Хронические расстройства питания у детей национальное руководство

хронические расстройства питания у детей национальное руководство

ПЕДИАТРИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

Под редакцией акад. РАН и РАМН А.А. Баранова

Подготовлено под эгидой Союза педиатров России

и Ассоциации медицинских обществ по качеству

2014

хронические расстройства питания у детей национальное руководство

УДК 616-053.2(035.3)ББК 57.3я81

П24

Краткое издание национального руководства рекомендовано Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

П24 Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с. : ил.

ISBN 978-5-9704-2787-3

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Педиатрия. Национальное руководство», вышедшей в 2009 г. под эгидой Союза педиатров России и Ассоциации медицинских обществ по качеству, и содержит современную и актуальную информацию о ведении хронических больных, питании здорового ребенка, иммунопрофилактике, диагностике

илечении заболеваний крови, суставов, почек и мочевыводящих путей. Представлены базовые принципы оказания помощи при острых состояниях, рассмотрены онкологические заболевания у детей, патология легочной и сердечно-сосудистойсистемы.

Впереработке руководства приняли участие ведущие педиатры. В редакционный совет вошли главные специалисты-экспертыМинздрава России, руководители профессиональных медицинских обществ, академики РАН и РАМН, руководителинаучно-исследовательскихучреждений

имедицинских вузов.

Актуальность издания этой книги определяется ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами.

Руководство предназначено педиатрам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам и аспирантам.

УДК 616-053.2(035.3)ББК 57.3я81

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа«ГЭОТАР-Медиа».

© Коллектив авторов, 2014

© ООО Издательская группа

«ГЭОТАР-Медиа»,2014

© ООО Издательская группа

ISBN 978-5-9704-2787-3

«ГЭОТАР-Медиа»,оформление, 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие…………………………………………………………………………….

9

Участники издания…………………………………………………………………

10

Список сокращений и условных обозначений…………………………

18

Глава 1. Общие принципы ведения хронического

больного. Румянцев А.Г., Делягин В.М. …………………………………..

20

Глава 2. Неотложная и скорая догоспитальная

помощь детям и подросткам. Блохин Б.М……………………………

26

Глава 3. Питание здорового ребенка первого

года жизни …………………………………………………………………………..

30

Естественное вскармливание. Верещагина Т.Г.,

Цветкова Л.Н., Чубарова А.И., Филин В.А., Михеева И.Г………

30

Искусственное и смешанное вскармливание.

Цветкова Л.Н., Дубровская М.И., Чубарова А.И. ……………………

34

Прикорм. Верещагина Т.Г., Дубровская М.И., Сорвачева Т.Н….

38

Питание детей в возрасте 1–3лет.Цветкова Л.Н.,

Дубровская М.И., Вартапетова Е.Е. …………………………………….

44

Глава 4. Иммунопрофилактика.

Авдеева Т.Г., Шамшева О.В. …………………………………………………….

51

Глава 5. Болезни нейтрофильных гранулоцитов

и лимфатической системы. Щербина А.Ю., Румянцев С.А…..

64

Первичные наследственные нейтропении……………………………

65

Заболевания, обусловленные или сопровождаемые

изменением количества лейкоцитов (нейтропении) ……………

68

Глава 6. Болезни эритрона. Сметанина Н.С., Чернов В.М.,

Тарасова И.С., Румянцев А.Г. …………………………………………………..

76

Железодефицитная анемия …………………………………………………

81

Мегалобластные анемии ……………………………………………………..

89

Наследственные гемолитические анемии…………………………….

95

Приобретенные гемолитические анемии …………………………..

112

Глава 7. Патология гемостаза. Донюш Е.К., Румянцев А.Г. …

122

Гемофилия ………………………………………………………………………..

122

Тромбофилия ……………………………………………………………………

133

Заболевания тромбоцитов…………………………………………………

138

Глава 8. Ювенильный ревматоидный артрит.

Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. …………………………………………………

156

Глава 9. Реактивный артрит.

Алексеева Е.И., Чистякова Е.Г. ……………………………………………..

177

Глава 10. Васкулиты.Лыскина Г.А. …………………………………….

196

Системные васкулиты ……………………………………………………….

196

Ювенильные системные васкулиты……………………………………

197

4

Оглавление

Глава 11. Системная красная волчанка.

Подчерняева Н.С. ………………………………………………………………….

222

Глава 12. Ювенильный дерматомиозит.

Лыскина Г.А. …………………………………………………………………………

250

Глава 13. Ювенильная системная склеродермия.

Осминина М.К. ……………………………………………………………………..

262

Глава 14. Острый постстрептококковый

гломерулонефрит. Длин В.В. ………………………………………………

277

Глава 15. Хронический гломерулонефрит. Приходина Л.С. ….

282

Глава 16. Наследственные тубулопатии. Игнатова М.С…..

291

Болезнь де Тони–Дебре–Фанкони …………………………………….

293

Глава 17. Острая почечная недостаточность.

Чугунова О.Л., Зверев Д.В., Эмирова Х.М. ……………………………….

299

Глава 18. Хроническая почечная недостаточность.

Чугунова О.Л., Зверев Д.В., Эмирова Х.М., Длин В.В. ……………….

311

Глава 19. Мочекаменная болезнь. Длин В.В., Османов И.М. 321

Инфекция мочевой системы у детей. Коровина Н.А.,

Горяйнова А.Н. ………………………………………………………………………..

327

Глава 20. Заболевания пищевода ……………………………………..

337

Пороки развития пищевода. Дубровская М.И.,

Корниенко Е.А., Луппова Н.Е. ……………………………………………..

337

Ахалазия пищевода. Дубровская М.И., Корниенко Е.А.,

Луппова Н.Е. ……………………………………………………………………..

340

Дискинезии пищевода. Дубровская М.И., Корниенко Е.А.,

Луппова Н.Е. ……………………………………………………………………..

342

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е………………………………………..

343

Глава 21. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей.

Цветкова Л.Н., Мельникова И.Ю., Новикова В.П. …………………..

352

Глава 22. Язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки у детей. Цветкова Л.Н.,

Мельникова И.Ю.,Бельмер С.В. …………………………………………….

365

Глава 23. Болезни поджелудочной железы.

Римарчук Г.В., Мельникова И.Ю. ……………………………………………

376

Пороки развития поджелудочной железы………………………….

376

Хронический панкреатит у детей……………………………………….

381

Глава 24. Воспалительные заболевания кишечника.

Шумилов П.В…………………………………………………………………………

393

Глава 25. Синдром раздраженного кишечника.

Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Шумилов П.В…………………………

401

Глава 26. Лихорадочные состояния. Блохин Б.М.,

Копылева О.Д. ……………………………………………………………………….

406

Оглавление

5

Глава 27. Острая сердечно-сосудистая

недостаточность. Блохин Б.М., Неудахин Е.В.,

Школьникова М.А. ………………………………………………………………..

410

Острая сердечная недостаточность ……………………………………

410

Острая сосудистая недостаточность ………………………………….

413

Нарушения ритма сердца ………………………………………………….

416

Глава 28. Шок. Блохин Б.М., Макрушин И.М……………………….

421

Глава 29. Острая дыхательная недостаточность.

Блохин Б.М., Стешин В.Ю., Лоайса У. ……………………………………

430

Нарушения легочного газообмена …………………………………….

430

Острый приступ бронхиальной астмы ………………………………

435

Инородные тела дыхательных путей

и аспирационный синдром ……………………………………………….

437

Отек легких ………………………………………………………………………

438

Синдром острого внутриплеврального напряжения ………….

438

Глава 30. Болевой синдром. Блохин Б.М., Делягин В.М. …….

440

Головные боли ………………………………………………………………….

440

Боли в области грудной клетки …………………………………………

442

Острые боли в животе ………………………………………………………

443

Боли в спине и конечностях ………………………………………………

446

Глава 31. Острые аллергические заболевания.

Блохин Б.М., Каграманова К.Г. ………………………………………………

450

Аллергический ринит и конъюнктивит …………………………….

450

Аллергическая крапивница, отек Квинке ………………………….

451

Аллергодерматозы ……………………………………………………………

452

Анафилактический шок ……………………………………………………

455

Глава 32. Неотложная эндокринология. Блохин Б.М.,

Логачев М.Ф., Овчаренко Е.Ю. ………………………………………………

457

Острая надпочечниковая недостаточность ………………………..

457

Катехоламиновый криз. Феохромоцитома ………………………..

458

Кетоацидотическая диабетическая кома …………………………..

459

Гиперосмолярная диабетическая кома ……………………………..

460

Лактацидемическая диабетическая кома …………………………..

461

Гипогликемическая кома ………………………………………………….

462

Гипокальциемический криз ………………………………………………

462

Гиперкальциемический криз …………………………………………….

464

Тиреотоксический криз …………………………………………………….

465

Глава 33. Неотложная неврология. Петрухин А.С.,

Овчаренко Е.Ю., Блохин Б.М. ………………………………………………..

467

Коматозные состояния ……………………………………………………..

467

Отек головного мозга ……………………………………………………….

469

Острая полиневропатия

(синдром Гийена–Барре) ………………………………………………….

469

Делириозный синдром ……………………………………………………..

471

Мигренозный статус …………………………………………………………

472

Судорожный синдром ……………………………………………………….

472

6

Оглавление

Глава 34. Несчастные случаи. Блохин Б.М.,

Овчаренко Е.Ю., Стешин В.Ю. ………………………………………………

475

Утопление …………………………………………………………………………

475

Термические ожоги …………………………………………………………..

476

Отморожение ……………………………………………………………………

477

Химические ожоги ……………………………………………………………

478

Поражение электрическим током ……………………………………..

480

Синдром длительного сдавливания …………………………………..

481

Острые ингаляционные поражения …………………………………..

482

Отравление угарным газом ……………………………………………….

483

Поражения, вызванные морской фауной ………………………….

484

Укусы ядовитых змей ……………………………………………………….

484

Укусы пчел и других перепончатокрылых

насекомых ………………………………………………………………………..

486

Глава 35. Аллергический ринит. Огородова Л.М.,

Намазова-БарановаЛ.С., Смирнова Г.И………………………………..

487

Глава 36. Атопический дерматит. Огородова Л.М.,

Намазова-БарановаЛ.С., Смирнова Г.И………………………………..

495

Глава 37. Инфекции верхних дыхательных путей.

Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. ……………………………………….

513

Острый ринофарингит ……………………………………………………..

514

Острый тонзиллит/тонзиллофарингит

и острый фарингит ……………………………………………………………

521

Острый синусит ………………………………………………………………..

526

Острый ларингит ………………………………………………………………

532

Глава 38. Бронхиты. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д……………

539

Глава 39. Бронхиальная астма. Огородова Л.М.,

Намазова-БарановаЛ.С., Смирнова Г.И., Ильина Н.И…………….

546

Глава 40. Пневмонии. Самсыгина Г.А.,

Козлова Л.В., Симонова О.И. …………………………………………………

565

Глава 41. Муковисцидоз. Капранов Н.И. …………………………….

585

Глава 42. Миокардиты. Басаргина Е.Н. ………………………………

598

Глава 43. Кардиомиопатии. Басаргина Е.Н. ………………………

610

Дилатационная кардиомиопатия ………………………………………

610

Гипертрофическая кардиомиопатия ………………………………….

615

Рестриктивная кардиомиопатия ……………………………………….

620

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка ………….

623

Глава 44. Болезни перикарда. Басаргина Е.Н. ……………………

627

Перикардиты ……………………………………………………………………

627

Тампонада сердца ……………………………………………………………..

636

Постперикардиотомный синдром ……………………………………..

637

Врожденные дефекты перикарда ………………………………………

637

Дивертикулы и кисты перикарда ……………………………………….

638

Оглавление

7

Глава 45. Врожденные пороки сердца. Мурашко Е.В. ………

639

Врожденные пороки сердца бледного типа ……………………….

643

Врожденные пороки сердца синего типа …………………………..

650

Врожденные пороки сердца с препятствием к выбросу

из желудочков …………………………………………………………………..

653

Глава 46. Ожирение. Башнина Е.Б. …………………………………….

657

Глава 47. Заболевания щитовидной железы.

Башнина Е.Б. ………………………………………………………………………..

660

Гипотиреоз ……………………………………………………………………….

660

Диффузный токсический зоб …………………………………………….

664

Диффузный нетоксический зоб …………………………………………

667

Эндемический зоб …………………………………………………………….

668

Узловой зоб ………………………………………………………………………

669

Хронический тиреоидит ……………………………………………………

669

Глава 48. Заболевания надпочечников. Башнина Е.Б. ……..

672

Надпочечниковая недостаточность …………………………………..

672

Врожденная дисфункция коры надпочечников …………………

676

Гиперкортицизм ……………………………………………………………….

680

Глава 49. Болезни гипоталамо-гипофизарной

системы. Башнина Е.Б. ………………………………………………………..

682

Гипопитуитаризм ……………………………………………………………..

682

Несахарный диабет …………………………………………………………..

687

Глава 50. Нарушения полового развития.

Башнина Е.Б. ………………………………………………………………………..

689

Гипогонадизм. Задержка полового развития ……………………

689

Преждевременное половое развитие ……………………………….

691

Нарушение половой дифференцировки …………………………..

693

Глава 51. Болезни околощитовидных желез. Башнина Е.Б. …

696

Гипопаратиреоз ……………………………………………………………….

696

Гиперпаратиреоз ……………………………………………………………..

698

Глава 52. Мукополисахаридозы. Захарова Е.Ю.,

Михайлова С.В. …………………………………………………………………….

700

Мукополисахаридоз, тип I ……………………………………………….

700

Мукополисахаридоз, тип II ………………………………………………

705

Мукополисахаридоз, тип III …………………………………………….

707

Мукополисахаридоз, тип IV ……………………………………………..

708

Мукополисахаридоз, тип VI ……………………………………………..

710

Мукополисахаридоз, тип VII ……………………………………………

711

Глава 53. Острые респираторные вирусные

инфекции. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. ……………………………..

714

Грипп ………………………………………………………………………………

714

Парагрипп ……………………………………………………………………….

720

Аденовирусная инфекция ………………………………………………..

722

Респираторно-синцитиальнаяинфекция …………………………

726

8

Оглавление

Риновирусная инфекция…………………………………………………..

729

Реовирусная инфекция……………………………………………………..

732

Глава 54. Конъюнктивиты и кератиты у детей.

Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. ……………………………………………………..

735

Бактериальные конъюнктивиты и кератиты …………………….

736

Хламидийные конъюнктивиты…………………………………………

738

Вирусные конъюнктивиты ……………………………………………….

740

Аллергические конъюнктивиты ……………………………………….

746

Глава 55. Неотложные состояния при инфекционных

заболеваниях. Молочный В.П., Учайкин В.Ф., Шамшева О.В….

750

Острый энцефалит, менингит и менингоэнцефалит …………

750

Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия) …………………

751

Токсикоз с эксикозом (дегидратация) ………………………………

753

Предметный указатель …………………………………………………………

758

9

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые коллеги!

В 2009 году были изданы 2 тома Национального руководства по педиатрии, которое создавалось как современное издание, объединяющее опыт ведущих научных педиатрических школ России. В работе над книгой принимали активное участие сотрудники медицинских образовательных и научно-исследовательскихучреждений Москвы,Санкт-Петербурга,Новокузнецка, Новосибирска, Смоленска и ряда других городов России.

Информация, представленная в руководстве, опирается на стандарты оказания педиатрической медицинской помощи в России и оказывает незаменимую помощь в повседневной практической деятельности педиатров, инфекционистов, специалистов узкого профиля, практикующих докторов, а также при обучении студентов старших курсов, врачей-интернови ординаторов.

Настоящее издание представляет собой сокращенную версию Национального руководства по педиатрии, что значительно облегчает его использование. Издание переработано и дополнено.

Любые замечания и предложения по совершенствованию данного руководства будут с благодарностью приняты авторами и учтены при переиздании книги.

10

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Баранов Александр Александрович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, вице-президент РАМН, директор ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН и НИИ педиатрии им. Г.Н. Сперанского, зав. кафедрой педиатрии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», председатель исполкома Союза педиатров России, главный педиатр России

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР

Буслаева Галина Николаевна — д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской педиатрии № 1 педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ», декан педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ»

АВТОРЫ

Авдеева Татьяна Григорьевна — д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, зав. кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ»

Алексеева Екатерина Иосифовна — д-р мед. наук, проф., руководитель ревматологического отделения ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН», декан педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ»

Бакрадзе Майя Джемаловна — д-р мед. наук, зав. отделением диагностики и восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН»

Басаргина Елена Николаевна — д-р мед. наук, проф. кафедры педиатрии и детской ревматологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ», зав. кардиологическим отделением НИИ Педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН»

Башнина Елена Борисовна — д-р мед. наук, проф. кафедры эндокринологии им. академика В.Г. Баранова ГОУ ДПО «СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ»

Бельмер Сергей Викторович — д-рмед. наук, проф. кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ»

Хронические расстройства питания (дистрофии) – заболевания детей раннего возраста, характеризующиеся нарушениями усвоения питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением гармоничного развития ребенка.

Классификация хронических расстройств питания у детей

Тип дистрофии:

-гипотрофия (отставание массы тела от роста);

-паратрофия (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточная масса тела и рост);

-гипостатура (равномерное отставание массы и роста).

Степень тяжести: первая, вторая и третья.

Гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности, задержкой физического и психомоторного развития.

Врожденная (внутриутробная) гипотрофия – это хроническое расстройство питания плода, которое сопровождается отставанием физического развития, метаболическими нарушениями, понижением иммунологической реактивности, вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, воздействие неблагоприятных факторов со стороны матери. Клинически проявляется истончением подкожной жировой клетчатки, увеличением кожных складок на шее, конечностях, вокруг суставов и уменьшением их толщины, общей гипотонией, периоральным цианозом, одышкой, наличием четко отграниченных костных образований, снижением массо-ростового индекса (ниже 60).

Приобретенная гипотрофия – это хроническое расстройство питания, характеризующееся прекращением или замедлением нарастания массы тела, прогрессирующим исчезновением подкожно-жирового слоя, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, снижением специфических и неспецифических факторов защиты организма, предрасположенностью к развитию других заболеваний и задержкой нервно-психического развития. Причины: недостаточное питание(недоедание, затруднение при питании), инфекционные факторы, токсические факторы, анорексия как следствие психических расстройст, нарушения переваривания, повышенные потребности в питании,заболевания обмена веществ, ИДС.

В патогенезе ведущая роль принадлежит глубоким нарушениям всех видов обмена веществ и изменениям со стороны внутренних органов. Под влиянием предрасполагающих факторов отмечается подавление секреции пищеварительных соков. Пищеварительные вещества, поступающие в организм, перестают перевариваться и усваиваются не полностью. Снижается порог переносимости (толерантности) пищи, легко возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, пища задерживается в желудке, появляются упорные поносы, сменяющиеся «голодными» поносами. В результате, в организм поступает недостаточное количество полноценного белка, витаминов, микроэлементов, что нарушает синтез ферментов, гормонов, гуморальную и эндокринную регуляцию процессов обмена. Диспротеинемия, дефицит ферментов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, снижает активность тканевого обмена, потребления кислорода тканями и приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена с развитием метаболического ацидоза, активизируется перекисное окисление липидов, в крови накапливаются свободнорадикальные соединения, повреждающие клеточные мембраны и нарушающие процессы обмена на клеточном уровне. Понижается сопротивляемость организма и развивается состояние эндогенного токсикоза. На этом фоне легко присоединяется вторичная инфекция и может развиться токсико-септическое состояние, являющееся наиболее частой причиной летального исхода.

Классификация основана на оценке дефицита массы тела:

I-я степень – дефицит составляет 11-20%, II-я – 21-30%, III-я – 31% и более.

Клинические проявления:

синдром трофических нарушений (дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела, нарушение пропорциональности телосложения, нарушение эластичности кожи, тургора тканей, признаки гиповитаминоза, истончение подкожно-жирового слоя и мышц),

понижение пищевой толерантности(снижение аппетита вплоть до анерексии)

снижение иммунобиологической реактивности(анемия, ИДС) и симптомы изменения функционального состояния ЦНС (нарушение эмоционального тонуса и нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная гипо- и дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного развития).

Клиническая симптоматика зависит от степени дефицита массы тела.

Гипотрофия I степени выявляется, как правило, только при внимательном осмотре ребенка. Обычно состояние его удовлетворительное, аппетит умеренно снижен, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Снижен тургор тканей и толщина подкожно-жировой клетчатки на животе, но на лице и конечностях сохранена. При дополнительном обследовании, отмечаются диспротеинемия и снижение активности пищеварительных ферментов.

Гипотрофия II степени характеризуется снижением активности и эмоционального тонуса ребенка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой психомоторного и речевого развития, выраженным снижением аппетита. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся, снижены эластичность кожи и тургор тканей, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировая клетчатка отчетливо уменьшена или отсутствует на животе и конечностях, сохранена на лице. Кривая нарастания массы тела уплощена. Часто отмечаются тахипноэ, аритмия дыхательных движений, приглушенность сердечных тонов, склонность к тахикардии и гипотонии, нарушения терморегуляции. При насильственном кормлении возникает рвота, нередко наблюдаются запоры. Указанные симптомы сопровождаются гипохромной анемией, гипо- и диспротеинемией, значительным снижением активности пищеварительных ферментов. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания, осложняющиеся отитом, пиелонефритом, пневмонией.

Гипотрофия III степени сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечаются сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкое отставание в психомоторном развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия. По внешнему виду ребенок похож на скелетик, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бедрах. Лицо – «старческое», морщинистое. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует даже на лице. Кривая нарастания массы тела плоская или падает вниз. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны, но тонус их обычно повышен в связи с расстройствами электролитного баланса и поражением ЦНС. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой губ, трещины в углах рта («рот воробья»). Температура тела понижена и колеблется соответственно температуре окружающей среды, иногда отмечаются немотивированные подъемы до субфебрильных цифр. Дыхание – поверхностное, аритмичное. Пульс – редкий, слабый, артериальное давление – низкое, тоны сердца приглушены. Живот напряжен, втянут или вздут. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Часто отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Вследствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены, СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживается ацетон.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом мальабсорбции, наследственными или врожденными энзимопатиями и эндокринными заболеваниями.

Лечение детей с гипотрофией I степени проводится в домашних условиях, а со II-III – в стационаре.

Необходима правильная организация ухода за ребенком (прогулки, теплые ванны, массаж и гимнастика, положительные эмоции).

Основу лечения составляет диетотерапия, которая проводится в три этапа: установление толерантности к пище; этап возрастающих пищевых нагрузок; полное выведение ребенка из гипотрофии.

На первом этапе проводят разгрузку и минимальное кормление. Расчет основных ингредиентов производят таким образом: при I степени белки и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиры – на приблизительно долженствующую (фактическая + 20% от нее); при II степени – белки и углеводы на приблизительно долженствующую, а жиры – на фактическую; при III все ингредиенты рассчитывают только на фактическую массу.

На втором этапе осуществляется постепенный переход к усиленному кормлению для восстановления резервных возможностей организма. Расчет основных ингредиентов производится таким образом: при I степени белки, жиры и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела; при II степени – белки и углеводы на долженствующую массу, жиры – в начале периода на приблизительно долженствующую, а затем – на долженствующую; при III все ингредиенты рассчитывают только на приблизительно долженствующую, а затем – на долженствующую массу.

Гипостатура

Гипостатура — равномерное отставание ребенка первого года жизни в росте и массе тела, в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста. При этом, масса тела для данного роста близка к норме. Однако у таких детей наблюдается удовлетворительное состояние упитанности и тургора кожи.

Длина тела при гипостатуре меньше нормы на 5 — 10 см. (у старших детей на 10 — 20 см.). При этом фактическая масса тела, хотя и меньше средних показателей, пропорционально соответствует росту ребенка.

Причины. Клинические проявления

Частой причиной гипостатуры, является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году его жизни.

Задержка роста чаще всего развивается при:

продолжительной гипотрофии (более 6 мес.)

продолжительных заболеваниях.

Гипостатура может развиться на фоне перенесенной пренатальной (врожденной) дистрофии или длительно текущей недостаточно леченной постнатальной (после рождения) гипотрофии II — III степени. В основе ее возможны нейроэндокринные нарушения. Среди причин развития гипостатуры и гипотрофии, большое значение имеют дефекты ухода за младенцем: дефицит внимания и ласки, психогенной стимуляции (колыбельные, чтение стихов и сказок), отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, водных процедур. Клиническая картина:

Внешний вид у детей с гипостатурой необычен, они напоминают недоношенных детей с врожденной гипотрофией, и в это же время отличаются от них.

Это маленькие, но сложенные пропорционально дети. Физически и психически развиваются правильно. Только физические параметры (окружность головы и груди, длина тела стоя и сидя, окружности бедер и голеней, плеча и запястья) не достигают нижней границы нормы. Масса и длина тела у таких детей находится ниже средних возрастных норм или на нижних границах нормы.

Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой выражен достаточно. Дети отличаются пониженным аппетитом. Растут медленно. Склонны к частым воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, к нарушениям обмена веществ, нервным и эндокринным сдвигам; Эмоционально неустойчивы.

Лечение

Включает в себя:

Выявление причин данного состояния, их полное устранение или коррекцию.

Диетотерапию.

Организацию рационального режима, ухода, воспитания, массажа и гимнастики.

Выявление и своевременное лечение очагов инфекции в организме (хронического воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов), рахита, анемии.

Ферментотерапию (креон, мезим-форте).

Анаболические препараты и витаминотерапию.

Симптоматическое лечение.

Стимулирующая терапия:

Применяют биостимуляторы типа апилака, адаптагены. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии, профилактика и адекватное лечение острых инфекций. При дисбактериозе кишечника применяют бифидумбактерин, линекс, бификол, и др. биопрепараты.

При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.

Диетотерапия.

Рациональное питание детей должно соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту, массе тела). Пищу малыша не следует перегружать белками, жирами, углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

Критерии эффективности диетотерапии:

Улучшение эмоционального статуса (ребенок становится более активным, у него хорошее настроение).

Нормализация аппетита.

Улучшение состояния кожи.

Приобретение новых навыков психомоторного развития.

Ежедневное увеличение массы тела.

Улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

В случае появления признаков снижения переносимости пищевых продуктов, объем питания временно уменьшают. Следует отметить, что для каждого ребенка необходим индивидуальный подход к диете и темпам ее расширения. Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет кожных покровов, жировой и подкожно-жировой слой, тургор тканей.

При перенесении гипотрофии постепенно увеличивается масса тела.

А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретенное отставание массы тела и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры.

Паратрофия

Паратрофия — представляет собой заболевание, характеризующееся избытком веса у ребенка. Это следствие хронического нарушения вскармливания малышей первого года жизни, который, в сравнении с установленными нормами, имеет увеличенную массу тела.

У детей паратрофия встречается в возрасте до 3-х лет, особенно если масса тела выше нормативных данных на 10% и более.

Степени паратрофии:

Паратрофия 1 степени: величина превышения массы тела составляет 11-12%

Паратрофия 2 степени: масса тела превышает на 21-30%

Паратрофия 3 степени: масса тела увеличена на 31% и более.

Причины. Симптомы заболевания

Беспорядочное кормление,- частое кормление, которое провоцирует нарушение усвоения пищи,- такие метаболические дефекты, как нарушения обмена аминокислот, болезни накопления,- малая подвижность,- недостаточное пребывание на свежем воздухе,- может быть повышение соматотропного гормона гипофиза, инсулина, задержка в организме лишнего количества воды и прочее.

Симптомы:

бледность кожных покровов,

избыточное откладывание жира в подкожно-жировой клетчатке,

снижение тонуса мышц, упругости тканей,

возможны проявления рахита,

частые аллергические реакции,

ребенок выглядит откормленным и не в меру упитанным,

нередки проблемы с работой кишечника: дисбактериоз, запор,

в естественных складках кожи часто наблюдаются опрелости,

ребенок с паратрофией часто обладает характерным телосложением: широкая грудная клетка, короткая шея, округлые формы тела, узкие лопатки.

Диагностика паратрофии

Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный «перекорм», злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства. Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.

Синдром обменных нарушений:

избыток массы тела;

нарушение пропорциональности телосложения;

избыточное отложение жировой ткани;

признаки полигиповитаминоза;

бледность;

пастозность кожи;

снижение тургора тканей;

вялость, нарушение сна и терморегуляции.

избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;

высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);

расстройство стула (запоры или разжижение);

признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пищеварения (по данным копрограммы).

Синдром снижения иммунологической реактивности:

склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением; респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лабораторные критерии диагностики:

Анализ крови — анемия.

Биохимическое исследование крови — диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.

Копрограмма:

при молочном расстройстве питания — стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:

при мучном расстройстве — стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции — пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.

Лечение. Принципы диетотерапии

Организация рационального, сбалансированного питания.

Кормление по режиму.

Оптимизация водного режима.

Проведение этапного диетического лечения:этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт — грудное молоко. После 6 месяцев целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей.

Длительность этапа — 7-10 дней.этап (переходный) длится 3-4 недели. Детям старше 4 месяцев, вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.этап (минимально-оптимальной диеты) — ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий — на долженствующую массу тела.

Профилактика паратрофии

Чтобы у ребёнка не развилась паратрофия, нужно правильно вводить прикормы и следить за весом малыша. Следует тщательно соблюдать режим кормления при искусственном или смешанном вскармливании согласно рекомендациям педиатра, наблюдающего ребёнка.

Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.

Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.

Лечение детей раннего возраста с гипотрофией I степени в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей, коррекция питания назначением творога при недостатке белка или увеличение количества углеводов в рационе из расчета на должную массу тела способствуют устранению начавшегося расстройства питания. Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком (прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.).

А детей с гипотрофией II и III степени необходимо госпитализировать.

При этом следует предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ.

Все дети требуют оптимального режима сна.

При 2 степени гипотрофии необходимо спать 2 раза в день.

При 3 степени — 3 раза в день.

Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.

Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

. Увеличение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 и 3 степени).

. Принцип двухфазного питания

Период выяснения пищевой толерантности

Период переходного и оптимального питания

Гипотрофия 1 степени.

Период выяснения толерантности длится 1-3 дня.

-й день назначают 1/2-2/3 суточной потребности в пище.

-й день — 2/3-4/5 суточного количества.

-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов — овощи, фрукты, рафинированные углеводы).

В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.

Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях. Гипотрофия 2 степени.

На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:

На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы.

На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи. На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности. В период выздоровления, исходя из массы тела, высчитывают суточную потребность в энергии:

квартал в сутки необходимо 523-502 кДж/кг (125-120 ккал/кг)

квартал 502-481 кДж/кг (120-115 ккал/кг)

квартал 481-460 кДж/кг (115-110- ккал/кг)

квартал 460-418 (110-100 ккал/кг).

При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5-10%

Гипотрофия 3 степени.

Детей с гипотрофией 3 степени начинают кормить грудным молоком (нативным или донорским). В крайнем случае адаптированными молочно-кислыми смесями.

неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2-3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы, парентеральное питание.

неделя 1/2 должной суточной потребности в пище.

неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.

Белки и углеводы рассчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.

При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание — аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

Диетотерапия является основополагающим методом лечения при гипотрофии. Назначение соответствующих продуктов питания зависит от множества факторов, в частности от степени истощения организма. Но самым главным в подходе к диетотерапии является степень поражения желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

Заключение

Нормальное развитие ребенка находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.

Медработник первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее рано диагностировать расстройства питания и предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения.

Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Скрининговые вопросы относительно удовлетворенности внешним видом своего тела должны задаваться всем детям препубертатного возраста и подросткам. Вес и рост должно определять регулярно (предпочтительно в больничном платье, т.к. для увеличения веса могут быть использованы различные предметы). Полученные данные относительно роста и веса должны вноситься в педиатрические карты роста, для того чтобы определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов.

Большое значение имеет организация ухода, ребенка с хроническим расстройством питания не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

«Национальное руководство Педиатрия» — одна из серии книг национальные руководства, которая была выпущена под редакцией Баранова А.В. Руководство базируется на исследования проводимых ведущими докторами Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска и других крупных медицинских регионов Российской Федерации.

Национальное руководство по педиатрии состоит из 2 томов, каждый из которых подкреплен компакт-диском с дополнительной информацией.

Первый том руководства включил в себя разделы:

  • организация работы детских больниц;
  • детские инфекционные заболевания;
  • онкология у детей;

Разработаны методы оказания первой помощи несовершеннолетним при развитии острых состояний.

Во второй том национального руководства по педиатрия входят разделы:

  • аллергические реакциии у детей;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • патология лёгочной системы;
  • опорно-двигательной системы;
  • нарушения психического развития ребенка

Произведение предназначено для студентов-медиков, интернов, практикующих врачей для усовершенствования собственных навыков диагностики, профилактики и лечения детских заболеваний.

На сайте вы можете скачать первый и второй том в формате pdf с прикрепленными к ним дисками.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие
Участники издания
Методология создания и программа обеспечения качества
Список сокращений

Глава 1. Краткий очерк истории отечественной педиатрии. Н.П. Шабалов Глава 2. Организация работы детской поликлиники. А.Г. Румянцев

Глава 3. Общие принципы ведения хронического больного. А.Г. Румянцев, В.М. Делягин

Глава 4. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Б.М. Блохин

Глава 5. Генетика ребёнка и нарушения развития. П.В. Новиков, А.Г. Румянцев

Глава 6. Питание здорового ребёнка первого года жизни

Естественное вскармливание. Л.Н. Цветкова, А.И. Чубарова, В.А. Филин, И.Г. Михеева, Т.Г. Верещагина
Искусственное и смешанное вскармливание. Л.Н. Цветкова, М.И. Дубровская, А.И. Чубарова
Прикорм. М.И. Дубровская, Т.Н. Сорвачева
Питание детей в возрасте 1-3 лет. Л.Н. Цветкова, М.И. Дубровская

Глава 7. Хронические расстройства питания. Е.В. Неудахин, П.В. Шумилов, М.И. Дубровская, О.К. Нетребко, И.Г. Морено Глава 8. Иммунопрофилактика. Т.Г. Авдеева, О.В. Шамшева

Глава 9. Врождённые дефекты и генетические синдромы в педиатрии. В.Г. Солониченко

Хромосомные заболевания
Моногенные заболевания
Митохондриальные заболевания
Дисморфология
Частная синдромология
Генетическое тестирование

Глава 10. Митохондриальные болезни. П.В. Новиков Глава 11. Рахит. Т.Г. Авдеева, Н.А. Коровина

Глава 12. Остеопороз у детей. Н.Ю. Голованова

Глава 13. Наследственные болезни соединительной ткани. Н.П. Шабалов, В.Г. Арсентьев

Глава 14. Эпидемиология заболеваний крови. В.М. Чернов, И.С. Тарасова, А.Г. Румянцев

Анемии
Геморрагические заболевания
Нейтропении
Лимфоаденопатии и регионарные лимфадениты

Глава 15. Болезни эритрона. Н.С. Сметанина, Ю.В. Румянцева, В.М. Чернов, И.С. Тарасова, Е.Д. Пашанов, А.Г. Румянцев Железодефицитная анемия

Мегалобластные анемии
Наследственные гемолитические анемии
Приобретённые гемолитические анемии

Глава 16. Болезни нейтрофильных гранулоцитов и лимфатической системы. А.Ю. Щербина, С.А. Румянцев Глава 17. Синдромы костномозговой недостаточности. А.А. Масчан, Г.А. Новичкова

Глава 18. Патология гемостаза. Е.К. Донюш, А.Г. Румянцев

Гемофилия
Болезнь Виллебранда
Тромбофилия
Заболевания тромбоцитов

Глава 19. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей и подростков. А.А. Масчан, А.Г. Румянцев Глава 20. Гемотрансфузионная терапия в педиатрической практике. О.А. Майорова, С.А. Румянцев

Глава 21. Ювенильный ревматоидный артрит. Е.А. Алексеева, Т.М. Бзарова

Глава 22. Реактивный артрит. Е.И. Алексеева, Е.Г. Чистякова, С.И. Валиева

Глава 23. Анкилозирующий спондилоартрит и другие спондилоартропатии. И.П. Никишина

Глава 24. Амилоидоз (амилоидная дистрофия). С.И. Валиева

Глава 25. Системные васкулиты. Г.А. Лыскина

Болезнь Шенлейна-Геноха
Узелковый полиартериит
Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки)
Неспецифический аортоартериит

Глава 26. Системная красная волчанка. Н.С. Подчерняева Глава 27. Ювенильный дерматомиозит. Г.А. Лыскина, Р.И. Аванесян

Глава 28. Ювенильная системная склеродермия. М.К. Осминина

Глава 29. Периодическая болезнь. Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова

Глава 30. Инфекции мочевой системы у детей. Н.А. Коровина, А.Н. Горяйнова

Глава 31. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. В.В. Длин, Л.С. Приходина

Глава 32. Хронический гломерулонефрит. В.В. Длин, Л.С. Приходина

Глава 33. Наследственные тубулопатии. М.С. Игнатова

Глава 34. Острая почечная недостаточность. О.Л. Чугунова, Д.В. Зверев, Х.М. Эмирова

Глава 35. Хроническая почечная недостаточность. В.Д. Зверев, Х.М. Эмирова, О.Л. Чугунова, В.В. Длин, И.Н. Османов

Глава 36. Мочекаменная болезнь. В.В. Длин, И.Н. Османов

Глава 37. Заболевания пищевода. В.Ф. Привороцкий, М.И. Дубровская, Е.А. Корниенко, Н.Е. Луппова

Пороки развития пищевода
Ахалазия пищевода
Дискинезии пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Глава 38. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей. Л.Н. Цветкова, И.Ю. Мельников, В.П. Новикова Глава 39. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Л.Н. Цветкова, И.Ю. Мельникова, С.В. Бельмер .

Глава 40. Болезни поджелудочной железы. Г.В. Римарчук, И.Ю. Мельникова

Пороки развития поджелудочной железы
Хронический панкреатит у детей

Глава 41. Синдром мальабсорбции. Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, А.И. Чубарова Врождённые заболевания кишечника, протекающие с синдромом мальабсорбции

Иммуновоспалительные заболевания кишечника, протекающие с синдромом мальабсорбции
Синдром мальабсорбции, связанный с уменьшением поверхности всасывания

Глава 42. Воспалительные заболевания кишечника. Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов Глава 43. Функциональная диспепсия. П.Л. Щербаков, А.И. Хавкин, С.В. Бельмер

Глава 44. Синдром раздражённого кишечника. Ю.Г. Мухина, М.И. Дубровская, П.В. Шумилов

Глава 45. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы. А.М. Запруднов, Л.А. Харитонов

Глава 46. Желчнокаменная болезнь. А.М. Запруднов, Л.А. Харитонов

Глава 47. Хронические вирусные гепатиты. В.Ф. Учайкин, А.В. Дегтярёва, Ю.Г. Мухина

Глава 48. Цирроз печени. А.В. Дегтярёва, П.В. Шумилов, Н.Н. Володин

Глава 49. Лихорадочные состояния. Б.М. Блохин, О.Д. Копылева

Глава 50. Острая сердечная недостаточность. Е.В. Неудахин, Б.М. Блохин

Острая сосудистая недостаточность
Гипертонические кризы
Нарушения ритма сердца
Ишемические поражения сердца
Острые заболевания сосудов

Глава 51. Шок. Б.М. Блохин, И.М. Макрушин Глава 52. Острая дыхательная недостаточность. Б.М. Блохин, В.Ю. Стешин, У. Лойса

Глава 53. Болевой синдром. В.М. Делягин, Б.М. Блохин

Глава 54. Острые аллергические заболевания. Б.М. Блохин, К.Г. Каграманова

Острые риноконъюнктивиты
Острые аллергодерматозы
Анафилактический шок

Глава 55. Неотложные состояния в эндокринологии. М.Ф. Логачев, Е.Ю. Овчаренко Острая надпочечниковая недостаточность

Катехоламиновый криз. Феохромоцитома
Декомпенсированный кетоацидоз. Диабетические комы
Гипокальциемический криз
Гиперкальциемический криз Тиреотоксический криз

Глава 56. Неотложные состояния в неврологии. А.С. Петрухин, Е.Ю. Овчаренко, Б.М. Блохин Коматозные состояния

Отёк головного мозг
Острая полинейропатия
Делириозный синдром
Мигренозный статус
Судорожный синдром
Эпилептический статус

Глава 57. Несчастные случаи. Б.М. Блохин, Е.Ю. Овчаренко, В.Ю. Стешин Утопление

Термические поражения
Поражение электрическим током
Синдром длительного сдавливания
Острые ингаляционные поражения
Поражения, вызванные морской фауной
Укусы ядовитых змей
Укусы паукообразных, перепончатокрылых и других насекомых

Глава 58. Эпидемиология онкологических заболеваний у детей. В.М. Чернов, И.С. Тарасова, А.Г. Румянцев Глава 59. Острый лимфобластный лейкоз. А.И. Карачунский, Н.В. Мякова

Глава 60. Острый миелобластный лейкоз. М.М. Шнейдер

Глава 61. Неходжкинские лимфомы. Е.В. Самочатова

Глава 62. Лимфома Ходжкина. Е.В. Самочатова

Глава 63. Опухоли центральной нервной системы. О.Г. Желудкова

Глава 64. Опухоли костей. С.Р. Варфоломеева, К.В. Добреньков

Глава 65. Опухоли мягких тканей. С.Р. Варфоломеева, К.В. Добреньков

Глава 66. Нейробластома. С.Р. Варфоломеева

Глава 67. Опухоль Вильмса. О.Г. Желудкова

Глава 68. Ретинобластома. Н.В. Мякова

Глава 69. Редкие виды опухолей. С.Р. Варфоломеева, К.В. Добреньков

Предметный указатель
Содержание компакт-диска
Дополнительная глава: «Периодическая болезнь». Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова
Приложения
Ссылки на основные российские и зарубежные информационные ресурсы по педиатрии
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Медицинские калькуляторы

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *