РАСЧЕТ ОБЪЕМА ПИТАНИЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:
Предпочтение калорийному методу.
|
Энергетические потребности недоношенных детей |
||||||||||
|
Сутки с момента рождения |
10-14 |
1 мес. |
||||||||
|
Количество ккал/кг/сут |
25-30 |
100-120 |
||||||||
Примечание: если масса при рождении более 1500 г, со 2-го мес. калорийность питания снижается на 5 ккал/кг, постепенно приближаясь к 115 ккал/кг/с. При массе при рождении менее 1500 г снижение калорийности начинают с 3-го мес.
При естественном вскармливании(калорийность женского молока 70 ккал/100 мл) необходимый объем молока грудного можно рассчитать по формуле:
вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем грудного молока в сут.
При искусственном вскармливании(калорийность молочной смеси « нутрилак пре» 75 ккал/100 мл ):
Вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем смеси в сут
При достижении ребенком массы 2,5 кг рекомендуется постепенно переходить на «нутрилак 0-6» и подобные ей смеси.
Частота кормлений определяется общим состоянием и степенью зрелости новорожденного. Новорожденным- 7-8 разовое кормление. При глубокой недоношенности до 10 р/сутки.
Потребности по пищевым ингредиентам для детей раннего возраста:
|
Пищевые ингредиенты. Возраст |
До 3 мес. |
С 3 до 6 мес. |
Старше 6 мес. |
|
Белки г/кг |
|||
|
Углеводы г/кг |
|||
|
Жиры г/кг |
|||
|
Энергия ккал/кг |
Потребность в белкеунедоношенныхотносительно высока. Однако при чрезмерном его введении с пищей может возникнуть токсический эффект из-за незрелости обменных процессов. В 1-й мес. кол-во белка – 2,5-3 г/кг. Для детей старше 1 мес. 3-3,5 г/кг
Потребность в жирах– унедоношенныхкак и у доношенных первое полугодие 6,5 -7 г/кг, во втором полугодии 6,5-5,5 г/кг, за счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40-50 % калорийности потребности организма.
Потребность в углеводах – унедоношенных12-14 г/кг
Содержание
- 0.1 Потребность в белках у недоношенных детей
- 0.2 Потребность в жирах у недоношенных детей
- 0.3 Энергетическая потребность недоношенных детей
- 1 Парентеральное питание
- 2 Энтеральное питание
- 3 Грудное кормление недоношенных детей
- 4 Потребность недоношенного ребенка в основных пищевых ингредиентах (белках, жирах, углеводах)
- 5 Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка?
- 6 Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка
- 7 Средние возрастные нормы молока или смеси
- 8 Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка
- 9 Расчет питания для недоношенных детей
- 10 Норма молока или смеси за одно кормление
Потребность в белках у недоношенных детей
- в возрасте 0-7 дней -1 г/кг/сут;
- в возрасте 1 мес — 2,2-2,5 г/кг/сут;
- в возрасте старше 1 мес 3-2,5 г/кг/сут, а для глубоконедоношенных — до 3,6-3,8 г/кг.
Потребность в жирах у недоношенных детей
Потребность в жире нарастает — с 0,5 г/кг/сут в возрасте 0-7 дней с увеличением до 2-3 г/кг/сут.
Энергетическая потребность недоношенных детей
- 1-3 дня вес 900-2000 г — 30-40 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 30-40 ккал/кг/сутки.
- 6 дней вес 900-2000 г — 70-80 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 110 ккал/кг/сутки.
- 9 дней вес 900-2000 г — 100-110 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 130 ккал/кг/сутки.
- 12-13 дней вес 900-2000 г — 120 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 130 ккал/кг/сутки.
- 3-4 недели вес 900-2000 г — 140 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 140 ккал/кг/сутки.
Выделяют следующие способы питания недоношенных детей: парентеральное, энтеральное, сочетание энтерального и парентерального питания.
Парентеральное питание
Парентеральное питание проводится при невозможности энтерального кормления. Используются растворы глюкозы 5% и 10%, белковые гидролизаты и жировые эмульсии. Общий объем вводимой жидкости рассчитывают исходя на веса и возраста ребенка.
Потребность ребенка в жидкости
| 1 день 750-1000г — 70 мл/кг/сутки 1000-1250г — 70 мл/кг/сутки 1250-1500г — 70 мл/кг/сутки 1500 и более — 60 мл/кг/сутки |
2 день 750-1000г — 100 мл/кг/сутки 1000-1250г — 100 мл/кг/сутки 1250-1500г — 90 мл/кг/сутки 1500 и более — 80 мл/кг/сутки |
3 день 750-1000г — 140 мл/кг/сутки 1000-1250г — 130 мл/кг/сутки 1250-1500г — 120 мл/кг/сутки 1500 и более — 110 мл/кг/сутки |
| 4-7 дней 750-1000г — 140 мл/кг/сутки 1000-1250г — 130 мл/кг/сутки 1250-1500г — 120 мл/кг/сутки 1500 и более — 110 мл/кг/сутки |
2-4 недели 750-1000г — 150-180 мл/кг/сутки 1000-1250г — 140-170 мл/кг/сутки 1250-1500г — 130-170 мл/кг/сутки более 1500 — 130-160 мл/кг/сутки |
Энтеральное питание
Проблема подбора питания недоношенным детям связана
- с незрелостью и дисфункциями созревания желудочно-кишечного тракта;
- отсутствием координации сосания, глотания и дыхания;
- частыми и обильными срыгиваниями, рвотой;
- наличием высокой заболеваемости (внутриутробные инфекции и. др.).
Несмотря на все преимущества, грудное молоко не всегда обеспечивает потребности недоношенного ребенка в белке и некоторых минеральных веществах. Для обогащения грудного молока используются добавки, изготовленные на основе белка коровьего молока, или возможно сочетание грудного молока и молочных смесей для недоношенных детей (Алпрем, Ненатал, Пре-Туттели, Фрисопре, Хумана-О, Пре-Нутрилак).
Обоснование для назначения подобных смесей является
- Быстрый рост, высокая потребность в белке, а так же ограниченная способность метаболизировать и выводить из органов азотистые метаболиты не позволяют увеличивать белковую нагрузку свыше 3,5-4 г/кг/сутки;
- Потребность в некоторых аминокислотах у недоношенных детей выше, чем у доношенных;
- В последние недели беременности происходит активное накопление железа и кальция в организме плода, поэтому преждевременно родившиеся дети страдают от их дефицита, часто наблюдается недостаточная обеспеченность цинком, фолиевой кислотой, жирорастворимыми витаминами;
- Способность недоношенных к усвоению жиров снижена в связи с низкой активностью желудочной липазы и низкой концентрацией солей желчных кислот, однако потребность в жире как источнике энергии, эссенциальных жирных кислот очень велика.
- Недоношенные дети имеют дефицит ферментов, расщепляющих углеводы — прежде всего лактозы, а также слюнной и панкреатической амилазы, при относительно высокой активности мальтазы.
Начало энтерального питания
Начало энтерального питания зависит от массы ребенка при рождении, тяжести состояния, возраста, степени зрелости ЦНС. Ориентировочно первое кормление проводится:
• при массе до 1250 г — через 18-36 ч после рождения;
• при массе 1250-2000 г — через 17-24 ч;
• при массе более 2000 г — через 8-12 ч.
Перед первой дачей грудного молока в желудок пробно вводится 5% глюкоза. Объем первого кормления зависит от массы: до 2000 г — 3-5 мл, более 2000 г — 5-7 мл. Последующее увеличение объема питания зависит от индивидуальных особенностей ребенка.
Расчет питания недоношенным детям объемным методом
- в первые 10 дней жизни разовый объем V=3 х m х n (где m — масса в килограммах, n — день жизни);
- после 10 дней — суточный объем равен 1/7, 1/6 массы тела;
- после 1 месяца — 1/5 массы тела.
Число кормлений в первые 1,5-2 месяца составляет 7-10 раз/сутки. На 6-разовое кормление переходят по достижении ребенком массы 3 кг, а в 6-7 месяцев — на 5-разовое кормление.
- зондовое (зонд постоянный, разовый) — питание вводится струйно, медленно или капельно, используя инфузионный насос;
- из ложки Кремауэра;
- из бутылочки — при наличии хорошей координации сосательного и глотательного рефлексов.
Грудное кормление недоношенных детей
К груди матери прикладывают активно сосущих детей с массой более 1700 г. Критерием правильного проведения вскармливания является прибавка в 1 полугодие 10-15 г/кг/сутки отсутствие анемии средней тяжести и тяжелой, нормальный уровень белка сыворотки крови.
Смотри еще: Cмеси для детей с различной патологией — КАТАЛОГ
Метки: кормим грудью смеси для маловесных
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.
Организация вскармливания недоношенных новорожденных
Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные
- слабой выраженностью или отсутствием (до 32 – 34 недель гестации не развиты) сосательного и глотательного рефлексов и их координациивследствие нервно-психической незрелости, которая коррелирует со степенью недоношенности;
- повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием,
- морфологической и функциональной незрелостью ЖКТ, требующей осторожного введения пищи:
- малым объемом желудка,
- преобладанием тонуса пилорического отдела над мало развитым сфинктером кардиальной части желудка,
- ферментодефицитом: сниженнными секрецией желудочного сока, способностью кислотообразования и продукции пепсиногена, и вследствие этого неполным расщеплением белков, сниженной активностью лактазы (Однако функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных детей находится на достаточном уровне). Ферменты кишечника, участвующие в углеводном и белковом обмене, формируются на более ранних этапах, чем липолитические ферменты, в связи с чем у недоношенных часто отмечается повышенная экскреция фекального жира,
- низкой активностью перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота, перерастяжению кишечника.
При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса:
- когда;
- чем;
- в каком объеме;
- каким методом.
Когда?
Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.
В относительно удовлетворительном состоянии
при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,
при II степени − через 9−12 ч,
при III − через 12−18 ч,
при IV − через 36 ч.
Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни.
Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного: должен быть сосательный рефлекс.
При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.
Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.
Чем?
Выбор продукта. Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси, желательно − специализированные для недоношенных.
Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.
В каком объёме?
Расчет питания для недоношенных
Каким методом?
Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания:
- естественное: грудью матери или кормилицы,
- естественное, искусственное и смешанное: соской − сцеженным от родной матери или донорским,
- зондом: на каждое кормление − разовым − или постоянным,
- парентеральное питание(рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.).
Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.
Показания к грудному кормлению:
- возможно у недоношенных новорожденных 35 – 37 недель гестации при удовлетворительном состоянии:
- при грудном вскармливании необходимы систематические контрольные взвешивания до и после кормления: потеря не должна быть >1,5−2%, диурез 1 мл/кг×час.
Показания к кормлению соской:
- применяется у недоношенных, родившихся после 33 – 34 недель беременности или II степень недоношенности (сосательный рефлекс у которых снижен, но достаточно выражен для соски), при отсутствии у них нарушений в течении постнатальной адаптации − в первые 3—4 дня. Раньше этого срока ребенка к груди прикладывать нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжелой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию;
- ГБН − донорским молоком.
Показания к зондовому питанию:
грудное молоко через одноразовый желучный зонд:
- срыгивания;
- слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;
- недоношенные с асфиксией, РДС 5 баллов; при ИВЛ;
- глубокая недоношенность − III−IV степени недоношенности, менее 32 – 33 недель;
- медленная прибавка в массе;
через постоянный зонд:
- с массой менее 1500 г;
- процесс сосания препятствует дыханию и гемодинамике:
- появление стойкого цианоза при сосании,
- дефекты твердого и мягкого неба;
- подозрение на родовую внутричерепную травму.
Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее), либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).
Виды зондового кормления:
а) болюсное (прерывистое). Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.
б) пролонгированное (капельное, микроструйное). Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.
При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка. Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.
В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.
При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.
По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.
Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.
Таким образом, природа сама обеспечила физиологическую целесообразность вскармливания преждевременно рожденных детей молоком матери.
Потребность недоношенного ребенка в основных пищевых ингредиентах (белках, жирах, углеводах)
Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.
Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.
Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.
Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.
Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка?
Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.
Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.
Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.
Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка
Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.
При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.
Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.
Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.
Первое кормление—проба на толерантность к энтеральному кормлению– проводитсядистиллированной водой(потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком),потом несколько введений 5% р-ра глюкозы,после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).
У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:
или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.
Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.
Ответ:
V= (3+10)х18=234 мл;
Количество кормлений – 10.
Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.
С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.
После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.
Контроль адекватности вскармливания
Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).
Объем молока, съедаемый ребенком, зависит от особенностей развития, возраста и состояния здоровья. Чаще всего по этому поводу переживают мамы малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Ведь при кормлении они могут четко контролировать количество смеси, которое высасывает ребенок, и в случае чего забить тревогу. С правильно организованным грудным вскармливанием дела обстоят сложнее – ребенок сам регулирует количество молока, в котором он нуждается и определить объем съеденного грудного молока, уже не так просто. Тем не мене, и в том и в другом случае ребенок должен потреблять объем пищи, который соответствует нормам, выведенным на основе многолетних наблюдений и опыте врачей педиатров, чтобы обеспечить потребности своего организма.
Средние возрастные нормы молока или смеси
Во время первых прикладываний к груди ребенок съедает очень немного. Дело в том, что некоторое время после родов у женщины выделяется не молоко, а молозиво, которое обладает высокой калорийностью. Даже нескольких капель его хватает, чтобы малыш наелся. Проходит несколько дней и молозиво превращается в молоко. В это время важно не терять время и наладить грудное вскармливание правильно, чтобы на длительное время ребенок был обеспечен грудным молоком. Но не всегда и не у всех это получается без проблем и по ряду причин молока может не хватать. Причины нехватки грудного молока и как увеличить его количество читайте в этой статье. Под нехваткой грудного молока понимается его количество ниже нормы, которая устанавливается с учетом общих и индивидуальных особенностей ребенка.
Нормы за одно кормление для детей до 10 дней
В первый день новорожденный съедает за одно кормление 7-9 мл пищи. Чтобы рассчитать объем пищи, который должен съедать ребенок до 10 дней, надо взять возраст ребенка в днях и умножить его на 10. То есть в 3 дня за одно кормление ребенку положено высосать 30 мл молока или смеси.
Суточные нормы для детей до 1 года
Эти нормы, разработанные на основе объемного метода расчета, не учитывают индивидуальные особенности ребенка, которые необходимо также принимать во внимание. Так малышам с весом при рождении более 4 кг эта норма может оказаться недостаточной, а для маловесных детей слишком большой.
Неким переходным вариантом между средними и индивидуальными нормами молока можно считать рекомендации, изложенные в таблице ниже.
Нормы для крупного при рождении ребенка и ребенка с высокими показателями физического развития
Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка
Определить в каком объеме молока нуждается конкретно ваш ребенок, помогут несложные расчеты, учитывающие помимо возраста такие индивидуальные особенности ребенка как вес, рост, состояние здоровья. Пользуясь ими для детей первых дней жизни, нужно помнить о том, что они могут давать завышенные результаты количества молока.
Детей первых 10 дней жизни
- Формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура.
Количество молока в сутки (мл) = День жизни ребёнка × 70 или 80, где
70 –при массе тела менее 3200г,
80 – при массе тела выше 3200г. - Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой (считается наиболее оптимальной для расчета этой возрастной категории детей).
Количество молока в сутки (мл) = 2% от массы тела × День жизни ребёнка. - Формула Н.П. Шабалова.
Количество молока на 1 кормление (мл) = 3,0 × День жизни ребёнка × масса тела (кг).
Для детей свыше 10 дней жизни
- Метод Рейхе.
Количество молока в сутки (мл) = Масса тела (г) / рост ребенка (см) × 7. - Метод расчета по Гейбенеру и Черни (объемный метод). Учитывает суточный объем молока или смеси без дополнительного питья.
10 дней — 2 месяца 1/5 2 — 4 месяца 1/6 4 — 6 месяцев 1/7 с 6 месяцев 1/8 - Способ подсчета калорий. Считается наиболее приемлемым для расчета питания детей возрастом свыше 10 дней и до первого введения прикорма.
Способ подсчета калорий предполагает, что в сутки ребенок должен потреблять на 1 кг массы тела определенное число калорий. Разные литературные источники содержат неодинаковую информацию на это счет. Максимальные значения содержатся в рекомендациях ВОЗ, которые также учитывают изменяющуюся с возрастом ребенка энергетическую ценность грудного молока.
| 0,5 | 124 | 120 |
| 1-2 | 116 | |
| 2-3 | 109 | |
| 3-4 | 103 | 115 |
| 4-5 | 99 | |
| 5-6 | 96,5 | |
| 6-7 | 95 | 110 |
| 7-8 | 94,5 | |
| 8-9 | 95 | |
| 9-10 | 99 | 100 |
| 10-11 | 100 | |
| 11-12 | 104,5 |
Наиболее просто и легко пользоваться этим методом для расчета объема смеси, так как калорийность ее заранее указана на упаковке. О том как выбрать смесь для новорожденного читайте в этой статье. С грудным молоком все сложнее. Состав и энергетическая ценность грудного молока непостоянны и меняются в течение всего периода лактации. По это причине применительно к грудному молоку этот метод носит более приблизительный характер. Но все-таки им можно воспользоваться, зная усредненную энергетическую ценность грудного молока, которая составляет 53-80 ккал/100 мл.
Пример
Допустим требуется объем смеси для ребенка в два месяца массой тела 4600 г при калорийности смеси 680 ккал/л.
Порядок расчета
- Подсчитываем количество калорий для ребенка в сутки, используя данные суточной потребности ребенка в калориях на 1 кг массы тела, к примеру, по Маслову В. С.:
Количество ккал = Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг × Вес ребенка, кг. Количество ккал = 115 ккал/кг × 4,6 кг = 529 ккал.
- Подсчитываем объем смеси за сутки, необходимой ребенку:
Объем смеси, мл = Количество ккал × 1000/калорийность 1 л смеси. Объем смеси, мл = 529 ккал × 1000/680 ккал = 780 мл
При использовании этого метода также необходимо учитывать соответствие веса ребенка его возрасту.
Вне зависимости от того, какими нормами вы воспользуетесь, помните, что малыш, которого маме пришлось докармливать или который питается исключительно детскими смесями, должен потреблять такой же объем питания, какой получает любой другой малыш, — находящийся на естественном грудном вскармливании.
Объем питания за сутки у детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл, а у детей второго полугодия 1000-1100 мл.
Расчет питания для недоношенных детей
Питание недоношенного ребенка производится с учетом потребностей организма и возможностей пищеварительной системы, так как потребности в энергии очень высоки, а возможности пищеварения еще не достаточны.
Количество калорий на 1 кг массы тела для недоношенного ребенка в первые дни жизни представлены в таблице.
Со второго месяца жизни детям, родившихся с весом более 1500 г, калорийность уменьшается на 5 ккал/кг/сут (по сравнению с первым месяцем жизни), а у детей родившихся с весом 1000-1500 г калорийность рациона поддерживается до 3 месяцев на том же уровне, что и на первом месяце жизни. Далее начинают снижать калорийность по 5-10 ккал/кг/массы тела с учетом состояния здоровья и самочувствия ребенка.
Увеличение количества питания у недоношенных детей должно производиться постепенно и осторожно. Если у ребенка ухудшилось состояние, то количество пищи необходимо уменьшить.
Кормления в первые 1,5-2 мес. производятся 7-10 раз/сут. На шести разовое питание переводят при достижении ребенком массы тела 3 кг. В 6-7 месяцев на ребенок будет готов перейти на 5 разовый режим питания.
О смесях для недоношенных и маловесных детей читайте в этой статье.
Расчет питания для маловесных и больных детей (рекомендации ВОЗ)
Данные рекомендации касаются детей в первые 10 дней жизни. Под маловесными детьми подразумеваются дети, родившиеся с весом менее 2500 г. Сюда могут входить как недоношенные дети, так и дети просто маленькие для своего возраста.
Для таких детей объем молока на каждый кг массы тела должен сначала составлять 60 мл. Далее каждый день необходимо увеличивать общий объем молока на 20 мл на 1 кг веса, до того момента, пока ребенок не начнёт получать по 200 мл на 1 кг веса в сутки.
Под больными детьми понимаются дети, вес которых составляет свыше 2500 г и которые из-за болезни не могут кормиться грудью. Для таких детей количество молока должно составлять 150 мл на 1 кг массы тела в день.
Норма молока или смеси за одно кормление
Разовый объем смеси должен рассчитываться исходя из количества кормлений за сутки. Однако здесь мамы часто заходят в тупик, не зная, сколько кормлений считать нормой. Для этого можно обратиться к таблице, в которой количество кормлений дается с учетом возраста ребенка.
Рекомендации по количеству кормлений носят общий характер. Определить какое именно число кормлений нужно вашему малышу поможет только наблюдение и опыт.
