, «Опыт использования полуэлементной смеси у пациентов в критических состояниях». Автор статьи – Ю.В. Ерпулёва
  7. Русский медицинский журнал, 29.06.2011, «Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача-терапевта». Автор статьи – О.И. Костюкевич
  8. ↑ The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
  9. ↑ Вестник научно-технического развития № 3 (31), 2010, НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХБП НА ДОДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ© Ю.С. Милованов, ФППО (В) ММА им. И.М. Сеченова, Россия
  10. ↑ Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма по применению парентерального питания в интенсивной терапии, под ред. Шестовалова А.Е., Свиридова С.В. «Clinical Nutrition» 2009 стр.6

Ссылки

  • РИА АМИ «Проблема нутритивной поддержки пациентов чрезвычайно актуальна во всем мире».
  • Качественная клиническая практика. «Клиническое питание: западный опыт, российские реалии»
  • Телемост: «Клиническое питание: «потерянный элемент» Hi-tech терапии?»
  • РИА Новости. Видеозапись телемоста «Клиническое питание: «потерянный элемент» Hi-tech терапии?»
  • Наука и жизнь. «Есть, чтобы жить»

Клиническому питанию детей в критическом состоянии до недавнего времени уделялось не очень много внимания. Прежде всего, это было связано с тем, что большая часть титанических усилий реаниматологов была направлена на сохранение жизни таких детей. Тем не менее, в последнее время стало очевидным, что успех лечения большинства критических состояний в педиатрии (ожоги,

сепсисхирургическая патология

, нейротравма, политравма,

гипотрофии

) зависит в очень значительной мере от правильно проведенного питания таких больных.

Особенности физиологических процессов у детей в условиях стресса. Как известно, ребенок — это далеко не маленькая копия взрослого человека. Имеются очень существенные отличия в функционировании организма ребенка, диктующие принципы проведения нутритивной поддержки. Ниже представлены некоторые устойчивые мифы об организме ребенка в критическом состоянии:

· Миф 1. Запасы энергии и питательных веществ у ребенка выше, чем у взрослого (ведь ребенок упитаннее), потому он дольше может обойтись без еды.

Действительность Запасов эндогенных источников энергии (углеводов, жиров, белков) на кг массы у ребенка почти в 20 раз меньше по сравнению со взрослыми. Это приводит к быстрому их истощению при голодании и как следствие — нарушению функционирования цикла Кребса, а значит — к дефициту энергии для всех обменных процессов в организме. Первые признаки серьезных нарушений могут развиться уже через 24 часа после начала полного голодания.

· Миф 2. Критическое состояние у детей снижает потребности в питательных веществах и энергии.

Действительность Как и у взрослых, критические состояния у детей повышают потребности в пластических и энергетических компонентах. Кроме того, нельзя забывать о том, что у детей в отличие от взрослых необходимо обеспечить потребности в росте и развитии, а не только в поддержании жизнедеятельности, так что расход энергии и питательных веществ будет гораздо большим на кг массы тела, чем у взрослых.

· Миф 3. Если кишечник работает, то для ребенка в критическом состоянии лучше всего будет назначение максимально возможных объемов наиболее калорийной пищи.

Действительность У детей назначение высококалорийных питательных смесей нередко вызывает диарею. Кроме того, кишечник ребенка очень чувствителен к гипоксемии, а нарушения кровоснабжения кишечника у детей в критическом состоянии происходит всегда. Поэтому целесообразно назначать детям смеси, содержащие не более 0,5-1 ккал/мл, а объем энтерального питания увеличивать постепенно даже при работающем кишечнике. Еще более критическая ситуация у новорожденных или недоношенных детей, поскольку недоразвиты еще ферментные системы организма.

· Миф 4. Раз кишечник работает плохо, то ребенка в критическом состоянии лучше всего вообще не кормить.

Действительность Назначение энтерального питания у детей в критическом состоянии стимулирует нормальную перистальтику и ускоряет выздоровление. Поэтому, целесообразно раннее назначение детям у критическом состоянии энтерального питания, но в меньшем объеме в сравнении с возрастными нормами.

Патологические изменения в организме ребенка при недостаточности питания. 1. Сокращение мышечной массы, что приводит в итоге к снижению сердечного выброса, нарушению функции дыхательной мускулатуры и развитию застойных изменений в легких, нарушению функционирования внутренних органов.

2. Потеря белков (альбумин, трансферрин) — как следствие снижается онкотическое давление сыворотки крови с развитием отеков тканей и нарастает эндогенная интоксикация

3. Нарушение иммунологического ответа организма вследствие снижения гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

Задачи клинического питания у детей: 1. Восстановление гидроионного баланса.

2. Возмещение потерь белка, связанных с глюконеогенезом и плазмопотерей.

3. Возмещение повышенных энергозатрат и перевод метаболических процессов из катаболической в анаболическую фазу.

Потребности в питательных веществах и энергии у детей при различных состояниях. Адекватное питание должно обеспечивать не только покрытие основного обмена, но и потребности для роста и развития ребенка. С возрастом потребности в энергии и пластических компонентах уменьшаются.

Поскольку критические состояния у детей изменяют потребности в питательных веществах и энергии, выделяют три их вида:

— Основная — обеспечивает физиологические потребности детского организма. Не может применяться при повышенном метаболизме (ожоги, травмы и т.д.).

— Потребность «А» — обеспечивает потребности больных с повышенными потерями.

— Потребность «Б» — используется у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями индивидуально, но не в качестве стандартной терапии.

Методы проведения адекватного клинического питания у детей. После стабилизации состояния больного и проведения комплексной терапии по возмещению ОЦК, ионного состава и купированию угрожающих жизни синдромов следует оценить тяжесть состояния ребенка и степень обеспечения его энергией и питательными веществами. Если в срок более 2-х суток не удается обеспечить потребности ребенка, то назначается клиническое питание.

Критерии для назначения такого питания:

— значительно завышенные потребности (ожоги, политравма)

— нарушенное усвоение питательных веществ (патология ЖКТ,

недоношенность

)

— гиперкатаболизм (повышение азота мочевины, экскреции суточного азота в моче, прогрессивное снижение массы тела или плохая прибавка массы)

В зависимости от степени нарушения функционирования ЖКТ такое питание может быть:

— энтеральным (с применением особых питательных смесей)

— частичным парентеральным (парентеральное введение обеспечивает не более 50% потребностей организма в энергии и питательных веществах)

— полным парентеральным (парентеральное введение обеспечивает 100% потребности организма в питательных веществах и энергии).

Независимо от способа проведения клинического питания используемые для этой цели смеси должны обеспечивать сбалансированное соотношение белков жиров и углеводов. Для уменьшения риска развития кетоацидоза жиры должны обеспечивать не более 30-40% общей потребности в калориях.

Такие смеси должны обеспечить поступление достаточного количества электролитов: натрий 1-1,5 ммоль/кг; калий 3-4 ммоль/кг (соотношение вводимых калия:натрия примерно равно 3:1); кальций 0,5-1 ммоль/кг и магний 0,15-1 ммоль/кг, фосфор до 0,5 ммоль/кг.

Смеси должны включать в свой состав микроэлементы и витамины.

В случае подключения парентерального питания необходимо помнить, что возможно проведение его и через периферические вены, в случае если:

Возраст ребенка старше 5 лет и осмолярность вводимых растворов невысока (до 290 мосм/л), Иными словами, если необходимо введение 0,1-0,2 г/кг азота, 5-12 г/кг глюкозы и 1-3 г/кг жиров в сутки ребенку > 5 лет. В остальных случаях показана катетеризация центральной вены. Лучше использовать катетеры из полипропилена или аналогичного материала, поскольку такие катетеры не тромбогенны, атравматичны и при их применении менее выражен риск развития септических осложнений. Хороший аналог импортных катетеров — продукция московской компании «Медсил».

Питание у ребенка в критическом состоянии периода новорожденности (соматическая патология). Преимущество следует отдавать энтеральному питанию. Учитывая слабую развитость ферментных систем организма и перенесенную гипоксию процессы всасывания в кишечнике у новорожденных и особенно недоношенных в критическом состоянии нарушены. При этом не только прогрессируют нарушения питания, но в кишечнике накапливаются высокоосмолярные вещества, вызывающие понос и утяжеляющие электролитные нарушения. Ввиду этого рекомендовано применение смесей, уже содержащих расщепленные цепи аминокислот (Алфаре, Прегестемил); или соевых смесей, уменьшающих риск диареи. Если у матери сохранено грудное молоко, то показаниями для добавления элементов клинического питания таким детям является стойкое снижение массы тела или отсутствие прибавки массы тела. Обязательно определение остаточного объема питания в желудке перед следующим кормлением. В случае остаточного объема, составляющего 1/3 от введенного количества питания, следующий объем кормления уменьшается на 1/3-1/4. При повторном сохранении остаточного объема питания одно кормление пропускается.

Питание у детей с ожоговой болезнью (септическими состояниями). Преимущество также следует отдавать энтеральному питанию. Учитывая высокую потребность в питательных веществах и энергии, а также гиперкатаболизм ожоговой травмы и септического состояния необходимо дополнительное введение питательных смесей начиная с момента выведения пациента из шокового состояния. Оптимальным будет являться постановка тонкого зонда в двенадцатиперстную кишку или желудок и дробное введение сбалансированных питательных смесей в дополнение к обычному питанию.

С наилучшей стороны зарекомендовали себя «Нутризон», «Берламин», а также обычные сбалансированные смеси для детского питания. У детей до 5 лет при присоединении диареи можно для уменьшения осмолярности смеси разводить ее (после основного разведения) пополам с водой.

При использовании парентерального питания необходимо помнить, что оптимальным является назначение сбалансированной схемы питания с использованием жиров, белков и углеводов, так как при септических состояниях и ожоговой болезни катаболизм углеводов происходит в условиях выраженного дефицита кислорода и как следствие происходит образование молочнокислых продуктов обмена, что ухудшает состояние микроциркуляции. С другой стороны, гипергликемия может способствовать поддержанию развития и роста патогенной флоры, вызвавшей основное заболевание.

Питание у детей с политравмой (нейротравмой). Особенностью проведения клинического питания таких детей является необходимость максимально раннего назначения энтерального или парентерального питания таким больным. Особенно это критично для пациентов с нейротравмой. После выведения больного из шока и стабилизации состояния клиническое питание таких больных должно начинаться незамедлительно. До полного выведения больного из шока, до проведения надежной иммобилизации мест переломов и стабилизации больного по нейрохирургическому статусу, следует воздержаться от назначения жировых эмульсий, а общее их количество желательно несколько сократить (не более 20-25% общей потребности в калориях обеспечивается за счет жира). Растворы же глюкозы (не концентрированные) и аминокислот можно назначать в максимально ранние сроки.

Питание у детей с хирургической патологией ЖКТ. Особенностью проведения клинического питания таких детей является затруднение или невозможность проведения энтерального питания и необходимость подключения парентерального. Следует назначать частичное парентеральное питание со 2-3 суток после операции, обычно включают в состав инфузионной терапии сначала растворы аминокислот из расчета потребности организма в пластическом материале в пересчете на аминоазот белка. При хорошей переносимости в течение нескольких дней постепенно увеличивают дозу жиров для обеспечения индивидуальной потребности в питательных веществах и энергии.

Расчет ведут калорическим способом. Сперва вычисляют необходимое количество жидкости и энергии (в ккал) в сутки.

Например, ребенок весит 15 кг, его потребность в жидкости 115-110 мл/кг = 1650 мл/сут. При наличии патологических потерь и дефицита жидкости этот объем может быть увеличен. Энергетическая потребность 100 ккал/кг = 1500 ккал.

Затем рассчитываем, что потребности в калориях покрываются за счет глюкозы и жиров в соотношении 3:1, то есть, на глюкозу идет 1125 ккал и на жир 375 ккал. 1 грамм глюкозы при утилизации дает 4 ккал, а 1 грамм жира — 9 ккал. Нашему больному необходимо 1125: 4 = 281,2 г глюкозы и 375:9=41,5г жира в сутки. Жиры вводим за счет интралипида 20%, тогда это будет 200 мл. Остаточный объем жидкости 1300 мл. Больному необходимо обеспечить потребности в белке из расчета 2 г/кг/сут по азоту белка, итого 30 г. 1 г азота содержится в 1,25 г белка, потребности в белке равны 30г х 1,25г = 37,5 г. Вводим за счет плазмы 10 мг/кг (для поддержания онкотического давления). В 100 мл плазмы содержится 7 г белка, то есть, мы вводим больному около 10 г белка в 150 мл плазмы. Остаточный объем жидкости 1150 мл. Остается ввести 27,5 г белка. Оптимальный выбор — растворы аминокислот, содержащие 60-80 г/л белка, но можно применять и такие, которые содержат 40 г/л белка. Из традиционно используемых нужно отметить вамин, инфезол. Особенно хотелось бы остановиться на новой форме аминокислот для парентерального питания — аминосол. Выпускается хорватской фирмой в виде раствора, содержащего 60г/л (Аминосол 600) или 80 г/л (Аминосол 800) аминокислотной смеси. Примечательно, что содержа тот же набор и концентрацию незаменимых аминокислот, что и инфезол, препарат стоит в два раза дешевле, что делает его особенно привлекательным для использования в условиях недостаточного финансирования.

Наш пока еще небольшой опыт его применения может подтвердить, что по количеству побочных реакций и осложнений он стоит на том же уровне, а цена курсового лечения уменьшается примерно в 2,1 раза.

11 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *