Хронические расстройства питания у детей раннего возраста курсовая

Оглавление

Введение.Гипотрофия.Классификация гипотрофии, клиническая картина.Диагностика.Принципы лечения.Профилактика гипотрофии.Гипостатура.Причины гипостатуры. Клинические проявления.Лечение гипостатуры.Паратрофия.Причины. Симптомы заболевания.Диагностика паратрофии.Лечение. Принципы диетотерапии.Профилактика паратрофии.Сестринский процесс при хронических расстройствах питания у детей

Заключение

Список использованной литературы

Введение

У детей раннего возраста, главным образом 1-го года жизни, в силу физиологических особенностей организма самые разнообразные причины — погрешности в питании, инфекция, дефекты ухода и др., помимо нарушения функции пищеварения, могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В этом случае нарушается усвоение питательных веществ тканями и клетками организма, наступает истощение ребенка, гипотрофия. Такая наклонность к глубоким расстройствам питания присуща только ребенку раннего возраста, у детей более старшего возраста этого не наблюдается.

Чтобы своевременно заметить развитие хронического расстройства питания у маленького ребенка, важно знать, что собой представляет здоровый, нормально развивающийся ребенок (нормотрофии).

Состояние нормального питания — «нормотрофия», характеризуется физиологическим росто-весовым показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальным по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекций, правильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.

Дистрофия — представляет собой хроническое расстройство как питания, так и трофики тканей, вследствие которого нарушается полноценное и гармоничное развитие ребенка. Данное заболевание может развиться абсолютно в любом возрасте, однако особенно подвержены именно дети до 3-х лет.

Дистрофия сопровождается следующими факторами:

существенным нарушением всех обменных процессов.

значительным снижением иммунитета.

задержкой как физического, так и психомоторного, а также и интеллектуального развития.

Хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде различных форм в зависимости от характера нарушений трофики и возраста.

По классификации Г.Н. Сперанского различают:

Дети первых 2-х лет жизни:

Гипотрофия (отставание массы тела в сравнении с ростом).

Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста).

Паратрофия (избыток массы тела по отношению к росту).

Старшие возраста:

Ожирение (тучность) детей.

Истощение у детей дошкольного и школьного возраста.

Наиболее частой причиной хронических расстройств питания является белково-энергетическая недостаточность в сочетании с недостатком витаминов и микроэлементов.

I. Гипотрофия

хронический расстройство гипотрофия лечение

Гипотрофия — хроническое расстройство питания и пищеварения у детей раннего возраста, характеризующееся развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине. Протекает со значительным снижением иммунитета, изменением массы тела, роста кожи и подкожной клетчатки, а также нарушением многих жизненно важных функций организма ребенка.

Возникновению гипотрофии способствует ряд факторов, связанных с состоянием здоровья матери: нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и второй половины беременности, неадекватный режим и питание беременной, физический и психические перенапряжения, употребление алкоголя, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.

Молочное расстройство питания наблюдают у детей, которые до 10 — 12 месяцев питаются только молоком или молочными смесями без углеводного прикорма. Это приводит к избытку белков, частично жиров и недостатку углеводов и в дальнейшем к торможению размножения клеток, запорам.

Причинами приобретенной гипотрофии могут быть: недостаточное количество молока у матери (гипогалактия), затруднение сосания при тугой молочной железе или неправильной форме сосков у матери (плоские, втянутые). Эндокринные заболевания: адрено-генитальный синдром. Нарушение режима питания: беспорядочное кормление. Недостаточное количество молочной смеси при смешанном и искусственном вскармливании. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи. Назначения не соответствующих возрасту ребенка молочных смесей. Важную роль играют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание. Инфекционные заболевания: хронические воспалительные заболевания, СПИД. Масса тела снижается при тяжелой психосоциальной депривации, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.

Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), иммунодефицитные состояния, недоношенность, родовые травмы, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства. Метаболические дефекты (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления).

Процесс пищеварения складывается из — поступления пищи — расщепления — всасывания — усвоения и отложения — выделения.

Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии. Важное значение имеет нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развитие дисбактериоза.

Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов. Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания.

Распространенность гипотрофии в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7 — 30% ( в развивающихся странах 20 — 30%).

II. Классификация и клинические проявления

По времени возникновения: пренатальные, постнатальные, смешанные.

По этиологии: алиментарная, инфекционная, дефекты режима и диеты, пренатальные факторы, наследственная патология и врожденные аномалии развития.

По степени тяжести: 1ст. — легкая, 2ст. — средняя, 3ст. — тяжелая.

Период: начальный, прогрессирования, стабилизации, реконвалесценции.

Клинические проявления сгруппированы в ряд синдромов:

Синдром трофических расстройств — истончение подкожно-жировой клетчатки, снижение тургора тканей, дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза.

Синдром пищеварительных нарушений — анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище.

Синдром дисфункции ЦНС — снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство ( при тяжелых формах гипотрофии — апатия), отставание психомоторного развития.

Гипотрофия 1 степени:

Дефицит массы тела составляет 10 — 20% по сравнению с нормой (в норме более 60%). Отставания роста нет. Диагностируется редко, выявляется только при внимательном осмотре ребенка. Характеризуется незначительным похуданием, уменьшением подкожно-жирового слоя на животе, и сохранением его на конечностях и лице. Кожа гладкая, эластичная, бледная. Тургор тканей снижен. Наблюдается небольшая слабость, расстройство сна, снижение аппетита. Гликогенное депо не нарушено.

При 1 степени гипотрофии нет функциональных нарушений со стороны органов и систем, нет клинических проявлений витаминной недостаточности. Защитный иммунитет снижен, ребенок с гипотрофией 1 степени становится менее устойчивым к инфекции. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено.

Гипотрофия 2 степени:

Дефицит массы тела составляет 20 — 30% . Ребенок отстает в росте на 2 — 4 см. Характеризуется значительным похудением, подкожно-жировой слой на животе почти исчезает, значительно уменьшен на груди и конечностях, сохраняется на лице, но уже нет свойственной детям раннего возраста упругости щек (дряблость). Широко открыты большой и малый роднички, часто остаются открытыми стреловидный и лобный швы, нередко выявляются при рождении переломы ключиц. Отмечается снижение активности, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна.

У таких детей значительно снижается аппетит, периодически возникает рвота.

Постепенно уменьшаются запасы гликогена в скелетной мускулатуре, мышце сердца, печени. Появляется мышечная слабость, уменьшение массы мышц конечностей, нарушается моторика.

Отмечают выраженные функциональные расстройства со стороны различных органов:

ЦНС (замедляется выработка условных рефлексов);

ЖКТ (снижение ферментов, диспепсические расстройства);

Сердечно-сосудистая система (тахикардия, приглушение тонов сердца);

Органы дыхания (учащение дыхания, снижение вентиляции легких);

Увеличение размеров печени. Стул неустойчивый, запоры сменяются жидким стулом. Моча имеет запах аммиака. Нарушается терморегуляция (дети легко переохлаждаются и перегреваются). Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, легко собирается в складку. Снижается эластичность кожи, тургор тканей снижен. Отмечается сухость кожи и шелушение.

У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит). Толерантность к пище понижена.

Снижаются запасы витаминов и появляются клинические симптомы полигиповитаминозов, дети часто болеют, заболевания протекают тяжело, наблюдается наклонность к затяжному течению.

При преобладании в пище углеводов, испражнения могут быть жидкими с примесью слизи, желто-зеленого цвета, с кислой реакцией; при лабораторном исследовании в них находят много крахмала, клетчатки, жиров, а также наличие лейкоцитов.

При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом, отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.

При количественном недоедании появляется «голодный» стул: сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

Гипотрофия 3 степени (атрофия):

Отражает всю полноту клинической картины заболевания. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела ребенка меньше возрастной нормы на 7 — 10 см. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечается сонливость, безучастность к окружаемому, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия.

Отмечается в основном у детей первых 6 месяцев жизни;

Клинически характеризуется резким истощением ребенка. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях и лице, кожа обвисает складками. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета. Лицо ребенка становится «старческим», морщинистым.

Выражены признаки обезвоживания: глазные яблоки и большой родничок западают, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заостренный, щеки впалые, афония, сухость конъюктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в уголках рта. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны. Температура тела снижена до 34 — 32° С, ребенок склонен к переохлаждению, конечности всегда холодные. В организме ребенка исчезает гликоген, и постепенно наблюдается уменьшение запасов белка, развиваются атрофические процессы в органах и тканях. Мышцы истончаются, становятся дряблыми, наблюдается задержка ЦНС. Задерживается психомоторное развитие. Тоны сердца значительно приглушены. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, аритмичное, периодически появляется апноэ. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, видно петли кишок. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Почти всегда отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, учащенный жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В следствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены. СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживаются ацетон и кетоновые тела.

Терминальный период характеризуется триадой:

Гипотермией (34 — 32);

Брадикардией (42 — 60 уд. в мин.);

Гипогликемией;

Больной угасает постепенно и умирает незаметно.

III. Диагностика

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.

Анамнез жалоб и анамнез заболевания: нарушение аппетита, сна, изменение характера стула (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким неприятным запахом), ребенок вялый, раздражительный.

Общий осмотр: кожа бледная, сухая, малоэластичная, подкожный слой истощен, родничок западает, признаки рахита, снижен мышечный тонус.

Антропометрия:

Отставание массы и длины тела от нормы.

Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (помогает выявить факт недостатка питания)

Лабораторные данные:

— Анализ крови: анемия, признаки воспалительных процессов (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).

Биохимия крови:

. гипопротеинемия (снижение общего количества белка),

. диспротеинемия (нарушение соотношения различных видов белков),

. дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров),

. гипохолестеринемия (уменьшение количества холестерина),

. ацидоз («закисление крови»),

6. гипокальциемия (уменьшение содержания кальция),

. гипофосфатемия (снижение количество фосфатов).

Анализ кала: признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз.

Общий анализ мочи: повышенный уровень креатинина, пониженное содержание общего азота мочи.

IV. Принципы лечения

Комплексная терапия включает: Определение причины, вызвавшей гипотрофию, одновременно с попыткой её регулировки и устранения. Диетотерапию, которая подбирается индивидуально в каждом определенном случае, а также зависит от степени патологических нарушений в организме. Обнаружение хронических очагов инфекции, способствующих развитию гипотрофии, а также активное их лечение.

Симптоматическое лечение, которое включает применение поливитаминных и ферментных препаратов. Соответствующий режим с правильным уходом и воспитательными мероприятиями. Периодические курсы массажа и лечебной гимнастики.

Принципы лечения гипотрофии:

.Устранение факторов обусловливающих голодание

.Организация режима, ухода, массажа, ЛФК

.Оптимальная диетотерапия

.Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).

.Стимуляция сниженных защитных сил организма

.Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Основные направления медикаментозной терапии:

. Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты — бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .

. Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции. Назначают белковые препараты для парентерального питания — альвезин, левамин, белковые гидролизаты.

. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь.

Медикаментозная терапия включает назначение ферментов для лучшего усвоения пищи. Используют пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, натуральный желудочный сок по 1 чайной ложке в 1/4 стакана воды 2-3 раза перед едой, абомин по 1/4 таблетки или 1/2 таблетки 2-3 раза во время еды, панкреатин по 0,1-0,15 г с кальция карбонатом, панзинорм форте (1/2-1 драже во время еды 3 раза в день), фестал. За последние годы для усиления внутриклеточного обмена, улучшения аппетита, белково-синтетической функции печени и как липотропное средство при гипотрофии у детей применяют карнитин-хлорид 20% по 4-5 капель в 5% растворе глюкозы внутрь.

V. Профилактика гипотрофии

. Еще в период беременности необходимо применять профилактические мероприятия по правильному режиму беременной женщины. Надлежащий уход, полноценное питание и предотвращение влияния вредных факторов внешней среды максимально снизят риск возникновения гипотрофии при рождении.

. Начиная с рождения, очень важным моментом в профилактике гипотрофии является естественное вскармливание матерью своего младенца. Материнское молоко содержит огромное количество питательных веществ и витаминов, необходимых для молодого организма, а самое главное — в легкоусвояемой форме.

. При условиях нехватки женского молока производят докорм ребенка питательными молочными смесями. Одно из главных правил докорма — его следует производить до грудного кормления.

. Начиная с полугодовалого возраста ребенка необходимо начинать прикармливать.

Существует несколько главных правил прикорма:

Ребенок должен быть полностью здоров. Употребляют продукты питания соответственно возрасту ребенка. Прикорм вводят постепенно, и до кормления материнской грудью. Ребенок кушает при помощи маленькой ложечки. Смена одного вида кормления заменяется одним видом прикорма. Употребляемые продукты питания должны быть богаты витаминами и необходимыми минералами.

. Своевременная диагностика инфекционных заболеваний, рахита и других расстройств желудочно-кишечного тракта, позволит начать соответствующее лечение, и предотвратит развитие гипотрофии. Подытоживая вышеизложенный материал, следует заметить, что прогноз развития гипотрофии зависит, прежде всего, от причин, которые участвовали в возникновении данного патологического состояния. Условия внешней и внутренней среды, характер вскармливания, а также возраст больного — все это играет большую роль в развитии гипотрофии. При алиментарной недостаточности исход заболевания обычно благоприятный.

VI. Гипостатура

Гипостатура — равномерное отставание ребенка первого года жизни в росте и массе тела, в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста. При этом, масса тела для данного роста близка к норме. Однако у таких детей наблюдается удовлетворительное состояние упитанности и тургора кожи.

Длина тела при гипостатуре меньше нормы на 5 — 10 см. (у старших детей на 10 — 20 см.). При этом фактическая масса тела, хотя и меньше средних показателей, пропорционально соответствует росту ребенка.

VII. Причины. Клинические проявления

Частой причиной гипостатуры, является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году его жизни.

Задержка роста чаще всего развивается при:

продолжительной гипотрофии (более 6 мес.)

продолжительных заболеваниях.

Гипостатура может развиться на фоне перенесенной пренатальной (врожденной) дистрофии или длительно текущей недостаточно леченной постнатальной (после рождения) гипотрофии II — III степени. В основе ее возможны нейроэндокринные нарушения. Среди причин развития гипостатуры и гипотрофии, большое значение имеют дефекты ухода за младенцем: дефицит внимания и ласки, психогенной стимуляции (колыбельные, чтение стихов и сказок), отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, водных процедур. Клиническая картина:

Внешний вид у детей с гипостатурой необычен, они напоминают недоношенных детей с врожденной гипотрофией, и в это же время отличаются от них.

Это маленькие, но сложенные пропорционально дети. Физически и психически развиваются правильно. Только физические параметры (окружность головы и груди, длина тела стоя и сидя, окружности бедер и голеней, плеча и запястья) не достигают нижней границы нормы. Масса и длина тела у таких детей находится ниже средних возрастных норм или на нижних границах нормы.

Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой выражен достаточно. Дети отличаются пониженным аппетитом. Растут медленно. Склонны к частым воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, к нарушениям обмена веществ, нервным и эндокринным сдвигам; Эмоционально неустойчивы.

VIII. Лечение

Включает в себя:

Выявление причин данного состояния, их полное устранение или коррекцию.

Диетотерапию.

Организацию рационального режима, ухода, воспитания, массажа и гимнастики.

Выявление и своевременное лечение очагов инфекции в организме (хронического воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов), рахита, анемии.

Ферментотерапию (креон, мезим-форте).

Анаболические препараты и витаминотерапию.

Симптоматическое лечение.

Стимулирующая терапия:

Применяют биостимуляторы типа апилака, адаптагены. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии, профилактика и адекватное лечение острых инфекций. При дисбактериозе кишечника применяют бифидумбактерин, линекс, бификол, и др. биопрепараты.

При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.

Диетотерапия.

Рациональное питание детей должно соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту, массе тела). Пищу малыша не следует перегружать белками, жирами, углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

Критерии эффективности диетотерапии:

Улучшение эмоционального статуса (ребенок становится более активным, у него хорошее настроение).

Нормализация аппетита.

Улучшение состояния кожи.

Приобретение новых навыков психомоторного развития.

Ежедневное увеличение массы тела.

Улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

В случае появления признаков снижения переносимости пищевых продуктов, объем питания временно уменьшают. Следует отметить, что для каждого ребенка необходим индивидуальный подход к диете и темпам ее расширения. Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет кожных покровов, жировой и подкожно-жировой слой, тургор тканей.

При перенесении гипотрофии постепенно увеличивается масса тела.

А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретенное отставание массы тела и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры.

IX. Паратрофия

Паратрофия — представляет собой заболевание, характеризующееся избытком веса у ребенка. Это следствие хронического нарушения вскармливания малышей первого года жизни, который, в сравнении с установленными нормами, имеет увеличенную массу тела.

У детей паратрофия встречается в возрасте до 3-х лет, особенно если масса тела выше нормативных данных на 10% и более.

Степени паратрофии:

Паратрофия 1 степени: величина превышения массы тела составляет 11-12%

Паратрофия 2 степени: масса тела превышает на 21-30%

Паратрофия 3 степени: масса тела увеличена на 31% и более.

X. Причины. Симптомы заболевания

Беспорядочное кормление,- частое кормление, которое провоцирует нарушение усвоения пищи,- такие метаболические дефекты, как нарушения обмена аминокислот, болезни накопления,- малая подвижность,- недостаточное пребывание на свежем воздухе,- может быть повышение соматотропного гормона гипофиза, инсулина, задержка в организме лишнего количества воды и прочее.

Симптомы:

бледность кожных покровов,

избыточное откладывание жира в подкожно-жировой клетчатке,

снижение тонуса мышц, упругости тканей,

возможны проявления рахита,

частые аллергические реакции,

ребенок выглядит откормленным и не в меру упитанным,

нередки проблемы с работой кишечника: дисбактериоз, запор,

в естественных складках кожи часто наблюдаются опрелости,

ребенок с паратрофией часто обладает характерным телосложением: широкая грудная клетка, короткая шея, округлые формы тела, узкие лопатки.

XI. Диагностика паратрофии

Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный «перекорм», злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства. Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.

Синдром обменных нарушений:

избыток массы тела;

нарушение пропорциональности телосложения;

избыточное отложение жировой ткани;

признаки полигиповитаминоза;

бледность;

пастозность кожи;

снижение тургора тканей;

вялость, нарушение сна и терморегуляции.

избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;

высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);

расстройство стула (запоры или разжижение);

признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пищеварения (по данным копрограммы).

Синдром снижения иммунологической реактивности:

склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением; респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лабораторные критерии диагностики:

Анализ крови — анемия.

Биохимическое исследование крови — диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.

Копрограмма:

при молочном расстройстве питания — стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:

при мучном расстройстве — стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции — пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.

XII. Лечение. Принципы диетотерапии

Организация рационального, сбалансированного питания.

Кормление по режиму.

Оптимизация водного режима.

Проведение этапного диетического лечения:этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт — грудное молоко. После 6 месяцев целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей.

Длительность этапа — 7-10 дней.этап (переходный) длится 3-4 недели. Детям старше 4 месяцев, вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.этап (минимально-оптимальной диеты) — ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий — на долженствующую массу тела.

XIII. Профилактика паратрофии

Чтобы у ребёнка не развилась паратрофия, нужно правильно вводить прикормы и следить за весом малыша. Следует тщательно соблюдать режим кормления при искусственном или смешанном вскармливании согласно рекомендациям педиатра, наблюдающего ребёнка.

XIV. Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.

Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.

Лечение детей раннего возраста с гипотрофией I степени в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей, коррекция питания назначением творога при недостатке белка или увеличение количества углеводов в рационе из расчета на должную массу тела способствуют устранению начавшегося расстройства питания. Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком (прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.).

А детей с гипотрофией II и III степени необходимо госпитализировать.

При этом следует предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ.

Все дети требуют оптимального режима сна.

При 2 степени гипотрофии необходимо спать 2 раза в день.

При 3 степени — 3 раза в день.

Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.

Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

. Увеличение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 и 3 степени).

. Принцип двухфазного питания

Период выяснения пищевой толерантности

Период переходного и оптимального питания

Гипотрофия 1 степени.

Период выяснения толерантности длится 1-3 дня.

-й день назначают 1/2-2/3 суточной потребности в пище.

-й день — 2/3-4/5 суточного количества.

-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов — овощи, фрукты, рафинированные углеводы).

В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.

Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях. Гипотрофия 2 степени.

На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:

На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы.

На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи. На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности. В период выздоровления, исходя из массы тела, высчитывают суточную потребность в энергии:

квартал в сутки необходимо 523-502 кДж/кг (125-120 ккал/кг)

квартал 502-481 кДж/кг (120-115 ккал/кг)

квартал 481-460 кДж/кг (115-110- ккал/кг)

квартал 460-418 (110-100 ккал/кг).

При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5-10%

Гипотрофия 3 степени.

Детей с гипотрофией 3 степени начинают кормить грудным молоком (нативным или донорским). В крайнем случае адаптированными молочно-кислыми смесями.

неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2-3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы, парентеральное питание.

неделя 1/2 должной суточной потребности в пище.

неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.

Белки и углеводы рассчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.

При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание — аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

Диетотерапия является основополагающим методом лечения при гипотрофии. Назначение соответствующих продуктов питания зависит от множества факторов, в частности от степени истощения организма. Но самым главным в подходе к диетотерапии является степень поражения желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

Заключение

Нормальное развитие ребенка находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.

Медработник первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее рано диагностировать расстройства питания и предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения.

Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Скрининговые вопросы относительно удовлетворенности внешним видом своего тела должны задаваться всем детям препубертатного возраста и подросткам. Вес и рост должно определять регулярно (предпочтительно в больничном платье, т.к. для увеличения веса могут быть использованы различные предметы). Полученные данные относительно роста и веса должны вноситься в педиатрические карты роста, для того чтобы определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов.

Большое значение имеет организация ухода, ребенка с хроническим расстройством питания не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

Список использованной литературы

1.Краткая медицинская Энциклопедия, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989г. Москва;

.Детские болезни. Учебник. 2002 г. (Автор: Баранов А.А.);

.Справочник по педиатрии (Под редакцией кандидата медицинских наук А.К. Устиновича);

.Учебник. Сестринское дело в педиатрии. (Издание 16-е, под редакцией заслуженного врача Российской Федерации, профессора Р.Ф.Морозовой. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2012г.);

.Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ. Мадан А.И.; Бородаева Н.В.; Красноярск,2003г.);

.Учебник. Сестринское дело в педиатрии. ( Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д.; Ростов-на-Дону, «Феникс» 2007г.)

.Педиатрия — учебник для медицинских вузов ( П.Шабалов, 2003г.)

8.(http://www.e-motherhood.ru/paratrofiya-u-detej/)

Теги:

Хронические расстройства питания у детейРефератМедицина, физкультура, здравоохранение

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.

И хронических расстройствах питания у детей раннего возраста

Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения

Лекция № 5

План лекции:

1. Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.

2. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Гипотрофия: определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии.

Клинические симптомы гипотрофии по степеням тяжести, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

3. Сестринский процесс при гипотрофии.

Острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста возникает при:

  • неправильном режиме питания (более частые, чем это необходимо, кормления);

  • резком переходе от грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам нищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка).

  • Симптомы и течение: У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен. Лечение:

  • отменить все прикормы

  • объем питания сократить на половину

  • давать достаточное количество жидкости до необходимого объема питания (используются глюкозо-солевые растворы – регидрон, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)

  • после прекращения рвоты и поноса объем питания увеличивают, в дальнейшем вводят прикормы с учетом правил (постепенно, поочередно, объем прикорма для ребенка первого года жизни не более 150 г в одно кормление)

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) — это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают:

· Гипотрофия – недостаточное питание.

· Паратрофия, ожирение – избыточное питание.

Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Этиология:

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.

Клиника первичной гипотрофии (по степеням тяжести).

Клинический признак

1-я степень (легкая)

2-я степень (средней тяжести)

3-я степень (тяжелая) атрофия

Состояние ЦНС

Возбуждение, сменяющееся торможением

  Торможение

  Резкое торможение, апатия

Аппетит

Повышен или сохранен

Снижен

Анорексия

Секреция пищеварительных ферментов

  Умеренно снижена

  Снижена

  Резко снижена

  Кожа

  Бледная

Бледная, сухая, эластичность снижена

Бледно-серого цвета, с цианотичным оттенком дряблая, свисает складками

  Подкожно-жировой слой

Отсутствует на животе, истончен на конечностях

Отсутствует на животе, груди и конечностях, сохранен на лице

  Отсутствует везде, включая лицо

  Тургор тканей

  Снижен

  Значительно снижен

  Полностью утрачен

Нарастание массы тела

  Замедлено

Значительно замедлено (в массе стоит)

Отсутствует, имеется потеря массы тела

  Дефицит массы тела

  11-20%

  21 — 30%

  Более 30%

  Отставание в росте

  Не отстает

  Отстает на 1 — 3 см.

  Резко отстает

Иммунитет (сопротивляемость инфекциям)

  Не изменен

  Снижен

  Резко снижен

Психомоторное развитие

  По возрасту

  Отстает

  Резко отстает

Другие симптомы

Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Нарушена терморегуляция. Неустойчивый стул.

Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Неустойчивый стул (голодный стул). Редкие мочеиспускания

Осложнения:

· Тяжелое поражение жизненно важных органов

· Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.

Основные принципы лечения гипотрофии:

1. Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.

2. Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.

3. Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.

4. При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание То воздуха 24-27о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).

5. Проведение диетотерапии. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка. Диетотерапия проводится в три этапа:

· Первый этап (выяснение толерантности к пище): при I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней, при III степени гипотрофии – 7-10 дней. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3, при II степени гипотрофии до ½, при III степени – до 1/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Ребенка кормить часто, малыми порциями. Для питания использовать грудное молоко или адаптированные молочно-кислые смеси. До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.), при III степени гипотрофии часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты). Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости. Если применяется искусственная смесь, рекомендуется весь этап проводить на одной смеси.

· Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени гипотрофии. Проводится на суточном объеме, рассчитанном на должную массу тела, с применением лечебных смесей. Для восполнения дефицита белка применяется «Роболакт», белковый обезжиренный энпит. Для восполнения жирового компонента можно применять белковый или жировой энпит, сливки. Лечебные смеси назначаются индивидуально, их суточный объем должен составлять не более ½ от общего объема пищи. В последнюю очередь ребенку назначается углеводная нагрузка путем введения соков, тертого яблока, фруктового пюре. Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводится под контролем копрограммы каждые 3-4 дня.

· Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка. Осторожно вводятся прикормы, корригирующие добавки (в течение 7-10 дней доводится до нормального объема). В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней – овощное пюре (второй прикорм).

6. Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза в 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция диетотерапии.

7. Лекарственные препараты:

· Ферментотерапия: абомин, фестал, панзинорм, панкреатин.

· Витаминотерапия.

· Стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак.

· Антибиотики при тяжелой гипотрофии с наслоением бактериальной инфекции.

· Симптоматические средства: препараты железа, фолиевая кислота, седативные препараты и т.д.

8. Прогулки на свежем воздухе при температуре не ниже -5о С несколько раз в день при отсутствии противопоказаний. Для предотвращения переохлаждения – грелка к ногам.

9. Ежедневные теплые лечебные ванны с То воды 38о С при отсутствии противопоказаний.

10. Массаж и гимнастика в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.

Лекция № 6.

Тема: «Сестринский уход при острых и хронических нарушениях питания у детей раннего возраста«.

Простая диспепсия острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста.

Этиология:

превышение объема пищи (перекорм);

• избыточное введение одного из ингредиентов пищи (белков, жира или
углеводов);

• использование пищи, несоответствующей возрасту ребенка;

• введение нового продукта сразу же в большом объеме;

• неправильное приготовление смесей или нарушение их хранения.
перегревание ребенка в летнее время.

Клиника:

Заболевание начинается с появления жидкого стула до 5-7 раз сутки с примесью слизи, зелени, комочков белого и жёлтого цвета при удовлетворительном состоянии ребенка. Может быть рвота 1-2 раза после приёма пищи. Температура нормальная. Ребенок может быть капризным, сучит ножками. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется урчание петель кишечника. Приостанавливается прибавка массы тела.

Лечение:

— водно-чайная пауза на 6-8 часов т.е. пропустить 1, максимум 2 кормления. Вместо питания в это время дают чай, отвары ромашки, зверобоя, рисовый отвар, 5% глюкозу, а лучше солевые навески: регидрон, глюкосалан, цитроглюкосалан, оралит. Поить нужно часто, по 1 чл. или 1 ст.л. через 15 минут.

После чайной разгрузки переходят на дозированное питание. При естественном вскармливании – сокращается время прикладывания к груди до З-5 минут. При смешанном – дают только грудь (временно, при искусственном – лучше кисломолочные или адаптированные смеси в половинном возрастном объеме.

В последующие дни увеличиваем время прикладывания к груди до 7 мин, объем смеси повышаем на 20-30 мл.

К 5-6 дню переходим на кормление по возрасту. Недостающий объём

питания всё время восполняем жидкостью.

Из медикаментов дают ферменты: креон,абомин, панкреатин. Сорбенты: смекта, лакто-фильтрум и др.

При метеоризме: сорбенты или газоотводная трубка.

Осложнение: возможно присоединение вторичной инфекции или

активизация собственной условно-патогенной микрофлоры кишечника. Это бывает у ослабленных детей, с такими заболеваниями как рахит, гипотрофия, диатезы. При этом повышается температура до 39°С, рвота становится многократной, стул

водянистым. Ребенок становится беспокойным. Если лечение не

проводится – появляются явления эксикоза (обезвоживание )-сухость кожи и слизистых, снижение массы тела.

Хронические расстройства питания (дистрофии) могут быть двух видов:

1. недостаточное питание – гипотрофия,

2. избыточное питание – паратрофия (ожирение).

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характери­зующееся дефицитом массы тела относительно роста ребенка и сопровож­дающееся задержкой физического и нервно-психического развития.

Факторы риска развития гипотрофии

1. Алиментарные:

— количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смеси);

качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов),
не введенные во время прикормы, однообразное питание.

2. Инфекционные факторы:

— внутриутробные инфекции, сепсис;

— кишечные инфекции;

— частые простудные заболевания;

— другие очаги инфекции в организме.

3. Врожденные пороки развития:

ВПС, пилоростеноз, незаращение верхней губы и мягкого или твердого неба,
наследственные нарушения обмена веществ ( фенилкетонурия, галактоземия, целиакия ), поражение ЦНС, ИДС.

4. Психосоциальные факторы:

— недостаточное внимание к ребенку;

— дефекты ухода и воспитания;

— несоблюдение режима.

Часто бывает сочетание нескольких факторов.

Выделяют 3 степени тяжести гипотрофии:

• 1 степень – легкая,

• 2 степень – средней тяжести,

• 3 степень – тяжелая.

Клиника гипотрофии 1 степени:

1 – дефицит массы 10-20% ( или 10-15%), рост нор­мальный.

2 – кожа и слизистые бледные, эластичность снижена.

3 – подкожно-жировой слой значительно истончен на животе.

Примечание:

( Для того, чтобы определить толщину подкожно-жирового слоя, нужно большим и указательным пальцами правой руки захватить в складку ко­жу и подкожную клетчатку, определить толщину полученной складки. В норме она равна: на животе – 2-2,5 см; на груди -1,5-2 см; на внутрен­ней поверхности бедра – 3-4 см.)

4 – тургор тканей и тонус мышц снижены.

5- со стороны ЦНС: умеренная утомляемость, нарушение сна,

раздражительность.

6 – психомоторное развитие соответствует возрасту.

7- состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно.

Клиника гипотрофия 2 степени

1- дефицит массы -21-30% (16 – 30 % ), имеется отставание в росте на 2-4 см.

2- кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки.

3- подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях,

сохранен только на лице.

4 – тургор тканей резко снижен, мышцы истончаются, гипотония мышц

приводит к увеличению живота.

5 – волосы и ногти ломкие.

6 – аппетит понижен, значительно нарушена толерантность к пище.

7 – стул неустойчивый.

8 – со стороны ЦНС: ребенок крикливый, плаксивый или

наоборот вялый, безучастный к окружающему.

9 – нарушается терморегуляция (легко перегревается или переохлаждается в зависимости от температуры окружающей среды).

10 – психомоторное развитие: отстает в развитии моторных функций, посте­
пенно перестает вставать, садиться, ходить, теряет свойственную воз-­
расту активность и жизнерадостность.

11 – снижается иммунитет

Клиника гипотрофии 3 степени

Характеризуется крайней степенью истощения:

1 – внешний вид напоминает «скелетик», обтянутый кожей.

2 – дефицит массы более 30%, отстает в росте на 5-10 см и

более.

3 – кожа серая, сухая, эластичность утеряна, свисает многочисленными

складками.

4 – подкожно-жировой слой отсутствует и на лице, которое становится

морщинистым , принимает старческий вид (лицо глубокого старика).

5 – аппетит полностью отсутствует (анорексия).

6 – стул «голодный» т. е. скудный.

7 – мочеиспускание редкое, моча пахнет аммиаком.

8 – температура тела в основном понижена, но периодически повышается.

9 – отмечается резкая задержка в психомоторном развитии, утрата уже

приобретенных навыков и умений, безразличие к окружающему, вре­менами беспокойство, голос беззвучный, сиплый.

Лечение гипотрофии 1 степени

(Обычно проводится на дому под наблюдением участкового врача и м/с.)

1. Устранить причины, приводящие к развитию гипотрофии.

2. Организовать режим с учетом физического и нервно-психического
состояния ребенка (достаточный сон и прогулки).

3. Правильно организовать питание:

• рассчитать суточный объем и состав пищи по возрасту;

• коррекция белков, жиров, углеводов проводится врачом путем расчета на
1 кг долженствующей массы.

4. Медикаментозная терапия:

• ферменты (для улучшения переваривания пищи и всасывания)- панкреатин, абомин, креон, витамины С, B1, B2, В6
А, Д;

5. Физиотерапия: лечебные ванны, массаж, гимнастика.

Лечение гипотрофии 2-3 степени

Проводится в стационаре.

1. Организовать максимально щадящий режим.

2. Диетотерапия строится на принципах 2-х фазного питания:

1 фаза-выяснения толерантности к пище,

2 фаза-усиленного питания.
Первая фаза

— ребенка кормят часто через 2-2,5 часа небольшими порциями грудным
молоком или адаптированными смесями;

— при гипотрофии 2 степени первоначальное количество пищи составляет
2/3 – 1/2 от долженствующего объема;

при гипотрофии 3 степени, в начале лечения назначают 20-30 мл грудного
молока на одно кормление (количество кормлений-10, 6-ти часовой ночной перерыв).

Первая фаза длится при гипотрофии 2 степени 3-5 дней,

при гипотрофии 3 степени 7-10 дней.

Недостающий объем пищи восполняем (1/3-1/2) жидкостью, которая вводится энтерально или в/в:

энтерально вводят 5% р-р глюкозы, оралит, регидрон. При диарее и рвоте жидкость вводят парентерально (5% р-р глюкозы, энпиты- смесь аминокислот, гидролизаты белков, эмульгированные жиры)

При гипотрофии 2 ст. через 3-5 дней при хорошей переносимости пищи (отсутствие срыгивания и диареи) в течение каждых последующих суток суточный объем пищи увеличиваем на 100 мл (до возрастной нормы).

При гипотрофии 3 степени через 7-10 дней (при нормальной переносимости пищи) через каждые двое суток увеличиваем суточный объем пищи на 100-150 мл до возрастной нормы.

Нормальный возрастной объем пищи ребенок начинает получать примерно через 2-3 недели.

Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначают усиленное питание. Прикормы вводят с большой осторожностью. В качестве первого прикорма лучше вводить молочные каши, а через 7-10 дней – второй прикорм – овощное пюре.

Медикаментозная терапия

— ферменты (абомин, фестал, панзинорм,креон.

— витамины, физиотерапия – во второй фазе.
Профилактика — профилактика факторов риска.

Прогноз: при правильном и своевременно начатом лечении, адекватном

питании и уходе – благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными пороками развития.

Паратрофия (ожирение).

— это хроническое расстройство питания в основе, которого лежит избыток
массы тела больше чем на 10 % от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожно-жировой клетчатке.

Частота ожирения у детей старше года составляет примерно 6-20 %. Ожи­рение чаще возникает на первом году, в 5-6 лет, в подростковом периоде.

Факторы риска:

1. наследственная предрасположенность,

2. нарушение функций ЦНС,

3. эндокринные нарушения,

4. снижение двигательной активности,

5. пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильные
застолья, большое количество мучного в рационе).

Клинические признаки:

1 – превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастным
стандартом, 1 степень-10-20%, 2 степень-20-30%, 3 степень – более 30%;

2 – повышенное, неравномерное отложение жира в области молочных желез у мальчиков (ложная гинекомастия), у девочек – в области плеч и бедер, отвислый живот, стрии на боковых поверхностях живота;

3 – неустойчивый эмоциональный тонус (дети вялые, адинамичные, в более старшем возрасте жалуются на одышку при физических нагрузках, утомляемость, головную боль);

4 – аппетит избирательный, часто понижен;

5 – кожа бледная, эластичность может быть понижена;

6 – тургор тканей и мышечный тонус понижены;

7 – иммунитет снижен (часты заболевания верхних дыхательных путей и
мочевыводящих путей);

8 – пубертатный период может начаться раньше;

9 – склонность к повышению АД.

Осложнения:

• ГБ, нарушение функции половых желез, нарушение функции опорно-
двигательного аппарата и др.

Лечение

1. – Активный двигательный режим, достаточное пребывание на
свежем воздухе, массаж, гимнастика.

2. Диета – ранний перевод на меньшее число кормлений:

• расчет питания на долженствующую массу;

• обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;

• ограничение легкоусвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье,
сахар);

• замена животных жиров на растительные;

• первый прикорм – овощное пюре;

• повышенный аппетит перекрывать питьем, но с ограничением жидкости

в вечернее и -ночное время (вода, отвар яблок, сухофруктов, но без сахара); второй прикорм – «половинные каши», т.е. 1/2 объема «серые каши»+1/2 объема фруктовое пюре (с целью снижения калорий).

Профилактика:

— правильное питание, активный образ жизни, коррекция образа жизни семьи.

Прогноз: дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте, а избыточный вес приводит к целому ряду заболеваний (ГБ, инфаркт, панкреатиты, следовательно, к сокращению жизни).

ВВЕДЕНИЕ

У детей раннего возраста, главным образом 1-го года жизни, в силу физиологических особенностей организма самые разнообразные причины — погрешности в питании, инфекция, дефекты ухода и др., помимо нарушения функции пищеварения, могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В этом случае нарушается усвоение питательных веществ тканями и клетками организма, наступает истощение ребенка, гипотрофия. Такая наклонность к глубоким расстройствам питания присуща только ребенку раннего возраста, у детей более старшего возраста этого не наблюдается.

Состояние Здорового ребенка

Состояние нормального питания — «нормотрофия», характеризуется физиологическим росто-весовым показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальным по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекций, правильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.

Дистрофия — представляет собой хроническое расстройство как питания, так и трофики тканей, вследствие которого нарушается полноценное и гармоничное развитие ребенка. Данное заболевание может развиться абсолютно в любом возрасте, однако особенно подвержены именно дети до 3-х лет. Дистрофия сопровождается следующими факторами: существенным нарушением всех обменных процессов, значительным снижением иммунитета, задержкой как физического, так и психомоторного, а также и интеллектуального развития. Хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде различных форм в зависимости от характера нарушений трофики и возраста.

По классификации Г.Н. Сперанского различают:

Дети первых 2-х лет жизни:

Гипотрофия (отставание массы тела в сравнении с ростом)

Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста)

Паратрофия (избыток массы тела по отношению к росту)

Наиболее частой причиной хронических расстройств питания является белково-энергетическая недостаточность в сочетании с недостатком витаминов и микроэлементов.

Актуальность темы

Распространенность у детей расстройств пищеварения и питания в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7 — 30% (в развивающихся странах 20 — 30%).

Цель исследования:

Изучить виды расстройств пищеварения и питания у детей раннего возраста и факторы риска, приводящие к ним.

Объект исследования:

Родители и дети с расстройствами питания

Предмет исследования:

Расстройства пищеварения и питания у детей раннего возраста, приводящие к гипотрофии, причины и факторы риска.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру расстройств пищеварения и питания у детей раннего возраста.

2. Сделать вывод по теоретической части работы.

3. Провести практическое исследование по выявлению факторов риска расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста.

4. Изучить проблемные моменты по результатам исследования.

5. Сделать общие выводы по работе в целом.

ГЛАВА 1

Теоретическая часть

1.1 Хронические расстройства пищеварения и питания — гипотрофия

Гипотрофия — хроническое расстройство питания и пищеварения у детей раннего возраста, характеризующееся развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине. Протекает со значительным снижением иммунитета, изменением массы тела, роста кожи и подкожной клетчатки, а также нарушением многих жизненно важных функций организма ребенка.

Различают гипотрофию по степени дефицита массы тела: 1 степень дефицит массы тела составляет 10 — 20% по сравнению с нормой, 2 степень дефицит массы тела составляет 20 -30% по отношению к длине тела, 3 степень дефицит массы тела составляет более 30%.

Возникновению гипотрофии способствует ряд факторов, связанных с состоянием здоровья матери: нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и второй половины беременности, неадекватный режим и питание беременной, физический и психические перенапряжения, употребление алкоголя, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.

Молочное расстройство питания наблюдают у детей, которые до 10 — 12 месяцев питаются только молоком или молочными смесями без углеводного прикорма. Это приводит к избытку белков, частично жиров и недостатку углеводов и в дальнейшем к торможению размножения клеток, запорам.

Причинами приобретенной гипотрофии могут быть: недостаточное количество молока у матери (гипогалактия), затруднение сосания при тугой молочной железе или неправильной форме сосков у матери (плоские, втянутые).

Эндокринные заболевания: адрено-генитальный синдром. Нарушение режима питания: беспорядочное кормление. Недостаточное количество молочной смеси при смешанном и искусственном вскармливании. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи. Назначения не соответствующих возрасту ребенка молочных смесей. Важную роль играют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание.

Инфекционные заболевания: хронические воспалительные заболевания, СПИД. Масса тела снижается при тяжелой психосоциальной депривации, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.

Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), иммунодефицитные состояния, недоношенность, родовые травмы, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства. Метаболические дефекты (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления).

Процесс пищеварения складывается из — поступления пищи — расщепления — всасывания — усвоения и отложения — выделения.

Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии.

Важное значение имеет нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развитие дисбактериоза.

Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов.

Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания.

1.2. Классификация и клинические проявления хронических расстройств питания

По времени возникновения: пренатальные, постнатальные, смешанные.

По этиологии: алиментарная, инфекционная, дефекты режима и диеты, пренатальные факторы, наследственная патология и врожденные аномалии развития.

По степени тяжести: 1ст. — легкая, 2ст. — средняя, 3ст. — тяжелая.

Период: начальный, прогрессирования, стабилизации, реконвалесценции.

Клинические проявления сгруппированы в ряд синдромов:

Синдром трофических расстройств — истончение подкожно-жировой клетчатки, снижение тургора тканей, дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза.

Синдром пищеварительных нарушений — анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище.

Синдром дисфункции ЦНС — снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство ( при тяжелых формах гипотрофии — апатия), отставание психомоторного развития.

Причины гипотрофии у новорожденных

Причины, в результате которых у может развиться гипотрофия у новорожденных, можно разделить на внутренние факторы и внешние.

К первым относится энцефалопатия, по причине которой нарушается работа всех органов; недоразвитие легочной ткани, приводящее к недостаточному снабжению тела кислородом и как следствие к замедлению развития органов; врожденная патология пищеварительного тракта и другие патологические состояния.

Вторые включают в себя недостаточное и неправильное вскармливание, позднее введение прикорма, воздействие ядовитых веществ, в том числе лекарственных, и заболеваемость различными инфекциями. Все эти отрицательные внешние факторы, ведущие к гипотрофии новорожденных. Однако, нельзя их недооценивать.

Нарушение питания у детей может быть двух видов: врожденное и приобретенное. Первое развивается еще в период нахождения малыша в материнской утробе. Второе возникает уже после появления ребенка на свет.

Гипотрофия 1 степени:

Дефицит массы тела составляет 10 — 20% по сравнению с нормой (в норме более 60%).(приложение 1) Отставания роста нет. Диагностируется редко, выявляется только при внимательном осмотре ребенка. Характеризуется незначительным похуданием, уменьшением подкожно-жирового слоя на животе, и сохранением его на конечностях и лице. Кожа гладкая, эластичная, бледная. Тургор тканей снижен. Наблюдается небольшая слабость, расстройство сна, снижение аппетита. Гликогенное депо не нарушено.

При 1 степени гипотрофии нет функциональных нарушений со стороны органов и систем, нет клинических проявлений витаминной недостаточности. Защитный иммунитет снижен, ребенок с гипотрофией 1 степени становится менее устойчивым к инфекции. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено.

Гипотрофия 2 степени:

Дефицит массы тела составляет 20 — 30% . Ребенок отстает в росте на 2 — 4 см.(приложение 2) Характеризуется значительным похудением, подкожно-жировой слой на животе почти исчезает, значительно уменьшен на груди и конечностях, сохраняется на лице, но уже нет свойственной детям раннего возраста упругости щек (дряблость). Широко открыты большой и малый роднички, часто остаются открытыми стреловидный и лобный швы, нередко выявляются при рождении переломы ключиц. Отмечается снижение активности, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна. У таких детей значительно снижается аппетит, периодически возникает рвота.

Постепенно уменьшаются запасы гликогена в скелетной мускулатуре, мышце сердца, печени. Появляется мышечная слабость, уменьшение массы мышц конечностей, нарушается моторика.

Отмечают выраженные функциональные расстройства со стороны различных органов: ЦНС (замедляется выработка условных рефлексов);

ЖКТ (снижение ферментов, диспепсические расстройства);

Сердечно-сосудистая система (тахикардия, приглушение тонов сердца);

Органы дыхания (учащение дыхания, снижение вентиляции легких);

Увеличение размеров печени. Стул неустойчивый, запоры сменяются жидким стулом. Моча имеет запах аммиака. Нарушается терморегуляция (дети легко переохлаждаются и перегреваются). Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, легко собирается в складку. Снижается эластичность кожи, тургор тканей снижен. Отмечается сухость кожи и шелушение.

У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит). Толерантность к пище понижена.

Снижаются запасы витаминов и появляются клинические симптомы полигиповитаминозов, дети часто болеют, заболевания протекают тяжело, наблюдается наклонность к затяжному течению.

При преобладании в пище углеводов, испражнения могут быть жидкими с примесью слизи, желто-зеленого цвета, с кислой реакцией; при лабораторном исследовании в них находят много крахмала, клетчатки, жиров, а также наличие лейкоцитов.

При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом, отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.

При количественном недоедании появляется «голодный» стул: сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

Гипотрофия 3 степени (атрофия):

Отражает всю полноту клинической картины заболевания. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела ребенка меньше возрастной нормы на 7 — 10 см.(приложение 3) Сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечается сонливость, безучастность к окружаемому, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия.

Отмечается в основном у детей первых 6 месяцев жизни;

Клинически характеризуется резким истощением ребенка. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях и лице, кожа обвисает складками. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета. Лицо ребенка становится «старческим», морщинистым.

Выражены признаки обезвоживания: глазные яблоки и большой родничок западают, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заостренный, щеки впалые, афония, сухость конъюктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в уголках рта. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны. Температура тела снижена до 34 — 32° С, ребенок склонен к переохлаждению, конечности всегда холодные. В организме ребенка исчезает гликоген, и постепенно наблюдается уменьшение запасов белка, развиваются атрофические процессы в органах и тканях. Мышцы истончаются, становятся дряблыми, наблюдается задержка ЦНС. Задерживается психомоторное развитие. Тоны сердца значительно приглушены. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, аритмичное, периодически появляется апноэ. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, видно петли кишок. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Почти всегда отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, учащенный жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В следствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены. СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживаются ацетон и кетоновые тела.

Терминальный период характеризуется триадой симптомов: Гипотермией (34 — 32); Брадикардией (42 — 60 уд. в мин.);Гипогликемией; Больной угасает постепенно и умирает незаметно.

1.3. Диагностика хронических расстройств питания

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.

Анамнез жалоб и анамнез заболевания: нарушение аппетита, сна, изменение характера стула (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким неприятным запахом), ребенок вялый, раздражительный.

Общий осмотр: кожа бледная, сухая, малоэластичная, подкожный слой истощен, родничок западает, признаки рахита, снижен мышечный тонус.

Антропометрия:

Отставание массы и длины тела от нормы.

Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (помогает выявить факт недостатка питания)

Лабораторные данные:

Анализ крови: анемия, признаки воспалительных процессов (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).

Биохимия крови:

гипопротеинемия (снижение общего количества белка), диспротеинемия (нарушение соотношения различных видов белков), дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров),гипохолестеринемия (уменьшение количества холестерина), ацидоз («закисление крови»),гипокальциемия (уменьшение содержания кальция), гипофосфатемия (снижение количество фосфатов).

Анализ кала: признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз.

Общий анализ мочи: повышенный уровень креатинина, пониженное содержание общего азота мочи.

1.4. Принципы лечения хронических расстройств пищеварения и питанияКомплексная терапия включает: Определение причины, вызвавшей гипотрофию, одновременно с попыткой её регулировки и устранения. Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости – парентеральную коррекцию метаболических нарушений.

Основой правильного лечения гипотрофии является диетотерапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно отражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболеванием представителями разных школ к настоящему времени выработана следующая тактика по диетотерапии.

Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения

Симптоматическое лечение, которое включает применение поливитаминных и ферментных препаратов. Соответствующий режим с правильным уходом и воспитательными мероприятиями. Периодические курсы массажа и лечебной гимнастики.

Принципы лечения гипотрофии:

Устранение факторов обусловливающих голодание, организация режима, ухода, массажа, ЛФК, оптимальная диетотерапия, заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы), стимуляция сниженных защитных сил организма, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Основные направления медикаментозной терапии:

Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты — бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .

Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции. Назначают белковые препараты для парентерального питания — альвезин, левамин, белковые гидролизаты.

Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь. Медикаментозная терапия включает назначение ферментов для лучшего усвоения пищи. Используют пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, натуральный желудочный сок по 1 чайной ложке в 1/4 стакана воды 2-3 раза перед едой, абомин по 1/4 таблетки или 1/2 таблетки 2-3 раза во время еды, панкреатин по 0,1-0,15 г с кальция карбонатом, панзинорм форте (1/2-1 драже во время еды 3 раза в день), фестал. За последние годы для усиления внутриклеточного обмена, улучшения аппетита, белково-синтетической функции печени и как липотропное средство при гипотрофии у детей применяют карнитин-хлорид 20% по 4-5 капель в 5% растворе глюкозы внутрь.

1.5. Профилактика хронических расстройств питания и пищеварения

Еще в период беременности необходимо применять профилактические мероприятия по правильному режиму беременной женщины. Надлежащий уход, полноценное питание и предотвращение влияния вредных факторов внешней среды максимально снизят риск возникновения гипотрофии при рождении. Начиная с рождения, очень важным моментом в профилактике гипотрофии является естественное вскармливание матерью своего младенца. Материнское молоко содержит огромное количество питательных веществ и витаминов, необходимых для молодого организма, а самое главное — в легкоусвояемой форме.

При условиях нехватки женского молока производят докорм ребенка питательными молочными смесями. Одно из главных правил докорма — его следует производить до грудного кормления.

Начиная с полугодовалого возраста ребенка необходимо начинать прикармливать. Существует несколько главных правил прикорма:

Ребенок должен быть полностью здоров. Употребляют продукты питания соответственно возрасту ребенка. Прикорм вводят постепенно, и до кормления материнской грудью. Ребенок кушает при помощи маленькой ложечки. Смена одного вида кормления заменяется одним видом прикорма. Употребляемые продукты питания должны быть богаты витаминами и необходимыми минералами.

Своевременная диагностика инфекционных заболеваний, рахита и других расстройств желудочно-кишечного тракта, позволит начать соответствующее лечение, и предотвратит развитие гипотрофии. Подытоживая вышеизложенный материал, следует заметить, что прогноз развития гипотрофии зависит, прежде всего, от причин, которые участвовали в возникновении данного патологического состояния. Условия внешней и внутренней среды, характер вскармливания, а также возраст больного — все это играет большую роль в развитии гипотрофии. При алиментарной недостаточности исход заболевания обычно благоприятный.

1.6. Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.

Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений. Лечение детей раннего возраста с гипотрофией I степени в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей, коррекция питания назначением творога при недостатке белка или увеличение количества углеводов в рационе из расчета на должную массу тела способствуют устранению начавшегося расстройства питания. Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком (прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.). Детей с гипотрофией II и III степени необходимо госпитализировать. При этом следует предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.

Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Таблица 1..Проблемы ребенка с нарушениями питания и пищеварения

Настоящие проблемы Потенциальны проблемы

Отсутствие или снижение аппетита — нарушение двигательной активности

-слабость, вялость

-исхудание, потеря массы тела

Плохая прибавка в массе тела -исхудание

-отставание в физическом развитии

-истощение

Неустойчивый стул -боли в животе

-мацерация кожи вокруг анального отверстия

-беспокойство, метеоризм

Срыгивание, рвота -нарушение комфортного состояния

-обезвоживание

-снижение массы тела

Приоритетная проблема «Срыгивание, рвота». Ожидаемый результат -частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится.

План сестринского вмешательства:

Сообщить врачу.

Приподнять головной конец кровати ребенка.

Повернуть голову ребенка на бок, подать лоток, таз.

Промыть желудок ребенку по назначению врача.

Прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды.

Дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина

0,25% в возрастной дозировке:

до 3 лет — 1ч. ложка

с 3 до 7 лет — 1 д. ложка

старше 7 лет — 1ст.ложка

не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту.

Обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5 % раствора глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл на 1 кг веса в сутки).

Вводить противорвотные препараты (по назначению врача).

Обеспечить ребенку физический, психический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс).

Наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщить врачу.

Проводить подсчет Ps, ЧДД.

Провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода.

Выполнять назначения врача .

Вывод к главе 1:

При изучении теоретической части, в которой рассматривается вопрос гипотрофии как хронического расстройства питания и пищеварения, нами рассмотрены такие вопросы как: факторы развития гипотрофии, степени гипотрофии, диагностика хронических расстройств питания, профилактика хронических расстройств питания и лечение. Хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде различных форм в зависимости от характера нарушений трофики и возраста. Наиболее частой причиной хронических расстройств питания является белково-энергетическая недостаточность в сочетании с недостатком витаминов и микроэлементов.

Сестринский уход при хронических расстройствах пищеварения и питания одним из важнейших условий скорейшего выздоровления ребенка. Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания. Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.

ГЛАВА 2

Исследовательская часть

Наше практическое исследование мы проводили в поликлинической сети ГУЗ СО «Детская городская поликлиника» г.Балаково во время прохождения производственной практики. Нами была разработана авторская онлайн -анкета и размещена по адресу В анкетировании приняло участие 73 матери, чьи дети имели расстройства пищеварения и питания.

1. На вопрос о своем возрасте респонденты ответили следующим образом (рис.1):

Рис.1 Статистика возраста опрошенных мам

Вывод: Самый высокий процент опрошенных мам в возрасте 20-25 лет. В среднем все опрошенные находятся в возрасте старшее 22 лет.

2. На вопрос о возрасте ребенка мамы ответили (рис.2):

Рис.2 Статистика возраста детей

Вывод: Основная часть детей респондентов в возрасте до 3-х лет.

3.На вопрос о токсикозе во время беременности респонденты ответили (рис.3):

Рис.3 Токсикозы во время беременности

Вывод: В первом триместре от тошноты и рвоты страдали примерно 76,7% (56 )женщин из опрошенных, на протяжении всей беременности — 11% (8). Не было совсем токсикоза у 12,3% (9) женщин. Токсикоз во время беременности является фактором риска появления гипотрофии как у плода, так и у новорожденного ребенка..

4. На вопрос о генетической предрасположенности к сахарному диабету (рис.4):

Рис.4 Генетическая предрасположенность к сахарному диабету

Вывод: Сахарный диабет у матери оказывает негативное воздействие на развитие плода и родоразрешение. Его возникновение на ранних сроках имеет наиболее неблагоприятный исход. В период, когда происходит развитие органов и систем плода могут возникнуть различные патологии. Гестационный диабет приводит к формированию различных патологий у плода Возникновение диабета на более позднем этапе беременности приводит к увеличению размеров плода, которые не соответствуют сроку. Как мы видим предрасположенность к сахарному диабету имеет малый процент из опрощенных женщин. У 16,4% (12 человек) -есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету. 83,6% (61человек) — не имеют предрасположенности к сахарному диабету.

5. На вопрос о соблюдении рекомендаций по питанию во время беременности респонденты ответили следующим образом (рис.5):

Рис.5. Соблюдение рекомендаций по питанию

Вывод: Высокая доля процентов того, что многие частично соблюдали предписанную диету для беременных. 37,0% (27 человек)- соблюдали рекомендацию по питанию, 50,7% (37 человек) – частично соблюдали, 12,3% (9 человек) – совсем не соблюдали рекомендации по питанию во время беременности.

6.На вопрос об употреблении алкоголь во время беременности (рис.6) матери ответили:

Рис.6. Употребление алкоголя во время беременности

Вывод: 89% (65 человек) не употребляли алкоголь во время беременности. 11,0% (8 человек) – употребляли алкоголь во время беременности, что является фактором риска развития патологии жкт ребенка и различных нарушений в органах и системах в будущем.

7.На вопрос о курении во время беременности респонденты ответили (рис. 7):

Рис.7 Курение во время беременности

Вывод:79,5% (58 человек) — не курили во время беременности. 20,5 (15 человек) – курили, что так же является фактором риска развития гипотрофий как плода, так и в постнатальный период у новорожденного ребенка.

8.На вопрос о продолжительности грудного вскармливания матери ответили (рис.8):

Рис.8. Длительность грудного вскармливания.

Вывод: Длительное кормление грудью (до 1,5 лет) способствует полноценному вызреванию желудочно-кишечного тракта ребенка. Это важно не только в первые месяцы, во время введения прикорма, но и после года. Так как желудочно-кишечному тракту ребенка необходима помощь, а грудное молоко облегчает этот процесс.

9.На вопрос времени введения прикорма респонденты ответили (рис. 9):

Рис.9 Введение прикорма

Вывод: До полугода все потребности в еде и питье ребенка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. Большее количество женщин ввели прикорм с 6 месяцев, что является правильным. Тем не менее некоторый процент женщин грубо нарушают правила введения прикорма безосновательно начиная прикорм с 1 месяца, а так же не вводя прикорм после 6 месяцев.

10.На вопрос о форма сосков респонденты ответили (рис.10):

Рис.10 Форма сосков матерей

Вывод:При плоских и втянутых формах груди ребенок может испытывать сложности с захватом груди в процессе кормления. У 13,7% (10 человек) – имеют плоские соски. 17,8% (13 человек) – имеют втянутые соски. 68,5% (50) – имеют выпуклые соски.

11.На вопрос о наличии эндокринных заболеваний у матери получены ответы (рис.11):

center120015

Рис.11 Эндокринная патология у матери.

Вывод: В ходе исследования мы видим, что эндокринные заболевания встречаются не так часто, в нашей группе лишь у 10 женщин из 73 опрошенных, что составляет 13,7%. 86,3% (63 человека) не имеют эндокринных заболеваний. Эндокринная патология у матери является фактором риска развития нарушений питания и пищеварения у ребенка.

12.На вопрос о доношенности ребенка матери ответили (рис. 12):

Рис.12. Срок гестации

Вывод: Среди опрошенных женщин низкий процент рождения детей раньше срока. Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. У91,8% (76 человек) – ребенок родился доношенным, у 8,2% (6 человек) – родили не доношенного ребенка. Недоношенность – одна из главных причин нарушения питания и пищеварения у новорожденных.

13.На вопрос о состоянии кожи ребенка матери ответили (рис.13):

Рис.13 . Состояние кожи и ПЖС ребенка

Вывод: У большинства женщин76,7% (56 человек) дети имеют розовую и гладкую кожу с хорошим пжс, это говорит о достаточном питании и правильном уходе. 4,1% (3 человека) – дети имеют бледную кожу, со сниженной эластичностью. 15,1% (11 человек) – дети имеют бледную сухую кожу. 4,1% (3 человека) — дети имеют серую сухую кожу которая собирается в складки.

14.На вопрос о состоянии подкожно-жировой клетчатки матери ответили (рис.14):

Рис.14 Состояние подкожно-жировой клетчатки ребенка.

Вывод: К рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице (жировые тельца щек — комочки Биша), конечностях, груди, спине; слабее на животе. В случае заболевания исчезновение подкожной жировой клетчатки происходит в обратном порядке, т. е. сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице, что связано с составом жирных кислот.Хорошее состояние подкожно-жировой клетчатки один из признаков здоровья ребенка. У 5,5% (4 человека) – у детей истончена кожа подкожно – жировая клетчатка на животе, 11,0% (8 человек) – у детей жировая клетчатка отсутствует/истончена на животе и конечностях, 11,0% (8 человек) – имеют хорошо выраженные комочки Биша, 72,6% (53 человека) – дети имеют хорошую подкожно – жировую клетчатку по оценке врача-предиатра.

На вопрос об эластичности кожных покровов респонденты ответили (рис.15):

Рис.15 Эластичность кожных покровов.

Вывод: Эластичность кожных покровов зависит от состояния подкожно-жировой клетчатки ребенка. При хорошем состоянии подкожно-жировой клетчатки складка на коже хорошо собирается и легко расправляется. 83,6% (61 человек) – складка на коже у детей хорошо собирается и легко расправляется, 12,3% (9 человек) – складка на коже у детей собирается и трудно расправляется, 4,1% (3 человека) – складка на коже у детей долго не расправляется, т.е. эластичность снижена.

16.На вопрос о прибавке массы тела ребенка матери ответили следующим образом (рис.16):

Рис.16. Прибавка в массе тела.

Вывод:Соответствие массы возрастной норме говорит о нормальном развитии ребенка, так как отставание в массе или ее превышение говорит о каких — либо нарушениях.15,1% (11 человек) – масса тела детей не отстает от нормы, 6,8% (5 человек) – масса тела детей превышает норму, 8,2% (6 человек) – дети имеют дефицит массы тела, 69,9% (51 человек) – масса тела соответствует норме.

17.На вопрос о росте ребенка респонденты ответили (рис.17):

center34290

Рис.17. Рост ребенка.

Вывод: Соответствие роста возрастной норме говорит о нормальном развитии ребенка, так как отставание в росте или его превышение говорит о каких – либо возможных изменениях или нарушениях. 74,0% (54 человека) – рост детей соответствует возрасту, 13,7% (10 человек) – рост детей отстает от нормы на 1-3 см, у 4,1% (3 человека) – рост детей значительно отстает от нормы, у 8,2% (6 человек) – рост детей превышает возрастную норму.

18.На вопрос об аппетите ребенка матери ответили (рис.18):

center635

Рис.18. Аппетит ребенка.

Вывод: Из 73 опрошенных женщин 61,1% детей имеют хороший аппетит, что говорит о том, что соблюдается режим питания, достаточное количество кормлений и/или качества пищи, отсутствии нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. У 19,2% (14 человек) дети имеют сниженный аппетит, 2,7% (2 человека) – у детей значительно снижен аппетит, 1,4% (1 человек) – у ребенка резко снижен аппетит, 61,6% (45 человек) – дети имеют хороший аппетит, 15,1% (11 человек) – дети имеют очень хороший аппетит.

19.На вопрос о характере стула ребенка матери ответили (рис.19):

center46990

Рис.19. Характер стула ребенка.

Вывод: у 41 матери стул ребенка не изменен, у 16,4% (12 человек) – дети имеют неустойчивый стул, у 8,2% (8 человек) –разжиженный стул, у 15,1% — иногда имеют запоры, и у 1 матери ребенок постоянно страдает запорами, у одной матери стул ребенка зависит от его питания.

20.На вопрос о состоянии нервной системы ребенка матери ответили (рис.20):

Рис. 20. Состояние нервной системы ребенка.

Вывод: У 54,8% матерей отрицают патологий в состоянии нервной системы. Между тем именно от создания правильных, нормальных условий для ее деятельности во многом зависят развитие, поведение и характер ребенка, состояние его здоровья. Особенно важно обеспечить нормальную деятельность нервной системы в первые годы жизни малыша, в то время, когда происходит бурное ее развитие. 5,5% (4 человека) – дети спят беспокойно, у 2,7% (2 человека) дети часто имеют отрицательные эмоции, у 1,4% (1 человек) вялость, у 2,7% (2 человека) дети угнетены, у 28,8% (21 человек) дети активны и гиперактивны.

21.На вопрос о врожденных (сосание, глотание) и приобретенных рефлексах ребенка матери ответили (рис. 21):

center106680

Рис.21 Доля ответов на вопрос «Рефлексы у ребенка?»

Вывод: Набор безусловных рефлексов, облегчающих приспособление к новым условиям жизни: рефлексы, обеспечивают работу основных систем организма. С рождения у ребенка появляются приспособительные рефлексы. С возрастом ребенок овладевает новыми рефлексами, далее какие то исчезают. Но если к определенному возрасту у ребенка не вырабатывается присущий ему рефлекс (в соответствии возрасту), то можно судить о какой либо патологии центральной нервной системы. 98,6% (72 человека) – у детей нет нарушений рефлексов, 1,4% (1 человек) – ребенок ранее не выполнял половину врожденных рефлексов, в данный момент ситуация нормализовалась на фоне лечения.

22. На вопрос о мышечном тонусе ребенка респонденты ответили (рис. 22):

Рис.22 Доля ответов на вопрос «Мышечный тонус у ребенка?»

Вывод: Отклонением от нормы считается расслабленность мышц (гипотонус), повышенное напряжение – гипертонус — сохраняемое даже во сне, и дистония мышц – неравномерный тонус. Каждое из этих состояний выражается по-своему, но все они приносят младенцу дискомфорт и требуют своевременного лечения.У опрошенных 72,6% (53 человека) -дети не имеют нарушений, 11,0% (8 человек) – у детей снижен мышечный тонус, 5,5% (4 человек) – у детей резко снижен мышечный тонус, 11,0% (8 человек) – повышен мышечный тонус.

23.На вопрос о соне ребенка матери дали следующие ответы (рис. 23):

center121285

Рис.23. Сон ребенка.

Вывод: У 71,2% (52 человека) — опрошенных дети не имеют проблемы со сном, что говорит о хорошем состоянии ребенка, у 24,7% (18 человек) глубина и продолжительность сна детей уменьшена, у 4,1% (3 человека) – значительно нарушен сон.

24.На вопрос об иммунитете ребенка матери ответили (рис.24):

Рис.24 . Иммунитет ребенка

Вывод: Иммунитет ребенка играет важную роль, так как плохая сопротивляемость инфекциям может вызвать риск развития серьезных заболеваний. У 60,3% (44 человека) опрошенных женщин иммунитет детей хороший. У 23,3% (17 человек) детей умеренно снижен, у 12,3%( 9 человек) значительно снижен иммунитет и у 4,1% (3 человека) резко снижен иммунитет (наблюдаются у иммунолога).

25.На вопрос о психомоторном развитии ребенка (по заключению врача) матери ответили (рис.25):

Рис.25. Психомоторное развитие ребенка.

Вывод: По заключению врача у 80,8% (59 человек) дети соответствуют возрасту по своему психомоторному развитию, у 11,0% (8 человек) – дети отстают в психомоторном развитии, что может говорить и о нарушении питания и пищеварения у ребенка при недополучении питательных веществ или патологии жкт, у 8,2% (6 человек) превышает психомоторное развитие.

26.На вопрос о наличие анемии у детей респонденты ответили следующим образом (рис.26):

Рис.26. Наличие анемии у ребенка.

Вывод: Чаще всего анемия у детей возникает в том случае, когда в их рационе питания содержится недостаточное количество железа, так же недоношенность, негативное влияние окружающей среды, наличие гельминтов. У 65,8% (48 человек ) — дети не страдают анемией, у 17,8% (13 человек) детей диагностируют анемию, 16,4% (12 человек) затрудняются ответить на вопрос.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нормальное развитие ребенка находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена веществ, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.

Медработник первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее рано диагностировать расстройства питания и пищеварения, предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения.

Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания и пищеварения может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Вес и рост должно определять регулярно. Полученные данные относительно роста и веса должны вноситься в педиатрические карты, для того чтобы своевременно определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов, либо потерей массы тела в связи с заболеванием.

Большое значение имеет организация ухода за ребенком с расстройством питания и пищеварения. Таких детей не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять, создавать положительный эмоциональный фон вокруг ребенка.

В ходе курсовой работы нами были рассмотрены современные литературные научные данные по проблемах расстройства пищеварения и питания у детей раннего возраста. Сделаны выводы по теоретическому разделу, создана авторская анкета, на основании которой было проведено исследование и сделаны выводы, которые подтвердили данные литературных источников, рассмотренные в главе 1. По результатам исследовательской работы нами были выявлены проблемные моменты в знаниях и утверждениях матерей-респондентов, поэтому нами разработан материал для санитарно-просветительной работы (буклет «Расстройства питания и пищеварения у детей»).

Цели и задачи курсовой работы считаем достигнутыми .

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ. Мадан А.И.; Бородаева Н.В.; Красноярск,2015г.);

Детские болезни. Учебник. 20016 г. (Автор: Баранов А.А.);

Медицинская Энциклопедия, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989г. Москва;

Педиатрия — учебник для медицинских вузов (П.Шабалов, 20010г.)

Сестринское дело в педиатрии. Учебник (Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д.; Ростов-на-Дону, «Феникс» 20015г.)

Сестринское дело в педиатрии. Учебник (Издание 16-е, под редакцией заслуженного врача Российской Федерации, профессора Р.Ф.Морозовой. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2016г.);

Справочник по педиатрии (Под редакцией кандидата медицинских наук А.К. Устиновича);

Интернет источники:

(http://www.e-motherhood.ru/paratrofiya-u-detej/)

Приложение 1

Степени гипотрофии

Приложение 2

Приложение 3

3 степень гипотрофии и обезвоживания

730885-118745

Приложение 4

Проведение исследования в виде онлайн-опроса.

-146685113030

Приложение 5

Анкета

Здравствуйте, уважаемые Мамы! Студент проводит исследование по расстройствам пищеварения у детей.Прошу Вас искренне ответить на вопросы анкеты. Опрос анонимен. Все результаты будут приводиться в обобщенном виде.

1.Ваш возраст

2.Возраст ребенка

3.Во время беременности у Вас были токсикозы?

а)Только в первом триместре беременности

б)На протяжение всей беременности

в)Свой вариант

4.Есть ли у вас генетическая предрасположенность к сахарному диабету

а)Да

б) Нет

5.Соблюдали ли вы рекомендации по питанию во время беременности

а)Да

б)Частично

в)Нет

6.Употребляли ли алкоголь во время беременности

а)Да

б)Нет

7.Курили во время беременности

а)Да

б)Нет

8.До какого возраста кормили грудью ребенка

9.Со скольки месяцев ввели прикорм

10.Форма ваших сосков

а)Плоские

б)Втянутые

в)Выпуклые

11.Если ли у вас эндокринные заболевания

а)Да

б)Нет

12.Ваш ребенок родился доношенным?

а)Да

б)Нет

13.Состояние кожи вашего ребенка

а) бледная, эластичность снижена

б) бледная, сухая,

в) серая, сухая, собирается в складки

г) розовая, гладкая

14.Состояние подкожно жировой клетчатки

а) истощена на животе

б) жировая клетчатка отсутствует/ истощена на конечностях и животе

г) комочки Биша ( на щечках) хорошо выражены

15.Эластичность кожных покровов

а) складка на коже хорошо собирается и легко расправляется

б) складка на коже собирается и трудно расправляется

в) складка на коже долго не расправляется

16.Прибавка в массе тела

а) отстает от нормы

б) отсутствует

в) дефицит массы тела

г) соответствует возрастной норме

17.Рост ребенка

а) соответствует возрасту

б) отстает на 1-3 см от нормы

в) значительно отстает от нормы

г) превышает возрастную нормы

18.Аппетит ребенка

а) снижен

б) значительно снижен

в) резко снижен

г) хороший

19.Характер стула ребенка

а) не изменен

б) неустойчивый

в) разжиженный,

г)иногда запоры

д) ваш вариант

20.Состояние нервной системы

а) беспокойство

б) отрицательные эмоции

в) вялость

г) угнетение

д) активность и гиперактивность

21.Рефлексы у ребенка

а) не нарушены

б) понижены

в) резко снижены

22. Мышечный тонус ребенка

а) не нарушен

б) снижен

в) резко снижен

г) повышен

23.Сон ребенка

а) не нарушен

б) глубина и продолжительность уменьшена

в) значительно нарушен

24. Иммунитет ребенка

а) снижен умеренно

б) значительно снижен

в) резко снижен

г) хорошая сопротивляемость к инфекциям

25.Психомоторное развитие ребенка по заключению Вашего врача

а) соответствует возрасту

б) отстает

26. Наличие анемии

А) у ребенка диагностирована анемия

Б) нет анемии

В) затрудняюсь ответить

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *